惠小俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多甲狀腺激素，進(jìn)而造成機(jī)體的神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)的興奮性增高、代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。在積極正規(guī)治療的同時，做好患者的護(hù)理工作也十分重要，為探討中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合護(hù)理支持治療甲亢臨床效果，筆者選取我院收治的甲亢患者為研究對象，開展如下研究。

一般資料

研究對象：選取2012年1～12月我院收治的80例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對象，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、彩超、甲功三項診斷確診，為病情輕、中度門診患者。其中男性22例，女性58例；年齡19～56歲，平均年齡（33.25±5.22）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全者；對抗甲狀腺藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；甲狀腺輕、中度增大者。

采用隨機(jī)對照研究，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（40例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

所有患者在治療期間禁用含碘的食物及藥物。

對照組口服甲巰咪唑，每日30mg。每月復(fù)查甲功，根據(jù)FT3、FT4、TSH恢復(fù)情況逐漸減量，并實施護(hù)理支持。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型（氣滯血瘀型、肝火旺盛型、肝腎陰虛型、肝熱痰濕型）對癥下藥：①對于氣滯血瘀型患者，治療原則以活血消癭、疏肝理氣為主。方藥為：甘草3g，青皮6g，陳皮6g，柴胡6g，川芎6g，枳殼6g，白芍9g，海藻12g，黃藥子15g。②對于肝火旺盛型患者，治療原則以清肝瀉火為主。方藥為：青皮3g，陳皮3g，龍膽草9g，澤瀉9g，黃芩15g，生地黃15g，夏枯草30g，谷精草30g。③對于肝腎陰虛型患者，治療原則以滋陰柔肝、清肝瀉火為主。方藥為：甘草3g，牡丹皮6g，白芍9g，生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，女貞子15g，旱蓮草15g，夏枯草15g。④對于肝熱痰濕型患者，治療以化痰散結(jié)、平肝清熱為主。方藥為：陳皮3g，甘草各3g，龍膽草6g，牡丹皮6g，半夏6g，白芍9g，鉤藤9g，黃藥子12g，夏枯草12g，紫花地丁15g。每日1劑，水煎服，2個月為1個療程，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果，探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價值。

護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn)：①健康教育：在患者入院后，做好宣教工作，發(fā)放健康知識宣傳手冊。向其介紹甲亢發(fā)生的病因、癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸，使患者對于疾病有正確的認(rèn)識，使患者學(xué)會自我護(hù)理。②病情觀察：在治療過程中，密切關(guān)注患者病情，與主治醫(yī)生積極溝通，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生，確保患者的治療安全。③用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確用藥，醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，密切觀察患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并做到及時處理。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，制定甲亢治療食譜，并注意高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入，忌用刺激性較強(qiáng)的咖啡、濃茶、煙酒等，嚴(yán)禁進(jìn)食含碘較高的食物。⑤心理護(hù)理：注意觀察患者的心理動態(tài)，避免其因消極心理而不配合治療。并指導(dǎo)患者家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，通過關(guān)愛和鼓勵，使患者樹立治愈信心。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：即TT3、TT4達(dá)到正常值，臨床癥狀完全消除；有效：即TT3、TT4含量下降，臨床癥狀改善；無效：即TT3、TT4含量不下降或上升，臨床癥狀無改善?？傆行剩?）＝（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

結(jié)果：見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較［例（%）］

觀察組患者的顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

甲亢是一種原因還不完全清楚的自身免疫性疾病，可以是暫時發(fā)病，也可以是長期發(fā)?。?］。甲亢患者人群中，男女比例為1∶5，好發(fā)于20～40歲。該病發(fā)病時甲狀腺分泌甲狀腺激素過多［2］，使機(jī)體氧化過程加速，代謝活動增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，神經(jīng)過敏，心動過速，體重減輕等［3］。目前，對于甲亢的常用治療方法包括口服抗甲狀腺藥物、放射性碘劑以及甲狀腺切除的外科手術(shù)治療，而單純的西醫(yī)治療具有一定的弊端，中西醫(yī)結(jié)合并配合護(hù)理支持的治療方法療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率、有效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示了中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)越性。按照中醫(yī)理論，甲亢屬中醫(yī)學(xué)“癭氣”，為癭病的一種。中醫(yī)辨證分型分為氣滯血瘀型、肝火旺盛型、肝腎陰虛型、肝熱痰濕型。在治療過程中，根據(jù)患者不同的類型，調(diào)整方藥組成以及藥量，以達(dá)到滿意的治療效果。同時，本研究中加入了護(hù)理支持，治療期間給予妥善、到位的護(hù)理，有助于縮短病程，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢并配合護(hù)理支持效果良好，可在臨床進(jìn)行進(jìn)一步的推廣使用。

［1］郝?lián)砹?，何?中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，10（1）：20－21.

［2］劉學(xué)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿，2010，9（2）：36－39.

［3］高昳甌，王宇虹，許衛(wèi)東 .中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察［J］.中國地方病防治雜志，2013，28 （2）：160－161.