盧保強(qiáng)，潘小丹

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?570216)

咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，主要作用是清除呼吸道內(nèi)的分泌物或其他異物。雖然咳嗽可以起到有益的保護(hù)性作用，但長(zhǎng)期咳嗽或者劇烈咳嗽可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道出血等不良癥狀，甚者出現(xiàn)咳嗽性暈厥，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。頑固性慢性咳嗽是病理性咳嗽的一種，由于其用藥較易產(chǎn)生耐藥性，具有治療周期長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，故其治療缺乏特效的藥物療法［1，2］。本研究旨在觀(guān)察半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行初步探討，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月間于我院接受診斷和治療的頑固性慢性咳嗽患者72例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各36例。所有患者均符合2005年11月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中規(guī)定有關(guān)慢性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診為頑固性慢性咳嗽［3］。觀(guān)察組男24例，女12例，平均年齡(38.2±3.1)歲，病程3～14個(gè)月，平均病程(8.2±2.1)個(gè)月，其病因?yàn)榭人宰儺愋拖?4例，鼻后滴流綜合征7例，胃-食管反流性咳嗽3例，其他2例。對(duì)照組男22例，女14例，平均年齡(37.3±3.2)歲，病程2～13個(gè)月，平均病程(8.0±1.9)個(gè)月，其病因?yàn)榭人宰儺愋拖?2例，鼻后滴流綜合征8例，胃-食管反流性咳嗽4例，其他2例。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書(shū)，報(bào)我院倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝腎功能不全患者，排除對(duì)所使用藥物過(guò)敏患者，排除妊娠期或者哺乳期婦女。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組患者給予半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療，對(duì)照組患者僅給予三聯(lián)藥物療法治療。

三聯(lián)藥物療法是指同時(shí)給予患者利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物進(jìn)行共同治療。利多卡因選用氣霧劑，給藥方式為霧化吸入給藥，給藥劑量為10 ml/次，每日2～3次;氨茶堿選用緩釋片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為0.1 g/次，每日3次;氯苯那敏選用片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為4 mg/次，每日3次，7 d為1個(gè)療程。

半夏瀉心湯組成:姜半夏10 g，干姜10 g，黃連5 g，黃芩10 g，炙甘草10 g，南沙參30 g，大棗3 枚，功效寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)?；颊叽嬖诟雇吹劝Y狀加香附;痰濕者加用蒼術(shù);消化不良者加麥芽;咳嗽變異型哮喘加蟬蛻、地龍等善于祛風(fēng)、解痙平喘藥物;鼻后滴流綜合征加辛夷、白芷、細(xì)辛等芳香開(kāi)竅藥物;胃食管反流性咳嗽加鍛瓦楞、烏賊骨等抑酸藥物。每日1劑，煎煮2次，合并水煎液后分2次服用，早晚各1次?；颊叻闷陂g禁止吸煙喝酒，忌食辛辣油膩腥臊的食物，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較，分析不同治療方法的臨床療效差異。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:顯效:患者咳嗽的癥狀完全消失;有效:患者咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本不影響正常工作和生活;無(wú)效:患者咳嗽減輕不明顯甚至加重，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。顯效率與有效率之和為總有效率。觀(guān)察比較2組患者治療后咳嗽對(duì)睡眠的影響情況，記錄入睡時(shí)間和咳醒次數(shù)，分析不同治療方法對(duì)咳嗽控制的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，2組患者臨床療效比較，觀(guān)察組顯效27例，顯效率75.00%，明顯高于對(duì)照組22例，顯效率61.11%(P＜0.05);觀(guān)察組總有效率97.22%，明顯高于對(duì)照組88.89%(P＜0.05)。

2.2 2組患者睡眠情況比較

表2顯示，觀(guān)察組患者入睡時(shí)間平均為(11.3±2.8)min，明顯短于對(duì)照組的(16.2±2.5)min(P＜0.05);觀(guān)察組患者咳醒次數(shù)平均為(1.2±0.3)次，明顯短于對(duì)照組的(1.9±0.4)次(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 入睡時(shí)間(min)咳醒次數(shù)(次)觀(guān)察組 36 11.3±2.8* 1.2±0.3*36 16.2±2.5 1.9±0.4對(duì)照組

3 討論

慢性咳嗽主要是指患者咳嗽時(shí)間達(dá)8周以上，且咳嗽為患者的惟一不適癥狀或是主要病理表現(xiàn)，但其胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示患者明顯異常。慢性咳嗽往往由于癥狀單一導(dǎo)致醫(yī)生易出現(xiàn)誤診，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，患者隨著病情的發(fā)展，使生活、工作和休息都會(huì)受到不同程度的影響［5］。即便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，但由于頑固性慢性咳嗽沒(méi)有一種特效藥物的存在，且大量抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性增加，易復(fù)發(fā)且病情綿延難愈，故給患者帶來(lái)極大苦惱。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是一種肺失宣降、肺氣上逆作聲、咯吐痰液為主要證候的肺系疾病。咳嗽最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，而慢性咳嗽屬于“久咳”、“久嗽”范疇，因其病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，病因病機(jī)也相對(duì)較為復(fù)雜。在中醫(yī)辨證論治基本原則的指導(dǎo)下，基于對(duì)本病病因病機(jī)的正確認(rèn)識(shí)，基本確立了“健脾和胃，宣肺止咳”的治療原則。半夏瀉心湯則正好符合該治療原則，方中君藥半夏氣味辛溫，善散結(jié)除痞，降逆和胃祛痰。同時(shí)臣以干姜可溫中散寒，而黃芩、黃連又可泄熱開(kāi)痞。以上4藥相伍，共同發(fā)揮寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效［6～8］。

三聯(lián)藥物療法同時(shí)發(fā)揮利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物的作用，利多卡因起到一定的麻醉作用，阻礙神經(jīng)系統(tǒng)局部的信號(hào)傳導(dǎo)，從而抑制咳嗽;氨茶堿是一種復(fù)合物，其能干擾過(guò)敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)擴(kuò)張血管，減輕咳嗽的反應(yīng);氯苯那敏屬于組胺類(lèi)藥物，可降低呼吸道的敏感度，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。

本研究結(jié)果顯示，采取半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽觀(guān)察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而其對(duì)睡眠的影響也明顯低于對(duì)照組。綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽具有較好的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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