郭麗花 李 輝

目前，青光眼被公認(rèn)為是一種眼科心身疾病［1］，其心理狀況在臨床診療過程中的作用越來越受到重視。本文對38例原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行了心理狀況測查及心理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月-2012年6月在我院就診的原發(fā)性閉角型青光眼患者38例，其中，急性閉角型青光眼23例，慢性閉角型青光眼15例，男16例，女22例，平均年齡(61.5±2.5)51～70歲，具有小學(xué)以上文化程度，排除有精神病史，排除有其他眼疾或全身疾病，排除有嚴(yán)重認(rèn)知及智力障礙患者。

1.2 方法 患者接受常規(guī)手術(shù)、藥物治療，同時介入健康教育及行為療法干預(yù)，干預(yù)前、后分別進(jìn)行心理狀況測查，無法獨立完成者，由咨詢師予以逐項解釋，然后由患者自行評定。

1.2.1 心理咨詢 采取一對一談話方式對患者實施心理干預(yù)，一周1 次，共4～6 次(住院期間2～3 次，隨訪過程中2～3次)。具體方法:采用艾利斯合理情緒療法，幫助患者改變不良認(rèn)知和行為，采用肌肉放松技術(shù)及語言和視覺想象誘導(dǎo)，幫助患者心理放松，調(diào)整身心功能。

1.2.2 健康指導(dǎo) 采取個別指導(dǎo)和集體指導(dǎo)相結(jié)合的方式。在術(shù)前、術(shù)后、出院當(dāng)天以及初期隨訪治療過程中，進(jìn)行口頭宣教或板報宣教青光眼的發(fā)病原因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療以及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者及家屬切實理解和認(rèn)識青光眼的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理、情緒、社會等因素的密切關(guān)系。

1.2.3 心理狀況評定 ①癥狀自評量表(SCL-90)［2］，共包括9個癥狀因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共90 條目。按1～5 級評分，評定最近1 周內(nèi)的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差;②焦慮自評量表(SAS)［2］，共20個項目。按1～4 級評分，評定最近1 周內(nèi)的情緒狀況，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重;③抑郁自評量表(SDS)［3］，由20個條目組成。按1～4 級評分，評定最近1 周內(nèi)情緒狀況，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料采用(±s)表示，顯著性檢驗采用t 檢驗。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較(±s)

表1 干預(yù)前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較(±s)

注:* P＜0.05，下同

表2 干預(yù)前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分比較(±s)

表2 干預(yù)前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分比較(±s)

2.1 干預(yù)前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 評分與國內(nèi)常模比較 見表1。干預(yù)前青光眼患者軀體化癥狀、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性癥狀得分以及SAS、SDS 得分顯著高于國內(nèi)常模(t=2.32，2.26，2.43，2.41，2.35，2.12，2.10，2.59，2.63;P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較 見表2。

3 討論

青光眼是一種終身性疾病。由于患者敏感、急躁、易激惹的性格［4］，患病后多表現(xiàn)強烈的挫敗感，給工作、學(xué)習(xí)和家庭生活造成極大的影響。一方面，患者因眼壓升高出現(xiàn)劇烈眼痛頭疼等身體不適，另一方面視力下降給工作和生活帶來不便及心理恐慌，再加上患病、住院和手術(shù)等負(fù)性生活事件，形成巨大的心理應(yīng)激源，不僅誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的非特異性心理反應(yīng)，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮恐懼等心理障礙［5-6］。因此，青光眼患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，這種不良情緒直接影響著病情的轉(zhuǎn)歸，焦慮、抑郁情緒能夠影響眼壓的控制，眼壓控制不佳又會導(dǎo)致情緒不良，形成惡性循環(huán)。

本研究表明，心理干預(yù)前青光眼患者的心理問題主要表現(xiàn)在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性癥狀等方面，其評分明顯高于國內(nèi)常模，經(jīng)過綜合的心理干預(yù)，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的人際關(guān)系和情緒狀態(tài)，提高其心理健康水平，與文春艷等［6-7］研究結(jié)果一致。這是因為，患者通過了解青光眼的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，治療目的及預(yù)防措施等相關(guān)知識，提高了對該病的認(rèn)知程度，減輕了對該病所導(dǎo)致的疼痛及視力下降的恐懼心理，同時學(xué)會了較為積極、正確的心理應(yīng)對模式，減少對疾病過多的憂慮和放棄過高的期望，能以較為平和、積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，從而穩(wěn)定病情;病情得到緩解反過來進(jìn)一步使患者認(rèn)識到控制情緒的重要性，減輕了焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，從而改善心理狀況，進(jìn)入良性循環(huán)。因此，在臨床工作中保護(hù)青光眼患者視功能的同時，要重視社會、心理等因素，早期對患者作出心理狀況評估，適時進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者正確面對現(xiàn)實，以樂觀的態(tài)度配合治療，不僅有助于疾病的控制，而且有助于患者生活質(zhì)量的提高。

［1］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民出版社，1991:42-43，71

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科技出版社，1993:16-25;35-42

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):120-122

［4］張寧，鐘琳娜，梁素虹.原發(fā)性閉角型青光眼患者個性心理因素調(diào)查［J］.眼科，2006，15(2):130-131

［5］曲建梅，侯建萍，唐桂蘭，等.原發(fā)性青光眼患者術(shù)前術(shù)后心理特征變化［J］.國際眼科雜志，2009，10(9):149-151

［6］石壽森，雷寧玉，張風(fēng)進(jìn)，等.心理干預(yù)對青光眼患者情緒和T 細(xì)胞亞群的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(6):396-398

［7］文春艷，曾志勵.健康教育對原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)病人焦慮與抑郁的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(13):1241-1242