肖紅勝，韓建新

(武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，武漢 430200)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥，體內(nèi)血糖過高是導(dǎo)致此并發(fā)癥的主要原因。報道顯示，其在糖尿病患者中的并發(fā)率可高達24%［1］。該病的發(fā)病機制尚不明確，臨床研究認(rèn)為神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、代謝紊亂、血管受損、氧化應(yīng)激等都是該病的致病因子［2］。目前針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的西藥治療效果欠佳，中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展促進了該類疾病的治療［3］。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年3月在我院接受治療的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其中男58例，女38例，年齡42～68歲，平均年齡 (55.2±6.4)歲;糖尿病病史3～12年，平均病程(6.4±1.6)年，臨床表現(xiàn)為四肢持續(xù)性疼痛、四肢感覺出現(xiàn)障礙、神經(jīng)病變病程1～6年，平均病程(2.8±1.2)年，患者經(jīng)臨床檢查均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病和精神疾病，無藥物過敏史，上述患者按隨機數(shù)字表法分為2組，2組年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的糖尿病病史;患者經(jīng)詢問確定為糖尿病后患病;主要癥狀為四肢感覺運動異常，以下肢為主;神經(jīng)生理和系統(tǒng)檢查至少2項異常;排除其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.3 臨床治療

2組患者均接受常規(guī)的控制血糖治療，主要包括運動、飲食和藥物等措施，在給予運動和飲食指導(dǎo)的同時，給予胰島素來控制患者的病情，待所有患者的血糖控制良好后進行對比性研究。對照組使用西藥治療，口服維生素B1、B6 20 mg/次，每日3次;同時服用甲鈷胺0.5 mg/次，每日3次;觀察組在上述西藥治療基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)湯:丹參25 g，黃芪30 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，雞血藤 25 g，地龍 10 g，水蛭 10 g，赤芍 15 g，五味子 10 g，山藥 10 g，川牛膝15 g，甘草5 g，用水煎熬1劑服用，分2次服用，共治療1個月。2組在治療中密切觀察患者的血糖和臨床癥狀，有效控制患者血糖，避免低血糖以協(xié)助治療。

1.4 療效評定

應(yīng)用肌電圖儀對2組治療前后肢體優(yōu)勢側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度及正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度進行測量記錄，并將其作為分析數(shù)據(jù)。本研究采取的療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:自覺癥狀完全消失，肌腱反射和深淺感覺基本正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)或增加超過5m/s;有效:自覺癥狀顯著改善，肌腱反射改善明顯但未恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增長2-5m/s;無效:自覺癥狀未見改善。肌腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)資料以t和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

表1顯示，觀察組治療后肢體優(yōu)勢側(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度明顯好于治療前，且該指標(biāo)的改善程度明顯好于對照組;觀察組的正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度改善程度也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況(m/s，±s)

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況(m/s，±s)

組腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度 正中神經(jīng)、例數(shù) 正中神經(jīng)、別腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 40.96±6.24 42.94±6.48 31.78±1.68 35.62±2.72觀察組 48 40.84±5.98 46.08±5.98 31.68±1.62 39.54±2.94 t 0.101 2.594 0.312 6.980 P 0.920 0.012 0.756 ＜0.010

2.2 2組的療效比較

表2顯示，2組在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損傷。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率95.83%，對照組58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后臨床療效評價

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為內(nèi)分泌疾病常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為四肢功能障礙，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響，而該并發(fā)癥的致病機制尚不明確。目前臨床研究認(rèn)為，多重因素相互作用是導(dǎo)致該病的主要機理［5］，其中糖代謝紊亂是主要因素之一。本研究選取的96例患者均是在患有糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變的，說明兩者之間存在著一定的聯(lián)系。糖尿病患者的血糖水平往往高于正常值，血糖升高可能激活多元醇通路，使還原型輔酶的消耗增加，減少了谷胱甘肽和NO的合成，最終引起血流量不足和自由基的增加，造成神經(jīng)損傷。另外，糖尿病患者此間的氧化刺激較多，體內(nèi)神經(jīng)組織相關(guān)的神經(jīng)營養(yǎng)因子多會處于缺乏狀態(tài)，這是導(dǎo)致神經(jīng)病變的另一重要原因［6］。目前西藥對糖尿病神經(jīng)病變雖然取得了一定的效果，但對部分患者的治療仍然不佳［7］。多數(shù)臨床報道指出中西醫(yī)結(jié)合療法大大促進了該疾病的康復(fù)。

本研究針對96例患者采取不同的治療策略，分別是單用西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。通過對2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化可以分析得出，中西醫(yī)結(jié)合療法對神經(jīng)病變導(dǎo)致的四肢功能障礙的改善效果明顯好于單用西藥治療的效果，觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度在接受治療后得到顯著提高。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者用藥后的效果進行評估，觀察組總有效率顯著高于對照組，上述臨床結(jié)果均可說明中西醫(yī)結(jié)合療法的有效性。應(yīng)當(dāng)指出，在接受中西醫(yī)結(jié)合治療前，首先要控制好患者的血糖水平，主要措施包括飲食、運動和降血糖治療等，由此來保證后續(xù)治療的成功率［8］。本次治療中所用的西藥主要包括維生素B1、B6以及甲鈷胺，采取的方式均為口服，上述藥物均是臨床常用的神經(jīng)損傷修復(fù)藥物。甲鈷胺是內(nèi)源性輔酶，動物試驗表明該成分可參與神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，其作用是提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)誘導(dǎo)電位，從而達到改善神經(jīng)病變的目的［9］。維生素B1和維生素B6均屬于神經(jīng)損傷修復(fù)藥物，對患者末梢神經(jīng)的修復(fù)具有促進效果。結(jié)果顯示，單用維生素藥物治療的總有效率為58.33%，仍有多數(shù)患者對此種方案不敏感，部分患者對口服維生素的吸收率較低，因此治療效果不佳。觀察組在此基礎(chǔ)上選擇活血通絡(luò)湯辨證治療，此證屬于中醫(yī)痹證范疇，分析認(rèn)為血行不暢是該病的主要誘因?；钛ńj(luò)湯的功效為益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。黃芪可固表補氣、利水退腫，丹參可理氣止痛、活血化瘀，雞血藤、地龍、赤芍、水蛭、當(dāng)歸等均可活血化瘀，顯著改善患者的局部血流，促進神經(jīng)的微循環(huán)。五味子、山藥可降糖滋陰，方劑中的川牛膝還可強筋壯骨，用甘草調(diào)和各成分則可達到標(biāo)本兼治之功［10］。用藥過程中2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害，說明中西醫(yī)結(jié)合療法的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，不僅利于癥狀的恢復(fù)，而且促進神經(jīng)功能的改善，且無嚴(yán)重的肝腎功能損傷，值得臨床借鑒推廣。

［1］李新安，侯建明.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(5):116-118.

［2］王成章.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)藥物治療的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11):91-92.

［3］薛俊，胡鋒，華文進.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18):2228-2230.

［4］徐紅梅，滕濤.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3):24-26.

［5］李新安，侯建明.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(5):116-118.

［6］任晶晶.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(31):17-18.

［7］蔡斌.針灸結(jié)合神經(jīng)生長因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(19):170.

［8］徐荷鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(7):110-111.

［9］王嶺，張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(11):974-975.

［10］莊義昭.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7):65-66.