姜 宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132000）

玉屏風散為《丹溪心法》中方藥，方劑由黃芪、白術(shù)、防風組成，為中醫(yī)益氣固本經(jīng)典方劑。該方應(yīng)用廣泛，是國家基本中藥方劑，被《中華人民共和國藥典》所收載?，F(xiàn)代藥理研究證實，玉屏風散有增強及調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗感染、抗病毒的能力，有益氣、固表、實衛(wèi)功能，故廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病的治療中。

國內(nèi)學者認為，呼吸道感染居慢性肺源性心臟病急性發(fā)作誘發(fā)因素的首位，在84%以上。因此，在肺源性心臟病緩解期，積極預(yù)防呼吸道感染，是防止心力衰竭、呼吸衰竭發(fā)生和加重的關(guān)鍵，也是呼吸內(nèi)科領(lǐng)域里的重要臨床課題。自2008年冬季以來，筆者用玉屏風散治療慢性肺源性心臟病緩解期病人，在預(yù)防并發(fā)呼吸道感染方面取得明顯療效。

一般資料

慢性肺源性心臟病緩解期病人140例，全部是住院病人。隨機分為兩組，治療組（玉屏風散組）70例，男62例，女8例；年齡51～68歲，平均59歲。對照組70例，男60例，女10例；年齡54～70歲，平均61歲。

慢性肺源性心臟病緩解期是指急性發(fā)作的病人，經(jīng)綜合治療后病情好轉(zhuǎn)，符合下列標準：①無呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。②心功能Ⅰ～Ⅱ級。③血WBC＜10.0×109／L。④胸片無明顯感染影響。⑤血液流變學無明顯高黏血狀態(tài)。⑥臨床無明顯紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部干濕性啰音等癥狀和體征。

兩組病人的診斷均符合全國肺心病專業(yè)會議修訂的《慢性肺心病診斷標準》。兩組病人的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＞0.05），無顯著性差異。

治療方法

兩組病人一般治療相同，給與β2受體興奮劑硫酸特布他林片（博利康尼）、磷酸二酯酶（PDE）抑制劑二羥丙茶堿片（喘定）及中藥咳喘丸等維持治療。治療組加用玉屏風散，每日1劑，療程1個月。具體處方：炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風15g，當歸20g，陳皮10g，五味子10g，黨參30g，炙甘草10g。其中咳嗽加蜜紫菀、款冬花10g；喘息加炙麻黃10g，射干10g；痰多加桑白皮15g，法半夏15g；肢體畏寒加干姜6g，肉桂6g。服藥期間忌食魚腥及發(fā)物。

治療結(jié)果

并發(fā)呼吸道感染的判定標準：①血WBC＞10.0×109／L。②胸片無明顯感染影響。③心功能比治療前惡化1級以上。④血氣分析見PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。⑤血液流變學見高黏血狀態(tài)，血漿比黏 度＞1.75N·S／m2，全血比黏度＞7.0N·S／m2。⑥臨床可見紫紺、頸靜脈怒張、肺部干濕性啰音，雙下肢水腫等癥狀和體征。

結(jié)果：治療期間和療程結(jié)束后4個月內(nèi)，并發(fā)呼吸道感染的例數(shù)，治療組僅4例，占5.7%，對照組36例，占51.4%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組間差異顯著（P＜0.01）。兩組治療后各項指標對比見表1。

表1 治療組與對照組治療后各項指標比較（±s）

表1 治療組與對照組治療后各項指標比較（±s）

本結(jié)果表明玉屏風散在預(yù)防慢性肺源性心臟病緩解期并發(fā)呼吸道感染方面，有明顯臨床效果。

討論

玉屏風散原為治療表虛自汗，筆者取其補肺益氣、固表止汗和扶正祛邪之功，治療慢性肺心病緩解期病人，以預(yù)防并發(fā)呼吸道感染。

1.中醫(yī)學認為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，為五臟華蓋。肺源性心臟病患者咳喘日久，必然導(dǎo)致肺氣虛衰，使人體衛(wèi)外不固，衛(wèi)外之陽不能充實腠理，使腠理開泄，因而外邪極易侵犯人體或因氣候變化誘發(fā)病情加重。玉屏風散補肺益氣、固表扶正，可使肺氣條達，宣肅正常，肺氣能輸精于皮毛，使腠理充實而衛(wèi)外堅固，所以能夠預(yù)防慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸道感染。

2.慢性肺源性心臟病由于長期缺O(jiān)2和CO2潴留，導(dǎo)致了低氧血癥和高碳酸血癥，并累及腦、肝、腎等臟器，造成了多器官功能衰竭（MOF綜合征），出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，加之大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，都會使肺源性心臟病病人的免疫功能嚴重低下或造成呼吸道局部免疫機制的破壞，因而容易反復(fù)發(fā)生呼吸道的感染，形成肺部感染—肺心病加重—再感染的惡性循環(huán)。玉屏風散預(yù)防呼吸道感染的作用，能阻斷這一惡性循環(huán)。

3.玉屏風散有扶植上呼吸道優(yōu)勢菌甲型鏈球菌的生長的作用，從而阻止病原微生物的黏附、定植并能提高反復(fù)上呼吸道感染病人的血清免疫球蛋白IgA，對單核巨噬細胞系統(tǒng)和對自然殺傷細胞（NK）的活性均有激活和增強的作用。

4.玉屏風散中重用黃芪，是取其補氣固表扶正之功。近代藥理研究證實，黃芪可激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP分解為CAMP，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，因而能提高人體非特異免疫功能。黃芪還有適應(yīng)原樣作用，即提高垂體腎上腺軸系統(tǒng)功能，表現(xiàn)出增強T細胞免疫功能和抗體的生成，提高病人對各種有害刺激的抵抗力。這些作用都提高了病人的免疫功能，降低了呼吸道感染的發(fā)生率，防止了呼吸衰竭及心臟衰竭的發(fā)生和加重。

5.年老體弱者，腠理不固，肺脾極易受外邪侵襲?；忌虾粑栏腥局?，皮毛不固，營衛(wèi)不和，致衛(wèi)外功能愈加柔弱，肺脾之氣受損，正虛邪盛，反復(fù)發(fā)作。玉屏風散具有益氣固表之功，扶正祛邪，使肌表充實而外邪不易侵犯。方用黃芪補益肺脾之氣，充實腠理，增強衛(wèi)外之力；防風周行全身既可引黃芪藥力達表，又能宣散風寒濕邪；黨參、白術(shù)強健脾氣，寓“培土生金”之意；五味子收斂肺氣、滋養(yǎng)肺陰，防衛(wèi)氣之散越。全方共奏堅固肌表、堅強臟腑、增強機體免疫功能，改善局部防衛(wèi)能力，抵御外邪而收功。

6.呼吸道感染屬于中醫(yī)學“虛體感冒”范疇，中醫(yī)學認為外感表證常因六淫、疫癘病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致，實則亦因正氣先虛，不能固御其邪，且臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，往往伴有不同程度的正氣虧損情況，正虛又易復(fù)感外邪，致病情反復(fù)難愈?？梢娞擉w感冒與人體正氣的強弱關(guān)系更為密切，正如《靈樞·百病始生》謂：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不得病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。”所以根本治則為扶正祛邪、扶正為主，解表次之，以扶正促解表以祛邪，表里同治。若表虛自汗，形寒，易受風邪者，可加玉屏風散益氣固表。

本文提示玉屏風散在慢性肺源性心臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療中有明顯的臨床價值。