王亞軍

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病治療及預(yù)后的影響越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。焦慮抑郁是精神科臨床常見(jiàn)的應(yīng)急心理反應(yīng)，其發(fā)病率在正常人群中的比例約為5%～10%［1-2］，產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生率更高。過(guò)度的焦慮抑郁可影響孕產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌顯著減少，并導(dǎo)致體內(nèi)其他激素出現(xiàn)紊亂，降低子宮腔收縮的能力，增加產(chǎn)后并發(fā)癥尤其是產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰健康，必須給予高度重視。產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生與孕期焦慮及抑郁有著十分密切的聯(lián)系［3-4］，加強(qiáng)孕期心理干預(yù)及健康教育指導(dǎo)具有重要的臨床意義。

有研究表明，約有64%的孕產(chǎn)婦圍生期可出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重威脅胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、分娩方式及孕產(chǎn)婦身心健康［5-6］。加強(qiáng)對(duì)孕期產(chǎn)婦的心理干預(yù)指導(dǎo)，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理變化，已被產(chǎn)科廣泛關(guān)注［7-8］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2012年1月—2013年7月收治、建立孕婦保健卡的初產(chǎn)孕婦420例，年齡22～34歲，平均(27.7±6.9)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)［7-8］:初次懷孕，定期產(chǎn)檢，懷孕≥4個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)［7-8］:有明確精神疾病史者(精神分裂、躁狂癥、抑郁癥等)、智力發(fā)育不全者、重要臟器疾病者、殘疾孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重妊娠合并癥者等。將420例研究對(duì)象隨機(jī)分為2 組:①研究組220例:給予孕期心理干預(yù)指導(dǎo);②對(duì)照組200例:常規(guī)孕期指導(dǎo)。兩組一般資料(性別、年齡、孕周等)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均經(jīng)本人及家屬簽訂知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行研究。

1.2 方法

1.2.1 孕期心理干預(yù) 成立由產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士組成的孕期心理干預(yù)小組，對(duì)入組孕產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)指導(dǎo)。研究人員入組前均進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)科心理干預(yù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。心理干預(yù)指導(dǎo)的內(nèi)容:向患者介紹分娩基本知識(shí)，消除孕產(chǎn)婦的疑慮;積極、耐心的向孕產(chǎn)婦介紹圍生期間焦慮、抑郁產(chǎn)生的相關(guān)因素及自我心理健康干預(yù)方法;告知孕產(chǎn)婦焦慮抑郁癥狀的主要鑒別方法;囑咐患者積極做好家庭角色的調(diào)整并養(yǎng)成以家庭為中心的健康教育模式。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，①母嬰護(hù)理常識(shí)宣講:定期組織產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母嬰健康護(hù)理常識(shí)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼以及對(duì)嬰兒護(hù)理的茫然。宣講形式多樣，可以多媒體、幻燈片等靈活、輕松的形式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行教育指導(dǎo);②指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)有助于正常分娩，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行安全、適度的有氧運(yùn)動(dòng)，并配合優(yōu)雅的胎教音樂(lè)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心放松。有氧運(yùn)動(dòng)每周定期進(jìn)行3 次，每次約0.5h(視孕產(chǎn)婦耐受力而定);③加強(qiáng)圍生期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者合理補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)元素。合理的微量營(yíng)元素水平可顯著改善胎兒的分娩方式，有效預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，可減少產(chǎn)婦罹患不良心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)于第30個(gè)孕周開(kāi)始實(shí)施，每周實(shí)施1 次，每次1.5 h，直至分娩。所有干預(yù)指導(dǎo)均進(jìn)行嚴(yán)格的考核、考評(píng)，以保證心理干預(yù)的質(zhì)量。

1.2.2 考察指標(biāo) 分別于入組時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月，由專業(yè)人員指導(dǎo)所有入組孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定;于產(chǎn)后7 d、15 d 及30 d 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組入組時(shí)SAS及SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后1個(gè)月，研究組SAS及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組入組時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月SAS 及SDS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組入組時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月SAS 及SDS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組EPDS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組EPDS 評(píng)分比較(±s)

2.2 兩組EPDS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。研究組產(chǎn)后7 d、15 d 及30 d EPDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文研究表明，經(jīng)實(shí)施積極有效的心理干預(yù)和必要的健康教育指導(dǎo)，產(chǎn)后1個(gè)月，研究組SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組產(chǎn)后7 d、15 d 及30 d EPDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與一些學(xué)者的相關(guān)研究吻合。有學(xué)者研究表明，對(duì)于孕婦孕期進(jìn)行必要的心理干預(yù)可有效減輕孕期焦慮及抑郁情緒，相關(guān)研究已經(jīng)成為學(xué)者們的共識(shí)［9-10］。陳認(rèn)紅［11］等研究表明，經(jīng)給予積極的心理干預(yù)，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦焦慮及抑郁等不良情緒明顯改善。林秀紅［12］等采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)不同組別孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定研究表明，給予積極有效的心理干預(yù)及健康教育指導(dǎo)后，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒得到明顯的改善，表明孕期心理干預(yù)指導(dǎo)及健康教育有助于促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，改善整體護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)者們對(duì)于焦慮及抑郁發(fā)生的影響因素進(jìn)行了大量研究。不良生活習(xí)慣為產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮的一個(gè)重要影響因素［13-14］?；诖?，本文在心理干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上同時(shí)給予研究組患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)，提高了臨床護(hù)理效果顯著。

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