張麗平+劉燕+杜軻鋒

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價(jià)值及意義，為臨床醫(yī)生提供重要信息。 方法 回顧性分析2012年5月～2014年5月漯河市中心醫(yī)院收治的50例女性乳腺腫塊患者的超聲彈性成像資料，50例患者均經(jīng)手術(shù)切除并行組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果 常規(guī)超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確度為74.00%、敏感度為77.42%、特異度為68.42%。超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確度為84.00%、敏感度為83.87%、特異度為84.21%。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確度為94.00%、敏感度為93.55%、特異度為94.74%。 結(jié)論 超聲彈性成像可提高乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，為臨床治療提供重要的參考價(jià)值，是常規(guī)超聲診斷的一種有力補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；常規(guī)超聲；乳腺腫塊

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0055-03

The study on value of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules

ZHANG Liping LIU Yan DU Kefeng

Department of Ultrasound， Luohe Central Hospital in Henan Province， Luohe 462000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value and significance of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules. Methods Collected ultrasonic audio-visual materials of 50 cases female pa-tients with breast solid nodules from May 2012 to May 2014 in Luohe central hospital， all of them had pathological findings. Results The accuracy，sensitivity，specificity of diagnosis nature of breast solid nodules by conventional ultrasound was 74.00%，77.42%，68.42%. The accuracy，sensitivity，specificity by ultrasou-nd elastography was 84.00%， 83.87%， 84.21%. Combining the two methods， the accuracy， sensitivity， specificity was 94.00%， 93.55%， 94.74%. Conclusion Ultrasound elastography can improve the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity of malignant breast solid nodules，provide important information for determined treatment，it was an useful complement to conventional ultrasound.

[Key words] Conventional ultrasound； Ultrasound elastography； Breast solid nodules

近年來，乳腺疾病發(fā)病率逐年增高趨勢(shì)，尤其是乳腺癌，已成為全世界最常見女性惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有50萬(wàn)人死于乳腺癌，歐美國(guó)家每4個(gè)癌癥患者中就有1人是乳腺癌，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[1]。乳腺惡性腫瘤的臨床治療效果及預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系密切，早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要的臨床意義，可以提高患者的生存率和生存質(zhì)量[2]。超聲彈性成像是一種新的超聲顯像技術(shù)，本研究將其應(yīng)用于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷，取得了一定的診斷經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的乳腺實(shí)性腫塊患者50例，均為女性且手術(shù)治療，年齡31～63歲，平均（50.11±8.16）歲，腫塊直徑6.00～45.50 mm，平均（23.43±5.46）mm。手術(shù)病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例、導(dǎo)管內(nèi)癌4例、不典型髓樣癌1例、纖維腺瘤16例、乳腺炎性腫塊3例。

1.2儀器與方法

儀器：采用HITACHI HI VISION Preirus超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz，配備實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)軟件。檢查方法：向患者講解檢查目的及配合方法，囑患者取仰臥位或側(cè)臥位，兩臂自然外展上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，平靜呼吸。首先，以乳頭為中心用常規(guī)超聲對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，探頭長(zhǎng)軸平行于乳管長(zhǎng)軸，從1～12點(diǎn)順時(shí)針方向放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部及后方回聲、有無鈣化、血流、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)等情況。然后切換到儀器預(yù)設(shè)的彈性成像技術(shù)模式，對(duì)病變感興趣區(qū)進(jìn)一步處理，彈性圖像的取樣框應(yīng)以病灶的1.5～2倍，探頭方向與皮膚保持垂直，探頭盡可能輕地接觸病灶，壓力始終控制在“3～4”，獲得較穩(wěn)定的彈性圖像后記錄其內(nèi)顏色。

1.3彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1分：結(jié)節(jié)整體形態(tài)都發(fā)生了明顯的變形，結(jié)節(jié)與周圍組織都呈均勻綠色；2分：結(jié)節(jié)大部分發(fā)生變形，而小部分沒有發(fā)生變形，結(jié)節(jié)藍(lán)綠相間，以綠色為主，似馬賽克狀；3分：僅結(jié)節(jié)邊緣發(fā)生了變形，而中心部位正常，結(jié)節(jié)中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分：結(jié)節(jié)整體未發(fā)生變形，結(jié)節(jié)完全被藍(lán)色覆蓋，但不包括其周邊區(qū)域；5分：結(jié)節(jié)及周邊組織均未發(fā)生變形，結(jié)節(jié)及周邊組織均顯示為藍(lán)色。彈性評(píng)分1～3分診斷為良性，4～5分診斷惡性。endprint

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲診斷情況分析

手術(shù)病理診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)惡性31例、良性19例，常規(guī)超聲檢查正確診斷37例，診斷正確率74.00%（37/50），敏感度為77.42%（24/31）、特異度為68.42%（13/19），見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照

2.2超聲彈性成像診斷情況分析

超聲彈性成像正確診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)42例，診斷正確率84.00%（42/50），敏感度為83.87%（26/31）、特異度為84.21%（16/19），見表2。乳腺纖維腺瘤壓迫時(shí)形態(tài)發(fā)生明顯變形，呈均勻綠色，見圖1；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌壓迫是變形不明顯，結(jié)節(jié)完全被藍(lán)色覆蓋，見圖2。

表2 超聲彈性成像診斷與病理結(jié)果對(duì)照

2.3二者聯(lián)合診斷情況分析

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像正確診斷乳腺腫塊性質(zhì)47例，診斷正確率94.00%（47/50），敏感度為93.55%（29/31）、特異度為94.74%（18/19），見表3。

表3 二者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對(duì)照

圖1 乳腺纖維腺瘤 超聲彈性成像評(píng)分1分

圖2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 超聲彈性成像評(píng)分4分

3討論

隨著超聲及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，聲像圖的分辨率明顯提高，能清晰顯示乳腺病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等結(jié)構(gòu)成像參數(shù)，但乳腺疾病超聲聲像圖存在異病同影等現(xiàn)象，且易受檢測(cè)部位深淺、聲束夾角的影響，存在一定的假陰性或假陽(yáng)性情況[4]。超聲彈性成像是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，其概念最早在1991年由Ophir等[5]提出，其理論基礎(chǔ)是根據(jù)各種生物組織間硬度不同，在同等外力作用下，生物組織產(chǎn)生不同的形變，從而獲得不同的相對(duì)彈性信息，然后應(yīng)用復(fù)合互相關(guān)技術(shù)對(duì)聲波信號(hào)處理，獲得不同彩色編碼。腫瘤生長(zhǎng)速度較快，內(nèi)部壞死與修復(fù)常同時(shí)存在，導(dǎo)致纖維成分增多，并與周圍組織相關(guān)粘連，從而降低腫瘤活動(dòng)度，增加腫瘤的整體硬度，其病理學(xué)改變?yōu)槌晱椥猿上竦於ɑA(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)[6]，腫瘤的硬度與腫瘤性質(zhì)之間有一定的關(guān)系，如惡性腫瘤中纖維組織大量增生，硬度較高，而良性腫瘤纖維組織分布比較松散，硬度較小。超聲彈性成像正是基于分析不同組織硬度差別并成像，通過反映病變組織的硬度特性以判斷腫瘤良惡性，為鑒別良惡性乳腺腫瘤的提供了新的途徑[7，8]，如McKnight等[9]報(bào)道惡性腫瘤要比其周圍實(shí)質(zhì)組織硬4倍。

本研究回顧分析50例乳腺實(shí)性腫塊患者的超聲資料，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷正確率76.00%，敏感度為77.42%、特異度為68.42%；超聲彈性成像診斷正確率84.00%，敏感度為83.87%、特異度為84.21%；二者聯(lián)合診斷正確率94.00%，敏感度為93.55%、特異度為94.74%。結(jié)果顯示常規(guī)超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度最低，超聲彈性成像居中，二者聯(lián)合最高。周澤建等[10]報(bào)道，超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊惡性病變的陽(yáng)性診斷敏感性為80.00%，特異性為91.89%，準(zhǔn)確率為89.36%，本研究結(jié)果與之相似。沈建紅等[11]對(duì)479個(gè)乳腺腫塊，分別用普通超聲及彈性成像用回顧性分析ROC評(píng)判診斷價(jià)值，綜合評(píng)價(jià)彈性成像優(yōu)于普通超聲。羅葆明等[12]進(jìn)一步研究表明超聲彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲及鉬靶X線。因此，常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，為乳腺實(shí)性腫塊性質(zhì)診斷提供更為可靠的依據(jù)，為臨床醫(yī)生提供更加全面地參考信息。

超聲彈性成像診斷的確定受多種因素的影響，在檢查過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①乳腺腫塊要調(diào)至感興趣區(qū)的中心位置，并且感興趣區(qū)范圍為腫塊面積的1.5～2倍，盡量包括皮下脂肪和胸大?。虎谝欢ㄐ枰槍?duì)盲區(qū)進(jìn)行診斷，避免發(fā)生盲區(qū)；③檢查過程中讓患者保持平靜呼吸，不要緊張，減少呼吸、心跳對(duì)檢查的影響；④當(dāng)患者乳房較大，并且實(shí)性腫塊位于乳腺外側(cè)時(shí)，要變化體位，才能獲得更穩(wěn)定的聲像圖[13]；⑤未檢出病灶，而臨床高度懷疑惡性病變時(shí)，建議其它檢查方式，避免發(fā)生誤診或漏診；⑥纖維腺瘤病程較長(zhǎng)者，內(nèi)部容易發(fā)生鈣化，增加硬度，易誤診為惡性，而髓樣癌因其內(nèi)癌細(xì)胞含量較纖維間質(zhì)豐富，可降低其硬度，易誤診良性[14]。

綜上所述，超聲彈性成像可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，又能利用其優(yōu)勢(shì)，從而提高乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷率，為臨床制定治療方案提供理論依據(jù)，是乳腺疾病診斷的新手段，但是超聲彈性成像是基于組織的軟硬程度，診斷時(shí)還應(yīng)充分結(jié)合患者病史，降低誤診率及漏診率。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

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