龐慶春

在1990年，Perez－stable 研究發(fā)現(xiàn)［1］，老年綜合科門診或者內(nèi)科門診的患者中，約一半患有重癥抑郁障礙，但是沒有被發(fā)現(xiàn)，僅有20%的老年抑郁患者得到了專業(yè)治療。有研究指出［2］，老年高血壓患者中，約40%以上存在抑郁癥狀，在對(duì)老年高血壓伴抑郁情緒進(jìn)行治療時(shí)，運(yùn)用拉西地平及二氫吡啶類鈣拮抗劑治療的效果不理想。本文主要研究這類患者運(yùn)用左旋氨氯地平治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院選擇92例老年高血壓伴有抑郁情緒的患者作為觀察組，其中64例為男性，28例為女性;年齡在69～83歲之間，平均(74.5±4.9)歲;患病時(shí)間平均(8.5±4.6)年。同時(shí)選擇92例患有老年高血壓但未出現(xiàn)抑郁情緒的患者作為對(duì)照組，其中60例為男性，32例為女性;年齡在66～86歲之間，平均(75.2±3.8)歲;患病時(shí)間平均(8.3±3.6)年。比較兩組患者的性別、年齡、文化程度等，均未見明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在進(jìn)行研究前，分別在不同的3 天內(nèi)測(cè)量患者的血壓值，兩組患者均服用左旋氨氯地平進(jìn)行治療，2.5mg/qd連續(xù)治療8 周，比較兩組患者治療前后的血壓以及SDS 評(píng)分變化，電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)2004年全國(guó)心血管會(huì)議修訂的高血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為:舒張壓下降超過(guò)10mmHg同時(shí)在正常范圍內(nèi)，或者下降超過(guò)20mmHg。有效的標(biāo)準(zhǔn)為:舒張壓下降未超過(guò)10mmHg，但已在正常范圍內(nèi)，或者下降范圍在10～19mmHg，收縮壓下降超過(guò)30mmHg。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為:沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 12.0 系統(tǒng)軟件，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后兩組患者的降壓效果比較，觀察組和對(duì)照組患者的收縮壓下降幅度分別為25.0mmHg和26mmHg，舒張壓平均下降為15.6mmHg和16.1 mmHg，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩組患者之間未見明顯差異。經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的有效率為71.7%，對(duì)照組為76.1%，兩組比較未見明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者的SDS 評(píng)分均未見明顯下降，同時(shí)未見有不良反應(yīng)，見表1。對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，繼續(xù)服藥未見頭痛較重現(xiàn)象;2 組患者在服藥期間未出現(xiàn)頭暈、心悸、踝部水腫、失眠、面部麻木、肝腎功能異常以及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的臨床治療效果［n(%)］

3 討論

高血壓疾病主要是體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，是一種臨床綜合征，也是老年患者中最常見的疾病之一，可引起老年患者出現(xiàn)充血性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎衰竭以及卒中等疾病。國(guó)外研究表明［4-5］:老年高血壓患者伴有抑郁情緒的幾率可達(dá)到25%～54%之間。抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)以及植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可引起腦血管意外或者猝死。

老年高血壓患者因其生理學(xué)及心理學(xué)特點(diǎn)，容易出現(xiàn)抑郁情緒。高血壓疾病又會(huì)增加抑郁的程度，而抑郁情緒又會(huì)加重高血壓現(xiàn)象，兩者之間相互促進(jìn)，出現(xiàn)了一種惡性循環(huán)癥狀，出現(xiàn)臨床難以控制的血壓［6］。同時(shí)伴有抑郁情緒的患者容易多慮，心理負(fù)擔(dān)很重，對(duì)藥物的依從性不佳，這是導(dǎo)致此類患者血壓控制不理想的一個(gè)重要因素。本文對(duì)所選的老年高血壓患者運(yùn)用左旋氨氯地平進(jìn)行治療，不管是從收縮壓和舒張壓的下降幅度進(jìn)行分析，還是從臨床有效率上進(jìn)行分析，兩組患者所得的數(shù)值基本一致，未見明顯差異，而且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，這就說(shuō)明老年高血壓伴抑郁患者運(yùn)用左旋氨氯地平治療的效果較好［7］。左旋氨氯地平為氨氯地平其中的部分藥理活性，因除掉了可導(dǎo)致不良反應(yīng)的右旋體，很少會(huì)出現(xiàn)面部麻木、心悸、頭痛、失眠、踝部水腫等不良反應(yīng)，適合用于治療老年高血壓伴抑郁情緒的患者，患者對(duì)藥物的依從性較好，能夠平穩(wěn)、快速的降低血壓，同時(shí)能夠?qū)η榫w產(chǎn)生積極的正面影響，使兩者之間出現(xiàn)良性循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果［8-9］。在治療結(jié)束后，雖然觀察組患者的SDS 評(píng)分未見明顯降低，但是已有下降的趨勢(shì)，這就說(shuō)明左旋氨氯地平能夠阻止惡性循環(huán)的繼續(xù)進(jìn)行［10］。

因而，對(duì)于老年高血壓伴有抑郁的患者，應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)，積極的改善心理狀態(tài)，這更加有助于疾病的治療，更好的控制血壓的變化。綜上所述，老年高血壓伴抑郁情緒的患者運(yùn)用左旋氨氯地平治療的臨床效果較為顯著，用藥后很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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