李曉霞，江華，曾定芬，范玉霞，陽(yáng)靜

（四川省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)，成都 610041）

甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，以女性發(fā)病較多，為目前女性第6大最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中約90%為分化型甲狀腺癌，尤以乳頭狀癌類型居多［1］。目前，手術(shù)仍是分化型甲狀腺癌的主要治療手段，但手術(shù)本身對(duì)機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷性與危險(xiǎn)性，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者容貌、發(fā)音、內(nèi)分泌等重要功能，加之術(shù)后多周期的I131治療，經(jīng)濟(jì)情況等原因，可能使病人出現(xiàn)各種不同的心理、行為變化。而在非精神衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中患者合并不同程度焦慮障礙相當(dāng)普遍，臨床資料［2，3］顯示：越來(lái)越多甲狀腺癌患者不只追求手術(shù)成功，還追求心理健康。因而，在以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)的當(dāng)代醫(yī)療模式中如何進(jìn)一步提高分化型甲狀腺癌患者的心理健康水平，顯得尤為重要。本研究針對(duì)我院頭頸科自2013年1月～2013年11月135例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行了焦慮現(xiàn)狀調(diào)查，尋找患者焦慮狀況的影響因素，并實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，獲得了較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2013年1月～2013年11月入住我院頭頸科的分化型甲狀腺癌135例患者進(jìn)行焦慮現(xiàn)狀調(diào)查，所有患者均符合分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女96例，乳頭狀癌126例，濾泡樣癌7例，髓樣癌2例，年齡18～64歲，平均年齡（41.12±12.35）歲?；颊呤中g(shù)采用甲狀腺全切或次全切＋淋巴結(jié)清掃。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者細(xì)胞學(xué)穿刺病理結(jié)果顯示“甲狀腺癌”；2）清醒，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，有一定的理解及配合能力；3）無(wú)中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病；4）愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者既往有精神心理病史；2）不愿意接受調(diào)查。

1.2 測(cè)量工具

1）焦慮自評(píng)量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［4］：SAS有20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)條目為正向評(píng)分題，依次評(píng)分為1、2、3、4分，另5個(gè)條目為反向評(píng)分題，依次評(píng)分為4、3、2、1分；把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分；標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。2）一般資料調(diào)查表：患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、支付費(fèi)用方式等。

1.3 調(diào)查方法

由研究者和經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士共同完成，患者做入院評(píng)估時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。在發(fā)放資料前向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和要求，請(qǐng)其根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成，因病或不能理解內(nèi)容等原因無(wú)法填寫(xiě)者，同意口述由調(diào)查人員代為填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間一般在20～30min。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷135份，回收135份，回收率100%。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)調(diào)查結(jié)果顯示為有焦慮的分化型甲狀腺癌患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施：1）心理支持和心理疏導(dǎo)（心理支持具有廣泛性，心理疏導(dǎo)更具有針對(duì)性［5］）：給予患者積極意義的語(yǔ)言刺激，啟發(fā)和誘導(dǎo)患者努力傾訴內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)患者所關(guān)注的問(wèn)題和心中的困惑；分析原因，關(guān)心患者的痛苦，同情患者的遭遇，尊重患者，從而獲得他們的信任與合作；與患者交談時(shí)，語(yǔ)言誠(chéng)懇、態(tài)度和藹、舉止端莊，勸告、指導(dǎo)為主，鼓勵(lì)正向反饋。2）信息支持療法：告知患者疾病治療前景、手術(shù)效果等相關(guān)信息，同時(shí)讓其觀看同類疾病的成功病例，增強(qiáng)其治療信心。3）行為干預(yù)療法：放松訓(xùn)練＋引導(dǎo)想象＋音樂(lè)療法。4）社會(huì)支持療法：做好家屬和親人的健康宣教，切實(shí)有效地解決患者的困難。5）有效改善患者睡眠：采用減輕疼痛、對(duì)癥用止痛藥以及用安眠藥等針對(duì)性撒施改善患者睡眠，遵從患者本身的睡眠習(xí)慣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況及SAS調(diào)查資料

135例分化型甲狀腺癌患者按照年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、住院費(fèi)用支付方式、居住地及是否了解該病與SAS得分對(duì)應(yīng)列表。其中不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、支付住院費(fèi)用的方式及是否了解疾病對(duì)焦慮得分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同文化程度及是否城鎮(zhèn)居住對(duì)焦慮得分影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 135例分化型甲狀腺癌患者一般情況及SAS調(diào)查資料

2.2 患者焦慮分類及護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比情況

分化型甲狀腺癌患者根據(jù)得分情況，無(wú)焦慮、輕度、中度及重度焦慮者例數(shù)及百分比分別為：18（13%）、89（66%）、21（16%）和7（5%）；在護(hù)理干預(yù)后SAS得分均降低，其中輕度、中度及重度焦慮者與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 分化型甲狀腺癌患者焦慮分類及護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比情況

3 討論

3.1 分化型甲狀腺癌患者焦慮現(xiàn)狀及其原因分析

惡性腫瘤作為一種嚴(yán)重威脅人民生命健康的慢性疾病，對(duì)于絕大部分人來(lái)說(shuō)都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，一旦確診，患者的心理會(huì)發(fā)生巨大改變：出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、失眠、食欲不振、多疑、自信心不足、耐受力降低、認(rèn)知功能差、依賴性增強(qiáng)及被動(dòng)性加重。甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，是頭頸部惡性腫瘤中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，其中分化型甲狀腺癌約占90%。健康人患病后必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理改變，而需要住院接受手術(shù)治療的病人心理變化則更為明顯。甲狀腺癌的手術(shù)由于涉及人體暴露的解剖特征區(qū)域，并且術(shù)后并發(fā)癥（聲嘶、切口疤痕、甲狀腺及旁腺功能障礙）可能會(huì)嚴(yán)重影響患者生物功能和社會(huì)功能［6］，因此患者容易出現(xiàn)焦慮情緒。本研究表1表明，本組135例患者產(chǎn)生焦慮的原因與以下因素有關(guān)：1）患者的年齡及性別：分化型甲狀腺癌以乳頭狀癌多見(jiàn)，尤其是女性患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后傷口疤痕影響美觀；分化型甲狀腺癌影響患者內(nèi)分泌，患者年齡越小焦慮的心理負(fù)擔(dān)就越重。2）經(jīng)濟(jì)狀況：本研究顯示，醫(yī)保、新農(nóng)合與自費(fèi)幾種費(fèi)別相比，自費(fèi)者焦慮明顯增加，患者家庭收入越低焦慮越明顯；分化型甲狀腺癌術(shù)后往往需要多周期的I131治療，費(fèi)用較高，收入偏低及自費(fèi)患者由于巨大的經(jīng)濟(jì)壓力而導(dǎo)致焦慮。3）患者對(duì)疾病的了解與否：分化型甲狀腺癌患者確診后，若對(duì)疾病有詳細(xì)的了解，依從性就高，對(duì)治療和愈合也充滿信心，患者的心理負(fù)擔(dān)就相應(yīng)減輕。4）信息支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持不足等［7］。

3.2 分化型甲狀腺癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后效果分析

分化型甲狀腺癌患者常規(guī)治療采用“手術(shù)＋I(xiàn)131消融術(shù)＋甲狀激素抑制”的綜合治療方法，預(yù)后較好［8］。而圍手術(shù)期對(duì)患者采取良好系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，從表2可以看出，可減輕患者輕度、中度及重度焦慮程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然護(hù)理手段無(wú)法完全解除患者的疾病和痛苦，治療很大程度仍要依賴醫(yī)療手段，但隨著全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的逐步落實(shí)，本著“三好一滿意”的服務(wù)宗旨，通過(guò)開(kāi)展良好護(hù)理工作，患者可以用正性情緒面對(duì)疾病和手術(shù)，配合護(hù)理治療，促進(jìn)康復(fù)。本研究通過(guò)心理支持和心理疏導(dǎo)、信息支持療法、行為干預(yù)療法、社會(huì)支持療法以及有效改善患者睡眠的干預(yù)方法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以積極心態(tài)正視疾病及愈后，幫助患者達(dá)到生理、心理和情緒的整合，幫助患者積極尋找、調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者由于經(jīng)濟(jì)、文化、性別及年齡差異等原因產(chǎn)生不同程度的焦慮，通過(guò)精心的心理疏導(dǎo)、心理支持、信息支持、行為支持、社會(huì)支持及睡眠的改善等系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以不同程度減輕患者的焦慮情緒，確?；颊咴趪中g(shù)期得到最佳的治療，獲得良好的預(yù)后效果。

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