王立新,張寶娟,張曉偉,苑汝萍,李培德

(安丘市中醫(yī)院,安丘 262100)

下腰痛是臨床十分常見(jiàn)的疾病之一。目前有 85%左右的下腰痛患者的病因未明,只被籠統(tǒng)地歸類(lèi)為非特異性下腰痛[1-3],患者因而無(wú)法得到針對(duì)性的治療。腰骶部慢性骨筋膜室綜合征是下腰痛的主要原因之一,反復(fù)發(fā)作是其主要特點(diǎn)。本研究在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上,采用手法正脊加針刀松解治療,并與針刀松解治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者來(lái)源于2010年6月至2011年6月安丘市中醫(yī)院針推康復(fù)科和骨傷科,選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診先后順序隨機(jī)單盲法分為手法針刀組和針刀組,每組40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]和白躍宏等“腰骶部慢性骨筋膜室綜合征所致慢性腰痛的診斷治療”[5]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)的廣泛性腰痛,久坐久站、長(zhǎng)時(shí)間行走、長(zhǎng)時(shí)間固定體位臥床及長(zhǎng)時(shí)間彎腰后腰痛加重;②查體可發(fā)現(xiàn)沿豎脊肌壓痛(﹢)、肌緊張(﹢)、腫脹(﹢)。部分患者可有向臀部及大腿的放散痛,無(wú)下肢神經(jīng)根刺激反應(yīng)性損害體征;③腰部X線攝片、CT以及MRI檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓迫征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰骶部慢性骨筋膜室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前2星期沒(méi)有服用任何中西藥物;③年齡在25～60歲之間;④受試者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神病患者及表達(dá)不清者;②妊娠及哺乳期婦女;③并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦等重要臟器疾病,及高血壓、心臟病患者;④腰骶部結(jié)核、腫瘤患者;⑤風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎患者。

1.5 終止、脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜繼續(xù)參加研究者;②受試者中途提出退出者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例;④未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)和安全性判斷者;⑤受試者依從性差,自行退出者,或使用了本方案禁止使用的治療方法、治療藥物,或中途更換治療方法、藥物者;⑥受試者不合作、不服從治療,經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)解釋無(wú)效者。

2 治療方法

2.1 手法針刀組

2.1.1 手法整椎

在放松手法的基礎(chǔ)上根據(jù)患者腰椎正、側(cè)、斜及功能位片結(jié)合腰部觸診選擇不同的整脊手法,即拉壓法、斜扳法、旋轉(zhuǎn)法、后提腿法等,以糾正腰骶部小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,恢復(fù)生物力學(xué)平衡。

2.1.2 針刀松解

取棘突、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、橫突尖、深筋膜淺筋膜及腰部明顯壓痛點(diǎn),每次取 5～10個(gè)治療點(diǎn),并用記號(hào)筆做標(biāo)記。患者取俯臥位,腹部墊枕,以患者感覺(jué)舒適放松為度。選用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀,在選取的治療點(diǎn)部位手術(shù)區(qū)皮膚以常規(guī) 0.5%碘伏消毒,鋪無(wú)菌巾,抽取 0.5%利多卡因在各治療點(diǎn)處退出式注射,每個(gè)治療點(diǎn)注射2 mL。在骨面上進(jìn)針刀時(shí),針刀體與皮膚垂直,刀口線與脊柱縱軸平行,按針刀4步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀,針刀體經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)骨面,先行縱疏橫剝 3刀,再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線 90°,在骨面上鏟剝3刀,范圍不超過(guò)0.5 cm。在肌肉上進(jìn)針刀時(shí),針刀體與皮膚垂直,刀口線與脊椎縱軸平行,按針刀4步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀,經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)淺深筋膜,行提插切割 5～8刀,再縱疏橫剝 3刀。在淺深筋膜交界處,小針刀刀口線與人體縱軸平行,垂直刺入,遇堅(jiān)韌軟組織切開(kāi)松解。出針后拔罐10 min,TDP照射20 min,創(chuàng)可貼外敷。10 d治療1次。保持手術(shù)區(qū)干燥清潔,治療過(guò)程中避免腰部負(fù)重。

由于本術(shù)式進(jìn)刀和操作部位正在腰、骶神經(jīng)后外支的出筋膜點(diǎn),因此要求進(jìn)刀操作時(shí)把握刀口線的方向與神經(jīng)、血管走向一致,即勿使刀口線垂直于神經(jīng)、血管,以免切傷腰骶神經(jīng)后外支。

2.1.3 中藥熏蒸

針刀治療后第3天開(kāi)始熏蒸治療。治擬活血通絡(luò),舒筋散結(jié)。藥物組成為生川烏、生草烏、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、紅花、細(xì)辛、威靈仙、桂枝、海桐皮、伸筋草、透骨草、生乳香、生沒(méi)藥、艾葉、甘草、芒硝、冰片。電腦熏蒸床熏蒸 40 min。每日 1次,7 d為1個(gè)療程。

治療期間患者臥硬板床休息。

2.2 針刀組

同觀察組針刀松解、中藥熏蒸治療。

兩組患者治療 2個(gè)療程后進(jìn)行近期療效分析比較,1年后隨訪遠(yuǎn)期療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)

在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm直線,兩端分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào),以表示疼痛的程度,從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離就是疼痛的量。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

3.1.2 腰部功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)[6]

問(wèn)卷中包含疼痛、提物、坐、行走等10部分內(nèi)容,每部分6小項(xiàng),積分指數(shù)0～5,每部分積分最高5分,10個(gè)部分合計(jì)最大積分指數(shù)為50,積分指數(shù)越高表示日常生活影響越大,功能障礙越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定療效。

治愈:治療后自覺(jué)疼痛消失,脊椎活動(dòng)度恢復(fù)正常,局部無(wú)壓痛,恢復(fù)正常生活和工作,VAS評(píng)分＜1分。

顯效:治療后疼痛明顯緩解,經(jīng)休息即可恢復(fù),不影響工作和生活,VAS評(píng)分1～3分。

有效:治療后仍有輕微疼痛,VAS評(píng)分＞3分。無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善或癥狀持續(xù)加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。臨床綜合療效采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)采用配對(duì) t檢驗(yàn),組間比較采用方差檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后VAS評(píng)分均明顯降低(P＜0.01),但手法針刀組VAS評(píng)分降低更明顯(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與針刀組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后手法針刀組 40 6.7±1.6 2.1±1.71)2)針刀組 40 6.4±1.7 3.5±1.91)

兩組患者治療前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后ODI評(píng)分均明顯降低(P＜0.01),但手法針刀組ODI評(píng)分降低更明顯(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腰部ODI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后腰部ODI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與針刀組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后手法針刀組 40 38.7±2.6 17.1±2.71)2)針刀組 40 38.4±2.9 25.3±2.91)

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組治療2個(gè)療程后治愈率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),X2=5.735,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明手法針刀組近期療效優(yōu)于針刀組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組2個(gè)療程后臨床療效比較 [n(%)]

兩組治療1年后隨訪治愈率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),X2=24.442,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明手法針刀組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于針刀組。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組1年后隨訪臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

下腰痛是困擾人類(lèi)健康的常見(jiàn)病之一。目前有85%左右下腰痛患者的病因未明,只被籠統(tǒng)地歸類(lèi)為非特異性下腰痛,患者因而無(wú)法得到針對(duì)性的治療。1981年P(guān)eck[7]首先報(bào)道腰骶部慢性骨筋膜室綜合征可能是下腰痛的主要原因之一,以后又有學(xué)者對(duì)此病從解剖、生理學(xué)方面進(jìn)行了研究,主要涉及電鏡下筋膜的病理改變、缺血變性壞死的肌纖維能否轉(zhuǎn)歸,受卡壓的神經(jīng)血管如何恢復(fù)其功能等方面。國(guó)內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床對(duì)照研究[8]驗(yàn)證了 Peck等人的假說(shuō),并證明了骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)是治療該疾病的有效方法。骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)是治療急性骨筋膜間隔綜合征效果肯定的主要手段,但對(duì)其手術(shù)指征的爭(zhēng)議還很多,有待進(jìn)一步深入探討。對(duì)于腰骶部慢性骨筋膜室綜合征的治療,近年來(lái)國(guó)內(nèi)趙鴻聲等[9]采用微創(chuàng)針刀治療該病取得了一定的治療效果,近期療效滿意,且克服了切開(kāi)減壓的副反應(yīng)。但反復(fù)發(fā)作仍是困擾臨床的難題。

目前對(duì)慢性骨筋膜間隔綜合征的組織學(xué)研究主要集中在肌纖維的病理特征,而對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起關(guān)鍵作用的毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢,對(duì)其相關(guān)研究還不多。究竟毛細(xì)血管的病變是因還是果?神經(jīng)末梢對(duì)疼痛和肌緊張的產(chǎn)生起什么樣的作用?尚需深入探討。間隔內(nèi)壓的異常增高是慢性骨筋膜綜合征的特征,也是導(dǎo)致一系列病理生理變化的基礎(chǔ)。但對(duì)間隔內(nèi)壓的病理增高原因尚不清楚。各家所報(bào)道該病通過(guò)解剖所得和手術(shù)效果進(jìn)行反正。但對(duì)測(cè)壓位置、測(cè)壓方法尚不統(tǒng)一。目前的解釋都是只停留在假說(shuō)和間接證據(jù)的層面上,直接的證據(jù)尚待建立[10]。

國(guó)內(nèi)外治療腰骶慢性骨筋膜綜合征的有效方法是骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)。馬童等[11]報(bào)道了33例患者行腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)。切開(kāi)方法為在L3棘突旁2.5 cm處為中心做長(zhǎng)約20 cm的縱行切開(kāi),然后切開(kāi)骨筋膜12 cm,手術(shù)效果顯著。33例患者中31例疼痛消失,2例緩解,手術(shù)后間隔內(nèi)壓下降,豎脊肌血流速度變快,病變組織可見(jiàn)再生的衛(wèi)星細(xì)胞。Fijter[12]對(duì) 118例患者進(jìn)行間隔切開(kāi)減壓術(shù),并對(duì)其進(jìn)行62星期的隨訪,其中116例癥狀緩解,運(yùn)動(dòng)后無(wú)運(yùn)動(dòng)限制。骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)治療慢性骨筋膜間隔綜合征的效果是肯定的,但對(duì)其手術(shù)指征的爭(zhēng)議還很多,有待進(jìn)一步深入探討。個(gè)別針刀治療取得一定效果[13],多數(shù)病例反復(fù)發(fā)作;功能性電刺激通過(guò)對(duì)肌肉刺激的頻率使肌纖維類(lèi)型的特征發(fā)生改變,作為保守治療辦法也是值得探討。

腰骶部骨筋膜間隔是一個(gè)潛在的間隙[14],其結(jié)構(gòu)前壁為腰背筋膜深層,腰背筋膜深層向上附著于第 12肋骨,向下附著于髂嵴;內(nèi)側(cè)附著于橫突,橫突間韌帶;后壁為腰部筋膜淺層;內(nèi)側(cè)壁為棘突、棘間及棘上韌帶、黃韌帶及椎板;外側(cè)壁為腰背淺、深層在豎脊肌外緣相附著處。間隔內(nèi)有少量疏松組織和脂肪,起潤(rùn)滑作用。在肌肉收縮時(shí),間隔變小,內(nèi)壓增高;肌肉松弛時(shí),間隔回復(fù),內(nèi)壓恢復(fù)至靜息水平。異常增高的間隔壓力,可直接對(duì)肌纖維造成機(jī)械損傷,并可使肌肉內(nèi)的血流供應(yīng)減少,是導(dǎo)致慢性骨筋膜間隔綜合征的病理基礎(chǔ)。

以往的研究主要集中在骨筋膜室壓力增高而引起的骨筋膜室內(nèi)肌肉纖維等的病理改變,而對(duì)骨筋膜的組成及結(jié)構(gòu)位置的變化對(duì)骨筋膜室內(nèi)的壓力的改變研究甚少。這可能是類(lèi)似疾病反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)容。有文獻(xiàn)認(rèn)為,過(guò)去我們研究病因的時(shí)候,大多數(shù)是從組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生化改變、細(xì)菌感染、基因變異等入手,其實(shí)力學(xué)因素是某些疾病的根本原因。人體內(nèi)部也是一個(gè)力學(xué)平衡系統(tǒng),平衡系統(tǒng)的某一部分遭到破壞時(shí),人體就產(chǎn)生相應(yīng)疾病[15-16]。針刀醫(yī)學(xué)的“生物力學(xué)平衡理論”使我們對(duì)腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征的反復(fù)發(fā)作有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),從生物力學(xué)的角度來(lái)說(shuō),眾所周知,脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)保證脊柱具有出色的穩(wěn)定性和靈活性。此系統(tǒng)包括3部分,其一,被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng),包括椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)和韌帶。其二,主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng),由腰背部和腹部肌肉及肌腱組成。其三,神經(jīng)控制系統(tǒng),一方面當(dāng)突然提重物或摔倒時(shí),背部伸肌無(wú)法及時(shí)收縮產(chǎn)生足夠的力量而容易受損,而脊椎及其韌帶組織在對(duì)抗這種快速變形力的速度上要快于腰背伸肌。在失去腰背伸肌保護(hù)的情況下,腰椎、椎旁韌帶和小關(guān)節(jié)極易受損。造成腰痛并脊柱被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)損毀,脊柱穩(wěn)定性下降。另一方面反復(fù)的提重物,久坐久站的情況下背部伸肌極易疲勞,無(wú)法產(chǎn)生足夠的力來(lái)維持腰椎的穩(wěn)定,椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)、椎旁韌帶承受更大的抗變形力,而導(dǎo)致其受損,這是個(gè)長(zhǎng)期慢性積累性的過(guò)程。隨著年齡的增長(zhǎng),被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)穩(wěn)定脊柱的能力下降,作為維持人體直立姿勢(shì)的重要結(jié)構(gòu)豎脊肌,必須提供更大的力來(lái)維持脊柱的穩(wěn)定,代償、肥大、失穩(wěn)、疲勞導(dǎo)致骨筋膜室下間隙變小,壓力增高,從而產(chǎn)生慢性骨筋膜室綜合征[11]。

通過(guò)對(duì)腰骶部骨筋膜室生理解剖、發(fā)病機(jī)理的分析,結(jié)合中醫(yī)學(xué)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的理論,認(rèn)為骨筋膜室壓力增高是腰骶部慢性骨筋膜間室綜合征的病理標(biāo)象,其根本的病因病機(jī)是腰骶關(guān)節(jié)微小移位、椎周肌肉筋膜攣縮引起的腰骶部的生物力學(xué)不平衡,骨筋膜室四壁結(jié)構(gòu)位置的改變,造成室內(nèi)慢性積累性刺激,炎性腫脹滲出惡性循環(huán),內(nèi)容物體積增大,壓力增高。附著其上的韌帶、肌肉、筋膜處于生物力學(xué)失平衡狀態(tài),長(zhǎng)期的慢性積累性損傷導(dǎo)致腫脹、粘連、機(jī)化反復(fù)發(fā)生,惡性循環(huán),腰骶部痛疼反復(fù)發(fā)作。這是腰骶部慢性骨筋膜間室綜合征反復(fù)發(fā)作的主要原因。

根據(jù)這一病機(jī)采用手法糾正脊椎錯(cuò)位,恢復(fù)脊椎的生物力學(xué)平衡;針刀松解減壓減張、恢復(fù)肌肉筋膜的動(dòng)態(tài)平衡,選擇在腰、骶神經(jīng)后外支出筋膜點(diǎn)處進(jìn)刀。以 3～5把針刀在所測(cè)的腰神經(jīng)后外支及骶神經(jīng)后支出筋膜點(diǎn)處分別刺入腰骶部骨筋膜室內(nèi)減壓,使刀口線與肌纖維走向垂直橫切數(shù)刀;而后保持原刀口線,使針刀順肌纖維走向上下松擴(kuò)淺層胸腰筋膜,以擴(kuò)大筋膜孔,減低室內(nèi)壓,并有效解除筋膜脂肪疝對(duì)腰、骶神經(jīng)后外支以及血管的壓迫;中藥熏蒸及康復(fù)鍛煉,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò),恢復(fù)腰部軟組織功能。手法加針刀組和針刀組對(duì)腰骶部慢性骨筋膜室綜合征均有較好的治療效果,兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且手法針刀組明顯優(yōu)于針刀組;手法針刀組近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于針刀組。

[1]Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain[J]. N Engl J Med, 2001,344(5):363-370.

[2]Seca S, Capelo P, Efferth T, et al. Diagnosis and objective pain assessment of traditional Chinese medicine maybe useful to demonstrate specific effects of acupuncture in low back pain: a prospective, randomized, controlled and single blinded pre-study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3):155-159.

[3]易海連,蘇春荀,李維瑜.電針治療慢性下腰痛90例[J].上海針灸雜志,2011,30(5):329.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第 2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:7.

[5]白躍宏,孫天勝,歐陽(yáng)頎,等.腰骶部慢性骨筋膜室綜合征所致慢性腰痛的診斷和治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2003,11(5):300-302.

[6]白躍宏,俞紅.中文版 Oswestry功能障礙指數(shù)在慢性骨筋膜間隔綜合征所致腰痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):349-350.

[7]Peck D. Evidence for the existence of compartment syndrome of the epaxial muscles[J]. Anat Rec, 1981,(198):199-201.

[8]白躍宏,張龍海,史桂秋,等.慢性骨筋膜室綜合征動(dòng)物模型的建立及骨骼肌病理變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(8):1122-1123,1131.

[9]趙鴻聲,黃吉利.微創(chuàng)針刀治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(3):22-23.

[10]黎慶鈿,白躍宏.腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征致下腰痛基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(3):193-196.

[11]馬童,白躍宏.腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征的原因診斷與治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(23):1823-1825

[12]de Fijter WM, Scheltinga MR, Luiting MG. Minimally invasive fasciotomy in chronic exertional compartment syndrome and fascial hernias of the anterior lower leg: short-and long-term results[J]. Mil Med, 2006,171(5):399-403.

[13]鄢衛(wèi)平,徐磊.針刀治療骨筋膜間隔區(qū)綜合征 13例報(bào)告[J].甘肅中醫(yī),2003,16(5):54.

[14]杜心如,張一模,劉建豐,等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,1994,12(2):132-134.

[15]王文遠(yuǎn),毛效軍,張利芳,等.平衡針灸治療原發(fā)性高血壓的大樣本研究[J].上海針灸雜志,2011,30(6):351-353.

[16]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:414.