王祖根

(溫縣人民醫(yī)院，河南 溫縣454850)

脛骨骨折在臨床骨科中較為常見，發(fā)生率占全身骨折的16.7%～18.1%左右，然而脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)病率卻相對較低，患者主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛腫脹，并且可能引起患肢的縮短與畸形，對患者的日常起居生活產(chǎn)生極大的影響。目前臨床上對于脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療主要通過手術(shù)治療，但是不同手術(shù)方法的臨床效果存在較大差異，選擇一種安全有效的手術(shù)方法十分關(guān)鍵［1］。為進(jìn)一步研究分析不同手術(shù)方法治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果，筆者選擇在溫縣人民醫(yī)院骨科接受治療的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者98 例作為研究對象，采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年9月在該院進(jìn)行治療的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者98 例，通過外傷史、臨床癥狀、X 線或CT 等影像學(xué)檢查確診。對照組中男27 例，女22 例;年齡19～73 歲，平均(40.1 ±8.3)歲;骨折AO 分類:A 型23 例，B 型15 例，C 型11 例;骨折原因:交通意外30 例，摔倒12 例，壓砸5 例，其他原因2 例。觀察組中男26例，女23 例;年齡21～75 歲，平均(41.2 ±9.1)歲;骨折AO 分類:A 型25 例，B 型14 例，C 型10 例;骨折原因:交通意外28 例，摔倒13 例，壓砸7 例，其他原因1 例;患者存在骨折部位的疼痛腫脹、患肢縮短與畸形的癥狀體征，2組患者在性別、年齡、骨折原因以及病情等一般資料比較差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受外固定支架手術(shù)治療?；颊哌x擇連續(xù)硬膜外麻醉，在脛骨外側(cè)作一弧形切口，手法復(fù)位后在骨折的主平面上安放螺紋釘以加強(qiáng)固定效果。術(shù)后關(guān)閉切口，放置引流管并予以抗感染治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況展開踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉。觀察組患者通過經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療，患者行連續(xù)硬膜外麻醉，C 型臂X 光機(jī)下完成手法復(fù)位，于關(guān)節(jié)端干骺附近作一切口，分離皮下軟組織，選用佛山市廣航塑膠材料有限公司生產(chǎn)的鎖定加壓鋼板，鋼板通過軟骨隧道橫跨骨折端，在確定鋼板置放好后應(yīng)用螺絲釘固定。術(shù)后關(guān)閉切口，放置引流管并予以抗感染治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況展開踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

1.3 臨床觀察 ①手術(shù)指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時間和術(shù)中患者失血量。②療效 優(yōu):骨折預(yù)后良好，癥狀體征消失，步態(tài)恢復(fù)正常，未見并發(fā)癥。良:骨折基本愈合或者愈合速度較慢，癥狀體征明顯改善，步態(tài)基本正常。差:骨折愈合速度十分緩慢，甚至出現(xiàn)骨不連狀況，癥狀體征未見明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)跛行或其他并發(fā)癥。③預(yù)后指標(biāo) 觀察2組患者的骨折愈合時間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中失血量低于對照組，2組比較差異顯著(P ＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［n=49， ±s］

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［n=49， ±s］

組別 手術(shù)時間(t/min) 術(shù)中患者失血量(v/mL)對照組91.6 ±12.5 290.8 ±31.8觀察組 78.4 ±11.3 213.5 ±20.4 t 5.4835 14.3220 P ＜0.05 ＜0.001

2.2 療效 觀察組療效優(yōu)良率為91.8%，明顯高于對照組的75.5%，2組比較差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組治療效果比較［n=49，n(%)］

2.3 預(yù)后指標(biāo) 觀察組患者住院時間和骨折愈合時間顯著短于對照組，2組比較差異顯著(P ＜0.001)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組預(yù)后指標(biāo)比較［n=49， ±s］

表3 2組預(yù)后指標(biāo)比較［n=49， ±s］

組別 住院時間/月 骨折愈合時間/月對照組4.2 ±0.6 7.4 ±0.7觀察組 2.7 ±0.4 5.0 ±0.3 t 14.560 9 22.059 5 P ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者逐年增加，與現(xiàn)階段交通事故發(fā)生率上升有顯著的關(guān)聯(lián)［2］。脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨折中最為嚴(yán)重的類型，患者通常存在嚴(yán)重的軟組織損傷與骨缺損，導(dǎo)致踝部功能障礙，從而引起疼痛腫脹癥狀［3］。脛骨損傷機(jī)制和解剖特點(diǎn)的復(fù)雜，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折通常會合并感染、軟組織損傷等狀況，使得治療難度上升［4］。

外固定支架手術(shù)治療對患者的骨膜和軟組織損傷較大，延遲了骨折愈合時間，同時增加固定物外露和感染的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果并不理想［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)在骨科治療中的應(yīng)用，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)在多種骨折治療中廣泛應(yīng)用，其能夠顯著降低術(shù)中對骨膜和軟組織損傷、減少骨折端的暴露，通過生物學(xué)固定方式提高骨愈合能力，有利于患者功能改善和術(shù)后恢復(fù)。本次研究顯示觀察組患者在手術(shù)指標(biāo)、治療效果的優(yōu)良率和預(yù)后方面顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，與楊軍［6］等的研究結(jié)果基本一致，表明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的優(yōu)越性［7］。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效確切，臨床意義顯著，值得推廣。

［1］張發(fā)平，何羅彬，羅仕武，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效評價［J］.實用骨科雜志，2014，20(1):26－28.

［2］林永綏，王 春，凌廣烽，等. MIPPO 技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8):157－158，160.

［3］張志勇，孫曉威，解光越，等.MIPPO 技術(shù)在骨質(zhì)疏松性脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(22):5 726－5 727.

［4］宋根套，崔 偉，馮喜顏，等. 手術(shù)治療39 例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):94－95.

［5］姬向兵，李 靖，侯 兵，等. 鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折26例經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18):127.

［6］楊 軍，肖業(yè)生，羅順紅.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):40－41.

［7］周 燕，周軍杰，陳賢奇，等.嚴(yán)重脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療的遠(yuǎn)期評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(9):36－37，40.