陳全偉

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州450064)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性咳嗽，是門診常見病、多發(fā)病，其病因較為復(fù)雜，且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，該病的發(fā)病率有上升的趨勢，越來越多地受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。筆者通過經(jīng)絡(luò)診斷、治療，治愈慢性咳嗽70 例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例均以咳嗽為主或唯一癥狀，X 線胸片無明顯異常的慢性咳嗽病例，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治療組70 例，男36 例，女34 例;平均年齡(30.23 ±3.76)歲;平均病程(15.36 ±1.75)周。對照組70例，男37 例，女33 例;平均年齡(32.05 ±1.87)歲;平均病程(13.12 ±1.56)周;2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷辨證為脾肺氣虛者，年齡18～65 歲，病程8 周以上。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 急性咳嗽;亞急性咳嗽;初查胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等;全身代謝性疾病:如甲亢、糖尿病;年齡在18 歲以下或65歲以上者;妊娠婦女;暈針、暈罐者。

2.4 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 因故中斷治療，無法評定療效者。

3 治療方法

3.1 治療組 給予膀胱經(jīng)循經(jīng)走罐+大杼、風(fēng)門、大椎、肺俞、膏肓、心俞、脾俞、委中拔罐放血1 次/周;針刺天樞、中脘、足三里、太白等脾胃經(jīng)穴位，1次/d。操作方法:患者充分暴露背部及腿部膀胱經(jīng)循行部位，以液體蠟油為介質(zhì)，在整條膀胱經(jīng)循行的部位進(jìn)行循經(jīng)走罐，沿著肌纖維的走向走動，皮膚變淺紅色或紫紅色即可;然后在大杼、風(fēng)門、大椎、肺俞、膏肓、心俞、脾俞、委中穴位上涂醫(yī)用碘酒常規(guī)消毒后，用一次性注射針頭在這些穴位上輕輕點(diǎn)刺，后拔火罐，約3～5 min 取罐;患者再取仰臥位針刺天樞、中脘、足三里、太白等穴位，留針20 min。

3.2 對照組 給予肺力咳膠囊(由貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 Z20025240 )，3 片/次，3 次/d。2組在治療期間停用其他相關(guān)藥物。均以治療1 周為1個療程，連用2個療程。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽完全消失，肺部聽診:呼吸音清，干啰音消失，起居活動如常。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少，肺部聽診:呼吸音粗，偶可聞及干啰音。未愈:咳嗽癥狀及體征未見改善。

4 結(jié)果

治療2個療程后評價療效，見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=70)

結(jié)果顯示:治療組總有效率為100%，而對照組只有60.4%，2組有顯著性差異(P ＜0.01)。治療組的治療效果優(yōu)于對照組。2組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和毒性作用。

5 討論

咳嗽是機(jī)體的一種重要防御機(jī)制，但是長期、頻繁的咳嗽可以引起多個系統(tǒng)的并發(fā)癥。目前將非吸煙者的持續(xù)時間超過8 周、免疫功能正常且肺部X線檢查正常的咳嗽稱為慢性咳嗽。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咳嗽的病因復(fù)雜，基本病機(jī)是感受外邪后，余邪未清，痰熱留滯，失于宣降，發(fā)為咳嗽，多表現(xiàn)為脾肺氣虛。治療以驅(qū)邪化痰、健脾益肺、斂肺止咳為主。筆者根據(jù)臨床觀察，以經(jīng)絡(luò)辨治，認(rèn)為慢性咳嗽主要應(yīng)從脾、肺和膀胱經(jīng)調(diào)治。慢性咳嗽病象多表現(xiàn)在肺而病本卻在于脾，即“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。脾與肺在五行是母子關(guān)系，臨床上常以肺虛累脾，脾虛及肺。肺氣久虛，精氣不布，必致脾氣虛弱;脾氣虛弱，營養(yǎng)障礙，抗病力降低，易患肺病，形成肺虛→脾虛→肺虛的惡性循環(huán)，肺虛為主的慢性咳嗽可用補(bǔ)脾的方法進(jìn)行治療，即所謂“扶脾即所以保肺，土能生金也”(《慎齋遺書》)?！胺闻c膀胱相通，肺病宜清利膀胱水，后用分清利濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法”《臟腑疏鑿》。進(jìn)行沉積于肺的垃圾、毒素通過膀胱經(jīng)得以排除。

通過循經(jīng)走罐的吸拔作用，將充斥于體表的病灶及經(jīng)絡(luò)、穴位乃至深層組織器官內(nèi)的風(fēng)寒、痰濕、淤血、熱毒、膿血等，經(jīng)膀胱經(jīng)和皮毛吸引出來。同時，這種良性刺激引起局部和全身反應(yīng)，從而提高機(jī)體功能，充分發(fā)揮經(jīng)氣作用［3］。人體的氣血，在生理上是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ);病理上則因氣血的失?；蚪?jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致一系列的病理變化，所以《素問.調(diào)經(jīng)論》說:“氣血不和，百病乃變化而生?！币坏┙?jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能失常，機(jī)體就會發(fā)生疾病，而解決辦法就是“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻??！鹅`樞·九針十二原》則說“宛陳則除之”就是說要通過放血的方法疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而達(dá)到積極的治療作用。針刺可刺激機(jī)體的穴位，從而促進(jìn)機(jī)體的“氣”在經(jīng)絡(luò)中循環(huán)、流動。筆者在臨床工作中深信機(jī)體的自愈能力，在醫(yī)療過程中盡量避免使用任何削弱機(jī)體自愈能力的醫(yī)療手段，不忽視機(jī)體的自愈能力，更不用不必要的各種療法取而代之。同時也教育患者采用健康的生活方式，增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力，應(yīng)用自然和無毒的療法。

總之，刺絡(luò)走罐、放血加針刺療法治療慢性咳嗽操作簡便、療效顯著，尤其適應(yīng)現(xiàn)代人的治病防病理念，也適合基層單位應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:63.

［2］鐘南山.咳嗽的診斷與治療指南［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，25(11):737－739.

［3］劉 強(qiáng).常見病拔罐療法［M］.北京:金盾出版社，1996:2－3.