喬瑞紅

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州451191)

隨著國(guó)家新一輪醫(yī)療體系改革的啟動(dòng)，國(guó)家開(kāi)始“加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生?！备呗氠t(yī)學(xué)院校在這一政策背景下得到了蓬勃發(fā)展。高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能不能服務(wù)基層，尤其是到最需要醫(yī)務(wù)工作者的農(nóng)村去? 能不能成為合格的基層醫(yī)務(wù)工作者? 這與高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況直接相關(guān)，是值得關(guān)注和研究的問(wèn)題。

1 問(wèn)題表現(xiàn)

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體選擇用“未來(lái)想從事的職業(yè)”或“現(xiàn)在正在從事的職業(yè)”來(lái)回答“我是誰(shuí)”這個(gè)問(wèn)題［1］。高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同就是高職醫(yī)學(xué)生從職業(yè)發(fā)展的角度如何定位自己的狀態(tài)和過(guò)程，它是對(duì)自己未來(lái)將要從事職業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。

為了全面地了解高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況，筆者采用了調(diào)查問(wèn)卷與訪談相結(jié)合的方式，選擇了三所高職醫(yī)學(xué)院校，派發(fā)了380 份問(wèn)卷，收回367 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷31 份，有效回收率88.42%，采樣數(shù)量基本能夠反映高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷得分情況綜合分析顯示，高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1.1 專業(yè)認(rèn)同較為積極 在調(diào)查中，大部分學(xué)生對(duì)自己所選擇的醫(yī)護(hù)專業(yè)表現(xiàn)出積極認(rèn)同，并在專業(yè)學(xué)習(xí)中較為努力、認(rèn)真。在對(duì)問(wèn)題“你所選擇的專業(yè)將是一生最有意義的決定，你對(duì)這一說(shuō)法的態(tài)度是?”的回答中，46.43%的學(xué)生“非常贊同”、“比較贊同”自己的專業(yè)選擇，僅有6.55%的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)所學(xué)專業(yè)的“不贊同”。專業(yè)認(rèn)同是職業(yè)認(rèn)同的基礎(chǔ)，專業(yè)認(rèn)同表現(xiàn)出來(lái)的積極趨勢(shì)為將來(lái)就業(yè)后建構(gòu)積極職業(yè)認(rèn)同奠定了良好的基礎(chǔ)。見(jiàn)表1。

表1 專業(yè)認(rèn)同操作化指標(biāo)

表2 學(xué)習(xí)認(rèn)同操作化正向指標(biāo)

同時(shí)，在對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查中，78.65%的學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)“非常努力”或“比較努力”，83.04%的學(xué)生認(rèn)為“逃課”、“掛科”是非常不好的行為。這說(shuō)明，高職醫(yī)學(xué)生對(duì)于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)非常認(rèn)真，能夠以較好的成績(jī)完成學(xué)業(yè)，達(dá)到國(guó)家要求能專業(yè)水平。由此可見(jiàn)，高職醫(yī)學(xué)生將來(lái)如果能夠進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作崗位，其專業(yè)技術(shù)能力和水平應(yīng)該是合格甚至是優(yōu)秀的，見(jiàn)表2－表3。

表3 學(xué)習(xí)認(rèn)同操作化反向指標(biāo)

1.2 “高職生”身份認(rèn)同消極 雖然高職醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)還較為努力，但他們似乎并不喜歡自己的“高職”學(xué)生身份。在“你最喜歡別人對(duì)你的稱呼是什么?”這一問(wèn)題的回答中81.84%的被調(diào)查者選擇了“大學(xué)生”，僅有6.85%的學(xué)生選擇了“高職生”?？梢?jiàn)，盡管他們喜歡自己所選擇的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但對(duì)“高職生”的學(xué)歷層次并不滿意。就我國(guó)目前高校招生情況，“本科生”的分?jǐn)?shù)線要高于“高職生”，因此，在社會(huì)大眾的認(rèn)知中“本科生”的學(xué)習(xí)成績(jī)更加優(yōu)秀，職業(yè)發(fā)展空間也更為寬廣。這種社會(huì)大環(huán)境造成的“身份等級(jí)”使他們更愿意被定位為“大學(xué)生”，盡可能淡化與醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的差別、縮短與本科醫(yī)學(xué)生的距離。實(shí)際上，社會(huì)對(duì)人才的需求是多方面的，“高職生”特有的專長(zhǎng)并不是“本科生”所能替代和超越的，這僅僅是職業(yè)分工的不同，并非“身份等級(jí)”的差別，見(jiàn)表4。

表4 職業(yè)身份認(rèn)同操作化指標(biāo)

1.3 就業(yè)觀呈多元化 盡管高職醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)很努力，但在就業(yè)意向的調(diào)查中，他們并不堅(jiān)定自己的專業(yè)方向。調(diào)查中，對(duì)“在未來(lái)的職業(yè)活動(dòng)中你將優(yōu)先選擇什么?”這一問(wèn)題的回答呈現(xiàn)分散狀態(tài)，23.71%的學(xué)生將“工作環(huán)境好”作為擇業(yè)的首要標(biāo)準(zhǔn)、22.49%的學(xué)生將“保障性高”作為擇業(yè)的首要標(biāo)準(zhǔn)、20.97%的學(xué)生將“收入高”作為擇業(yè)的首要標(biāo)準(zhǔn)、15.20%的學(xué)生將“自己喜歡”作為擇業(yè)的首要標(biāo)準(zhǔn)，僅有17.63%的學(xué)生將“專業(yè)對(duì)口”作為將來(lái)?yè)駱I(yè)的首要標(biāo)準(zhǔn)，而是更多地考慮到職業(yè)的收入、環(huán)境、保障性等生活實(shí)際問(wèn)題，見(jiàn)表5。

表5 就業(yè)觀操作化指標(biāo)

1.4 城市就業(yè)意向突出 “高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)主要是面向基層，對(duì)此你的看法是?”45.45%的學(xué)生表示“贊同”或“比較贊同”，但有44. 55%的學(xué)生對(duì)“就業(yè)基層”的看法持“中立”態(tài)度。應(yīng)該說(shuō)，這是一個(gè)很“曖昧”的現(xiàn)象。眾所周知，當(dāng)前我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育“面向基層”是非常明確的目標(biāo)，高職醫(yī)學(xué)生自進(jìn)入高職院校學(xué)習(xí)之日起就已經(jīng)十分清楚、明了。但仍然有50%以上的高職醫(yī)學(xué)生持“中立”甚至“反對(duì)”的態(tài)度，說(shuō)明其職業(yè)認(rèn)同度并不樂(lè)觀。

表6 就業(yè)去向操作化指標(biāo)

調(diào)查顯示，82.03%的學(xué)生未來(lái)就業(yè)地點(diǎn)將優(yōu)先選擇城市，其次是縣城，而對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基本不考慮。高職醫(yī)學(xué)生絕大部分喜歡就業(yè)于城市，因?yàn)槌鞘芯蜆I(yè)機(jī)制相對(duì)完善，更能滿足他們對(duì)就業(yè)環(huán)境、工資待遇等要求，見(jiàn)表6。

2 原因分析

綜上所述，高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同并不樂(lè)觀，其存在的突出問(wèn)題并非不認(rèn)同醫(yī)學(xué)專業(yè)，而在于不認(rèn)同就業(yè)地域、不認(rèn)同面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)( 農(nóng)村) 的就業(yè)方向。通過(guò)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)促使這一問(wèn)題形成的主要原因有四個(gè)方面的因素。

2.1 職業(yè)理想與職業(yè)現(xiàn)實(shí)的距離 職業(yè)理想是個(gè)體對(duì)自己未來(lái)所從事職業(yè)的向往與追求，是個(gè)人理想的重要組成部分，而科學(xué)的職業(yè)理想是在對(duì)職業(yè)現(xiàn)實(shí)全面了解基礎(chǔ)上，對(duì)自己未來(lái)所從事的職業(yè)做出的合理想象和設(shè)計(jì)?？茖W(xué)的職業(yè)理想只有建立在“了解自己”、“了解職業(yè)”和“了解社會(huì)需求”三方面的基礎(chǔ)之上，才能與職業(yè)現(xiàn)實(shí)最大限度達(dá)到一致。

美國(guó)著名職業(yè)指導(dǎo)專家金斯伯格( Eli Ginzberg)在研究中指出青少年的職業(yè)發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的、長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程，大體為空想階段、嘗試階段和現(xiàn)實(shí)階段三個(gè)時(shí)期?？茖W(xué)的職業(yè)理想其實(shí)是一個(gè)不成熟到成熟的發(fā)展過(guò)程，“空想階段”、“嘗試階段”是個(gè)體職業(yè)發(fā)展的一般性規(guī)律，也是職業(yè)成長(zhǎng)必須付出的代價(jià)。在這個(gè)過(guò)程中通過(guò)“了解自己”、“了解職業(yè)”和“了解社會(huì)需求”，修正個(gè)體的職業(yè)目標(biāo)、培養(yǎng)個(gè)體的職業(yè)精神、訓(xùn)練個(gè)體的職業(yè)技能，最終獲得職業(yè)認(rèn)同，達(dá)成職業(yè)現(xiàn)實(shí)［2］。

從調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)選擇之前并未形成科學(xué)的職業(yè)理想。相反，追求美好、追求流行、追求時(shí)尚是年輕人的共性特征，即使在職業(yè)領(lǐng)域也不例外?；A(chǔ)教育階段職業(yè)指導(dǎo)的缺位，使高職醫(yī)學(xué)生在已經(jīng)作出了專業(yè)選擇的情況后，才開(kāi)始萌發(fā)對(duì)職業(yè)發(fā)展的“空想”、“嘗試”的過(guò)程，專業(yè)的選擇不是源于專業(yè)興趣或?qū)I(yè)愛(ài)好，而是個(gè)人模糊的“判斷”或“家長(zhǎng)建議”。而正是這種模糊的專業(yè)傾向，使他們形成了“高職教育——城市就業(yè)”的一個(gè)錯(cuò)誤的邏輯觀念。這究竟是認(rèn)知錯(cuò)誤還是“選擇性忽略”，不愿意面對(duì)高職醫(yī)學(xué)教育面向基層的社會(huì)現(xiàn)實(shí)? 職業(yè)認(rèn)同的問(wèn)題自然也就應(yīng)運(yùn)而生。

2.2 選擇性職業(yè)認(rèn)同的必然趨勢(shì) 我國(guó)基礎(chǔ)教育階段的“應(yīng)試”特征使高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)選擇之前，并未真正了解自己的專業(yè)愛(ài)好，也未進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)興趣培養(yǎng)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出47.02%的學(xué)生對(duì)專業(yè)興趣持“中立”態(tài)度，既不喜歡也不討厭。從職業(yè)認(rèn)同的角度，對(duì)專業(yè)態(tài)度的“中立”，表現(xiàn)出來(lái)的是專業(yè)興趣的淡漠和缺失，其實(shí)是對(duì)專業(yè)的一種懷疑和不確定性的情感因素。假設(shè)高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展中一切順利，這種“懷疑”和“不確定性”因素或?qū)p弱，相反，高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展中遭遇挫折則容易態(tài)度消極。

高職醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)教階段對(duì)專業(yè)認(rèn)知教育的空白和專業(yè)興趣發(fā)掘的缺失，使他們?cè)趯I(yè)選擇之前不能夠?qū)I(yè)和個(gè)體興趣做全面的了解，到了大學(xué)階段才能時(shí)間和機(jī)會(huì)去思考個(gè)體的專業(yè)興趣和職業(yè)發(fā)展。而職業(yè)認(rèn)同的可選擇性使任何人都可以在不同的時(shí)空上對(duì)自己的職業(yè)進(jìn)行調(diào)整，那么，高職醫(yī)學(xué)生進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)的高等教育階段后，在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)了解的過(guò)程中，根據(jù)對(duì)自身的愛(ài)好、興趣、發(fā)展前途、利益關(guān)系的判斷作出取舍選擇，也在情理之中。

2.3 職業(yè)精神培養(yǎng)缺位 如果說(shuō)基礎(chǔ)教育階段職業(yè)指導(dǎo)缺失已經(jīng)成為既定事實(shí)的話，那么，高職教育階段的對(duì)高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)就顯得尤其重要。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育更注重的是專業(yè)技能，而對(duì)職業(yè)精神的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。其原因在于:第一，專業(yè)課程設(shè)置過(guò)多，職業(yè)精神培養(yǎng)缺時(shí)間。職業(yè)精神培養(yǎng)的最佳選擇是融入專業(yè)教學(xué)中，以潤(rùn)物無(wú)聲的方式引導(dǎo)學(xué)生。目前，高職醫(yī)學(xué)生學(xué)制三年，其中一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)，在校學(xué)習(xí)的時(shí)間只有兩年時(shí)間，在兩年的在校學(xué)習(xí)中又分解為理論課和實(shí)踐課兩大部分。這一教授方式對(duì)于培養(yǎng)熟練的醫(yī)學(xué)技術(shù)型人才是最直接、最有效方式。實(shí)踐證明，通過(guò)這種模式培養(yǎng)出的學(xué)生專業(yè)技術(shù)過(guò)硬，畢業(yè)后能夠較快進(jìn)入職業(yè)角色。但是，任何事情都有兩面性。這種教授方式，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，專業(yè)課程設(shè)置過(guò)于集中，學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)壓力很大，根本沒(méi)有時(shí)間去顧及其他，對(duì)于職業(yè)的相關(guān)認(rèn)知也就被忽略掉了。其次，職業(yè)精神培養(yǎng)缺內(nèi)容。職業(yè)精神培養(yǎng)的第二途徑是公共政治理論課。高職醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)公共政治理論課，就是為了提高學(xué)生的綜合人文素質(zhì)，堅(jiān)定政治信仰、明確政治方向，在正確的人生觀、價(jià)值觀指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課存在的主要問(wèn)題是: 教材全國(guó)統(tǒng)一指定，本(專) 科及所有專業(yè)通用，教材內(nèi)容過(guò)于宏觀、籠統(tǒng)、原則、務(wù)虛，缺乏有效的針對(duì)性。比如在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中，雖然也涉及了理想及職業(yè)理想教育、職業(yè)道德教育的內(nèi)容，但是主要是強(qiáng)調(diào)“馬克思主義信仰”“中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想”等基本的政治方向，即使職業(yè)道德也缺乏針對(duì)性，只是要求大學(xué)生做到“愛(ài)崗敬業(yè)、辦事公道、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)”［3］。思想政治理論課教師在授課中，也做出了很大的努力，試圖在授課中更多體現(xiàn)職業(yè)特色，但畢竟受限于教材和課時(shí)，而不能取得更好的效果。

2.4 制度對(duì)接不完善，政策顯效滯后 為什么在高職教育階段，學(xué)校教育“忽略”職業(yè)精神培養(yǎng)，不主動(dòng)幫助學(xué)生建構(gòu)積極的職業(yè)認(rèn)同? 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn):制度對(duì)接不完善、醫(yī)改政策顯效滯后是高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度低的重要原因。

通過(guò)查詢近幾年有關(guān)醫(yī)療改革的相關(guān)文件，雖然在2009年國(guó)務(wù)院的新醫(yī)改《意見(jiàn)》中明確要“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。要“加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生［4］”。但這僅僅是我國(guó)醫(yī)療改革的宏觀政策，有待于更詳細(xì)的具體制度和措施配套。尤其是高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何實(shí)現(xiàn)到基層就業(yè)的制度對(duì)接，尚沒(méi)有具體的措施，而依然靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)。在調(diào)查中，高職醫(yī)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)改政策對(duì)其就業(yè)的影響十分有限，69.35%的學(xué)生感受不到“新醫(yī)改”政策對(duì)其未來(lái)就業(yè)可能產(chǎn)生的影響。

究其原因，高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的流向主要由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)，而“新醫(yī)改”則是一系列的國(guó)家在醫(yī)療改革方面的宏觀政策。政策是宏觀的、指導(dǎo)性的，市場(chǎng)就業(yè)是現(xiàn)實(shí)的、具體的。于是就出現(xiàn)了這樣的問(wèn)題:由于高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)具體政策不得力，所以在高職階段的學(xué)校教育中在鼓勵(lì)學(xué)生去“基層”的問(wèn)題上“含混”、“晦澀”、“底氣不足”，而面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)壓力只能加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，使他們“身有所長(zhǎng)”，而不至于“畢業(yè)即失業(yè)”。同時(shí)，基層雖然缺少醫(yī)務(wù)工作者，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為國(guó)家的事業(yè)單位其引進(jìn)人才受到嚴(yán)格的人員編制控制，即缺人員但沒(méi)有“編制”，這無(wú)疑使高職醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)流向“雪上加霜”。工作環(huán)境差、收入待遇低、再?zèng)]有基本的“編制”保障，使高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)基層看不到職業(yè)發(fā)展的前景和希望。

3 結(jié)語(yǔ)

泰菲爾和特納社會(huì)認(rèn)同理論認(rèn)為，如果個(gè)體所生活的社會(huì)是有彈性的和可滲透的，無(wú)論出于什么原因，只要他們對(duì)其所避短的社會(huì)群體和社會(huì)范疇的成員身份所帶給他們的生活狀況不滿意，他們就能個(gè)體性地轉(zhuǎn)移到更適合他們的群體中，無(wú)論通過(guò)天賦、努力、運(yùn)氣或其他方式［6］。同樣，高職醫(yī)學(xué)生對(duì)自身所屬的“高職生”群體并不十分滿意，在未來(lái)的職業(yè)選擇中，他們也感覺(jué)不到基層工作的職業(yè)自豪感和價(jià)值感。盡管他們對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)很認(rèn)真，但并非基于他們對(duì)職業(yè)的認(rèn)同，恰恰相反，他們是想通過(guò)知識(shí)和能力的獲得，通過(guò)社會(huì)流動(dòng)而進(jìn)入“更高”層次的職業(yè)群體。在這一過(guò)程中，也許他們并不清楚自己的職業(yè)發(fā)展方向，但至少他們認(rèn)為未來(lái)他們從事的職業(yè)應(yīng)該有更高的收入、更好的環(huán)境、更健全的社會(huì)保障。

實(shí)際上，我國(guó)大學(xué)生最終從事職業(yè)與其在學(xué)校期間所修專業(yè)“不對(duì)口”是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。從提高高等教育的社會(huì)效益角度看，只有學(xué)生在學(xué)校所接受的專業(yè)教育與未來(lái)所從事職業(yè)相一致才是社會(huì)教育資源效益最大化的表現(xiàn)，也是我國(guó)新一輪醫(yī)療改革取得成效的重要基礎(chǔ)，因此，高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查研究也突顯其意義。

［1］Fugate，mel，etal. employability: apsycho－ social construct，its dimensions，and application. ［J］journal of vocational behavior，2004，65(1):14.

［2］童 天. 職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃［M］. 修訂版. 北京: 知識(shí)出版社，2006，31－34.

［3］羅國(guó)杰.思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)［M］.修訂版.北京: 高等教育出版社，2010:147.

［4］周曉紅.現(xiàn)代社會(huì)心理學(xué)名著菁華［M］. 北京: 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007:430.