徐 宏，郭 佳，于長穎

“理實一體化”教學(xué)是指將理論知識和實踐課程進行組合教學(xué)的一種模式，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，也激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)的興趣和激情［1］。同時，“理實一體化”教學(xué)不僅僅是教學(xué)內(nèi)容的一體化，也是教師的知識、技能、教學(xué)能力和教學(xué)場所的一體化［2］。近年來，“理實一體化”教學(xué)模式在醫(yī)療和護理教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，并且取得了良好效果［3，4］。健康評估是護理專業(yè)的必修課程，起到了連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護理學(xué)的橋梁作用，涉及內(nèi)容非常廣泛，理論多而雜，實踐性強，技術(shù)要求高。因此《健康評估》課程教學(xué)中必須加強護生實踐水平，以滿足醫(yī)療機構(gòu)對護理專業(yè)人才的需求。本研究在《健康評估》課程中應(yīng)用理實一體化模式教學(xué)，希望能夠收到良好效果，以便進一步改進教學(xué)方法，為以后更深入的研究總結(jié)經(jīng)驗。

1 對象與方法

1．1 對象 應(yīng)用目的抽樣法選擇某高職院校2012級平均成績相近的4個護理班158名護生作為研究對象，其中男生13人，女生145人。隨機分成兩組，對照組80人，觀察組78人；課程設(shè)置在第二學(xué)期，應(yīng)用于《健康評估》課程教學(xué)。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課地點為普通多媒體教室，以講授法為主，教師集中講授健康評估內(nèi)容。觀察組應(yīng)用理實一體化教學(xué)，授課地點為多功能教室，即仿真模擬病房和多媒體教室融為一體的教室。每2個學(xué)時為1次課，每次授課按照時間順序包括以下6部分。①布置任務(wù)，課前指導(dǎo)：教師課前布置若干包含訓(xùn)練任務(wù)的案例，小組成員充分利用已學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識共同探討、查閱資料，了解其相關(guān)病史、重要體征及心理社會資料，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，教師定期了解任務(wù)進展情況，課前做必要的相關(guān)知識的指導(dǎo)，引導(dǎo)護生把握分析、解決問題的思路。②角色扮演，護生評價：各學(xué)習(xí)小組護生課上通過護患角色扮演，展示學(xué)習(xí)成果，其他護生評論各組同學(xué)演示的優(yōu)缺點，應(yīng)具備的知識、情感、能力及需改進的地方。③教師評價，精講點撥：指出角色扮演時在護理評估方法和內(nèi)容上需要的相關(guān)知識，進一步引導(dǎo)護生提出護理診斷、制訂護理計劃，強調(diào)護理及出院指導(dǎo)要點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進行精講點撥。④仿真訓(xùn)練，巡回指導(dǎo)：護生分組進行仿真訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)。⑤應(yīng)用提升，鞏固深化（應(yīng)用教師標準化病人［5，6］）：隨機抽取一組護生進行護患角色扮演（護生扮護士，教師扮病人），鞏固深化所學(xué)知識。⑥總結(jié)：總結(jié)護理評估要點、常見護理診斷、護理及指導(dǎo)要點，護生總結(jié)后教師進行總結(jié)。

1．2．2 評價方法 ①借鑒胡劍華［7］設(shè)計的教學(xué)效果評價表了解兩組護生對教學(xué)方法的內(nèi)在感受。②基本理論考核和基本護理技能考核，每項50分?；纠碚摽己耍簭念}庫隨機抽取試題組成1份50分試卷，兩組同學(xué)應(yīng)用同一份試卷測試?；咀o理技能考核：同一時間不同地點兩組護生共同進行實踐操作考試。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組護生對教學(xué)效果的評價 人（%）

表2 兩組護生基本理論知識及基本護理技能評分比較±s） 分

表2 兩組護生基本理論知識及基本護理技能評分比較±s） 分

組別 人數(shù) 基本理論知識 基本護理技能觀察組 78 39．81±1．21 45．60±1．50對照組 80 40．31±1．06 38．32±1．08 P＞0．05 ＜0．05

3 討論

表1結(jié)果顯示，護生對理實一體化教學(xué)效果反映非常好。理實一體化教學(xué)設(shè)計以臨床案例為載體，護生課前在教師指導(dǎo)下自主探究討論，真正引導(dǎo)護生自主學(xué)習(xí)，護生相互協(xié)作進行角色扮演，用不同的身份感受不同的心理應(yīng)激過程。研究者發(fā)現(xiàn)，護生認為自己從書籍和網(wǎng)絡(luò)中獲得的學(xué)習(xí)資料使他們感覺很有成就感，提高了自學(xué)能力?，F(xiàn)代教育強調(diào)要把課堂交給護生，角色扮演提高了教學(xué)內(nèi)容的趣味性及護生學(xué)習(xí)的積極性，這也在其他研究中有所體現(xiàn)［8］。

表2結(jié)果顯示，觀察組護生基本護理技能得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。健康評估是一門實踐性較強的學(xué)科，要求護理人員應(yīng)用“視、觸、叩、聽”4種技能對病人進行評估，觀察病情變化，這4種護理技能的提高是一個實踐練習(xí)的過程，理實一體化教學(xué)模式恰恰給護生提供了這樣一個空間，不僅充分培養(yǎng)護生從護理角度作出護理診斷及判斷病人病情變化的能力，還時時提醒護生護理的工作理念是“以人為中心”，同時完成了職業(yè)操守教育。表2結(jié)果同時顯示，在基本理論知識方面比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。講授法是傳統(tǒng)教學(xué)法之一，它在理論知識學(xué)習(xí)方面占有一定優(yōu)勢，這也是它沿用至今的原因之一。在課程學(xué)習(xí)期間教師也了解到，觀察組護生也提出了自己的意見，認為教師講解部分可以適當(dāng)增加時間。在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)該注意傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代教學(xué)方式的結(jié)合，調(diào)整各部分的教學(xué)時間和比例，最大限度地提高護生的理論水平和實踐能力。

綜上所述，理實一體化教學(xué)模式特別適用于操作性較強的學(xué)科，該模式使護生真正做到課前復(fù)習(xí)，課上思考，課后回味，幫助護生將理論知識應(yīng)用于實際情況，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，使護生更早地接觸臨床，為護生進入工作崗位積累了一定的經(jīng)驗，但其廣泛應(yīng)用還待進一步系統(tǒng)化研究。

［1］ 姚珺，劉燕南，岳琳，等．理實一體化教學(xué)在外科護理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．護理研究，2013，27（8C）：2669－2670．

［2］ 陳燕，程云，周菊芝，等．理實一體化在高職護理專業(yè)《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2012，27（7）：66－68．

［3］ 周蘭英，李定梅，楊小仙，等．理實一體化教學(xué)模式在健康評估神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（11）：51－52．

［4］ 鄭曉春，劉亞紅，劉盼宇，等．理實一體化在五官科護理教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］．教育科學(xué)，2014（1）：1．

［5］ 潘欣，金瑞華，鄭潔．教師標準化病人在本科護生健康評估教育中的應(yīng)用［J］．全科護理，2008，6（12）：3190－3192．

［6］ 王新，趙國璽，陳麗萍．教師標準化病人在婦產(chǎn)科護理技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)報，2010，17（4B）：11－13．

［7］ 胡劍華．角色扮演在加強護生禮儀形體培訓(xùn)中的效果評價［J］．護士進修雜志，2012，27（3）：214－216．

［8］ Kyungrim Shin，Duk Yoo Jung，Sujin Shin，etal．Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalau reate，and RN－to－BSN programs［J］．Journal of Nursing Education，2006，45（6）：233－237．