趙 磊 包 華 潘春山 張麗麗 房繄恭

(1 .內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，海拉爾021008 2.內(nèi)蒙古海拉爾區(qū)農(nóng)墾總醫(yī)院3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所)

筆者通過(guò)運(yùn)用放血療法結(jié)合穴位注射治療無(wú)先兆性偏頭痛取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源：本研究60例病例來(lái)自2012年8月～2013年1月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）所制定的國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：A.至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B～D。B.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療無(wú)效）。C.頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2項(xiàng)：①單側(cè)。②搏動(dòng)性。③嚴(yán)重程度為中度或重度。④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走或爬樓梯）。D.頭痛期間至少出現(xiàn)下列之一：①惡心和／或嘔吐。②畏光和怕聲。E.不能歸因于另一疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入選者均為發(fā)作期患者。③性別不限，年齡介于18～65歲之間者。④每次發(fā)作時(shí)間不短于4h。⑤病程在1年以上。⑥治療前未對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史。②治療前1個(gè)月內(nèi)服用其他防治偏頭痛的藥物或激素，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。④孕婦。⑤貧血或有自發(fā)性出血傾向者。⑥排除全身性疾病、五官疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變等引起的頭痛。

分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，根據(jù)患者的就診順序，按隨機(jī)編號(hào)將納入病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。

治療方法

1.放血療法。①耳尖放血：患者取坐位，醫(yī)者先用拇指、食指將患者耳尖部推擦揉捻至發(fā)熱充血，再將耳郭由后向前對(duì)折，取準(zhǔn)耳尖穴，75%酒精常規(guī)消毒后，用一次性5號(hào)注射針頭迅速點(diǎn)刺1～2下，擠出鮮血6～8滴，待出血停止后以無(wú)菌干棉球按壓針孔，并以75%酒精棉球清理創(chuàng)口周?chē)E。②局部放血：患者取坐位，醫(yī)者先用拇、食指將患者局部疼痛最為明顯的部位推擦揉捻至充血，75%酒精消毒后，用一次性5號(hào)注射針頭迅速點(diǎn)刺1～2下，擠出鮮血6～8滴，待出血停止后以無(wú)菌干棉球按壓針孔，并以75%酒精棉球清理創(chuàng)口周?chē)E。③循經(jīng)放血：根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，臨床上偏頭痛以一側(cè)，即是少陽(yáng)經(jīng)循行部位多見(jiàn)，故選取手少陽(yáng)經(jīng)井穴即關(guān)沖穴。操作方法：患者取坐位，醫(yī)者先用拇指、食指將患者所選手指揉壓充血后，醫(yī)者左手固定患者手指，取準(zhǔn)末端井穴，75%酒精常規(guī)消毒后，用一次性5號(hào)注射針頭迅速點(diǎn)刺1～2下，擠出鮮血1～2mL（約4～5滴），待出血停止后以無(wú)菌干棉球按壓針孔，并以75%酒精棉球清理創(chuàng)口周?chē)E。

2.穴位注射。穴位：風(fēng)池、陽(yáng)陵泉。操作：患者取坐位，選取患側(cè)風(fēng)池穴和陽(yáng)陵泉穴，選準(zhǔn)穴位后，75%酒精常規(guī)消毒后，采用一次性5mL注射器抽取1支天麻素注射液穴位注射（每支2mL，每支藥物含量0.2g），分別穴注風(fēng)池穴和陽(yáng)陵泉穴，待局部得氣時(shí)，回抽無(wú)回血，即可將注射液緩慢注入穴位，每穴各注射1mL。

3.針刺療法。參照《針灸治療學(xué)》［2］。主穴：太陽(yáng)、絲竹空、角孫、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣。配穴：外感風(fēng)邪加風(fēng)池、風(fēng)門(mén)，風(fēng)寒加灸大椎，風(fēng)熱針瀉曲池，風(fēng)濕針瀉三陰交；痰濁上擾加豐隆、足三里；氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞；氣血不足加氣海、血海、足三里。操作方法：選0.30×25mm和0.30×40mm的毫針。囑患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒。針刺太陽(yáng)穴時(shí)，進(jìn)針斜刺0.3～0.5寸，針刺角孫穴、絲竹空穴、率谷穴時(shí)，進(jìn)針平刺0.5寸，針刺風(fēng)池穴時(shí)，進(jìn)針向鼻尖方向斜刺1.0寸，針刺外關(guān)穴、足臨泣穴時(shí)，進(jìn)針直刺0.5寸。上述穴位得氣后行小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，留針30min。

觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］。采用視覺(jué)模擬評(píng)分尺于治療前和治療后30min分別進(jìn)行頭痛強(qiáng)度自我評(píng)定，以觀察即刻止痛效果?；颊咴谝苿?dòng)標(biāo)尺正面時(shí)，無(wú)法看到背面的數(shù)字刻度。由患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，將標(biāo)尺定格在自感疼痛的位置，醫(yī)生可在標(biāo)尺的背面看到具體的刻度數(shù)字。視覺(jué)模擬評(píng)分尺的正面依次分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和劇痛5個(gè)等級(jí)，背面有0～10的數(shù)字刻度。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止痛效果評(píng)價(jià)：采用尼莫地平療效評(píng)分法，即療效指數(shù)＝（治療前分值－治療后分值）／治療前分值×100%，無(wú)效：疼痛減輕≤25%；有效：疼痛減輕≥26%且＜75%；顯效：疼痛減輕≥75%。

1.兩組患者VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

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經(jīng)檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，兩組積分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組即刻降低頭痛的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.兩組患者療效的比較：治療組30例，顯效14例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例，顯效7例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。治療組與對(duì)照組比較，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

偏頭痛其疼痛部位位于足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位，故中醫(yī)又稱(chēng)少陽(yáng)頭痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因內(nèi)傷諸疾而致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)而成。放血療法令邪隨血出，此法受歷代醫(yī)家所重視，《靈樞·小針解》載：“菀陳則除之者，去血脈也”，即指放血以排除血脈中郁結(jié)已久的病邪?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“血實(shí)宜訣之”亦是此意［4］。郁絡(luò)刺絡(luò)放血，能出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)氣血，從而達(dá)到 “通則不痛”的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴對(duì)腦血管具有擴(kuò)張作用，本研究采取穴位注射風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用改善腦血管微循環(huán)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到陰陽(yáng)的平衡，使氣血通暢，達(dá)到通則不痛之目的［5］。穴位注射療法具有針刺和藥物的雙重作用。加之藥物在穴位內(nèi)發(fā)揮藥理作用，所以收到滿(mǎn)意療效，達(dá)到治療本病的目的。

［1］Headaehe Classifieation Subcommittee of the International Headaehe Soeiety.The international classifieation of headache disorders［J］.Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：24－37.

［2］王啟才 .針灸治療學(xué)［M］.第7版 .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［3］單秋華 .耳穴綜合療法治療發(fā)作期普通偏頭痛療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2006，26（10）：687.

［4］楊曉霞，溫曉慧 .針刺配合三棱針點(diǎn)刺放血治療偏頭痛28例臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：43.

［5］田明萍，肖寶香，田泳 .風(fēng)池穴注柴胡注射液治療偏頭痛60例［J］.中國(guó)針灸，2002，22（5）：323.