米衛(wèi)平，宋秋香，孫慧卿，高紅梅，張建華

乳腺癌是威脅女性健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一［1］。術(shù)后輔助化療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，但化療藥物可能引起注射部位局部損傷，甚至出現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)重后果，故置管部位的選擇顯得尤為重要［2］。目前，臨床上使用較多的主要有經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）和中心靜脈置管（CVC），但存在一些問題，現(xiàn)采用回顧性分析方法，比較兩種置管方式在導(dǎo)管感染、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管脫出、穿刺成功率及氣胸發(fā)生概率、費(fèi)用、導(dǎo)管留置時(shí)間的差異，從而為乳腺癌化療病人選擇合適的置管方式，進(jìn)而提高化療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我科2008年10月—2013年10月入院的乳腺癌化療病人161例，其中留置PICC管病人104例，留置CVC管病人57例，兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 觀察項(xiàng)目 記錄病人置管期間發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管脫出、穿刺成功率、發(fā)生氣胸情況、費(fèi)用、導(dǎo)管留置時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均值比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

CVC置管與PICC置管由于置管方式的差異，從而導(dǎo)致一些相關(guān)的并發(fā)癥，在很大程度上與置管者的熟練程度及相關(guān)置管設(shè)施有關(guān)。CVC置管的優(yōu)勢在于其在人體內(nèi)潛行距離短，從而減少了置管難度，增加了置管成功率；PICC置管則由于其在人體內(nèi)潛行距離較長，故在導(dǎo)管折斷方面的風(fēng)險(xiǎn)較CVC組明顯增加。通過CVC管進(jìn)行化療時(shí)，由于藥物以較短的距離進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，中心靜脈距左心房近，其管徑粗，血流量大，血流速度快，輸入的藥物可迅速被稀釋，對靜脈內(nèi)膜造成損害小，同時(shí)又不會反復(fù)穿刺靜脈，故在藥物外滲方面與PICC置管相比較少。鎖骨下靜脈穿刺置管常見的并發(fā)癥為氣胸、誤入鎖骨下動脈、血胸、導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥等。本次研究發(fā)現(xiàn)，PICC組上述并發(fā)癥的發(fā)生率低于CVC組。PICC組在血管超聲指導(dǎo)下置管，增加了穿刺成功率及準(zhǔn)確度，但因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也是限制PICC管在臨床上廣泛使用和推廣的重要原因之一。兩種置管方式在導(dǎo)管栓塞方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與未及時(shí)進(jìn)行低分子肝素鈉封管以及人體對于異物的排斥反應(yīng)有關(guān)。在導(dǎo)管感染方面，CVC組病人因置管導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)明顯多于 PICC 組［3］。

保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施，本次研究發(fā)現(xiàn)，對于分期較早的乳腺癌病人，由于其化療次數(shù)及化療藥物劑量相對較少，對于留置導(dǎo)管的要求不高，故以留置CVC管為主；對于分化程度較高，需要長期、頻繁、大劑量進(jìn)行化療的病人，可以選擇PICC管，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，置管者的專業(yè)技術(shù)水平是影響置管成功及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一，置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征［4］，重點(diǎn)監(jiān)測有無氣胸發(fā)生。此外，應(yīng)加強(qiáng)對置管者的專業(yè)培訓(xùn)及考核；在導(dǎo)管護(hù)理方面，應(yīng)積極進(jìn)行沖管和抗凝封管，可以有效減少導(dǎo)管栓塞的發(fā)生率，需要長期留置導(dǎo)管時(shí)，推薦每周更換2次導(dǎo)管敷料，從而降低導(dǎo)管感染發(fā)生率。

［1］ 秦藝．乳腺癌病人圍術(shù)期的心理護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2013，11（3C）：800－801．

［2］ 佟仲生，李淑芬．乳腺癌術(shù)后輔助化療的進(jìn)展［J］．中國腫瘤臨床，2007，34（13）：772－775．

［3］ 許壁瑜，成守珍，揭素銘．PICC并發(fā)癥原因分析及對策［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：361－362．

［4］ 譚海梅，伍美娟，陳秀強(qiáng)，等．腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：37．