趙一衡，方進(jìn)博

護(hù)理管理學(xué)是管理科學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的具體應(yīng)用。通過對《護(hù)理管理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，可使護(hù)理人才了解當(dāng)今國際先進(jìn)的管理理論和方法，為提高護(hù)理管理能力和實現(xiàn)對護(hù)理工作的有效管理奠定基礎(chǔ)［1］。然而，在護(hù)理管理學(xué)這門應(yīng)用型學(xué)科的教學(xué)過程中，往往過于重視理論教學(xué)，而忽視了實踐教學(xué)和學(xué)生能力的培養(yǎng)。為探索有效的課程教學(xué)方法，培養(yǎng)適合社會需求的護(hù)理人才，我院于2011年對護(hù)理管理學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革及效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2008級和2009級護(hù)理本科生共132人。將2009級65名學(xué)生作為觀察組，其中男22人，女43人；年齡（20．95±0．86）歲。將2008級67名學(xué)生作為對照組，其中男11人，女56人，年齡（21．03±0．92）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男女構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但因此研究為非同期對照2008級與2009級學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)以及接受調(diào)查時均在大學(xué)3年級，在知識儲備、專業(yè)經(jīng)歷上均具有相似性，故認(rèn)為具有一定的均衡性。

1．2 研究方法

1．2．1 研究設(shè)計 本研究為非同期對照研究設(shè)計。對照組為三年級學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按現(xiàn)有教材的章節(jié)順序進(jìn)行授課，總課時數(shù)為48學(xué)時，其中理論課45學(xué)時，臨床見習(xí)3學(xué)時。觀察組為三年級學(xué)生，采用改革后的教學(xué)模式，整個學(xué)時數(shù)不變，但理論授課學(xué)時壓縮為29學(xué)時，實踐課學(xué)時提升到19學(xué)時。整個管理知識的授課分為4個部分：第一部分是導(dǎo)學(xué)內(nèi)容，主要講授護(hù)理管理學(xué)概述與管理原理原則；第二部分是基礎(chǔ)知識內(nèi)容，對護(hù)理管理中的5個基本職能的主要知識點進(jìn)行理論講授；第三部分是案例提升，針對前述的5個職能，輔以PBL教學(xué)、臨床真實案例教學(xué)，將前述的管理學(xué)基礎(chǔ)理論知識與護(hù)理管理實踐深入結(jié)合，旨在提升學(xué)生理論運用于實踐的能力；第四部分是熱點前沿內(nèi)容，針對護(hù)理管理中的熱點和前沿問題（如護(hù)理信息管理、護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī)等）進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要以案例、討論的形式展開。即在管理總論、管理五大職能理論課完成后均設(shè)有相應(yīng)的臨床管理見習(xí)內(nèi)容；而激勵、溝通等章節(jié)理論課完成后配以相應(yīng)的案例討論課。為取得良好的見習(xí)效果，見習(xí)分為4個組，每個組帶見習(xí)的老師均是來自臨床有管理經(jīng)驗的護(hù)士長或碩士學(xué)歷以上臨床教師。教學(xué)改革同時進(jìn)行課程考試方式的配套改革［2］，將學(xué)生期末考核中筆試成績70%的比例降至30%，增加小組作業(yè)、個人作業(yè)、平時參與、質(zhì)量管理模擬等各種平時成績等的比例至70%。

1．2．2 效果評價 采用自行設(shè)計的課程學(xué)習(xí)滿意度和調(diào)和學(xué)習(xí)收獲調(diào)查表進(jìn)行評價，請3名專家驗證調(diào)查表的表面效度，專家認(rèn)為該調(diào)查表能反應(yīng)要調(diào)查的內(nèi)容。在兩組學(xué)生護(hù)理管理學(xué)課程結(jié)束后集中進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放132份問卷，回收132份，回收率100%。

1．2．2．1 課程學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查表 問卷共7個條目，分別為課程老師的知識儲備、教師教學(xué)技巧、教師教學(xué)方法運用、教師的教學(xué)責(zé)任心、理論與見習(xí)比例、課程考核方式、總體滿意度。每個條目的滿意度由低到高依次用非常不滿意、不滿意、一般、比較滿意、非常滿意表示。

1．2．2．2 課程學(xué)習(xí)收獲調(diào)查表 共8個條目，從課程學(xué)習(xí)對個人成長、專業(yè)發(fā)展、知識應(yīng)用等方面進(jìn)行評價。每個條目用非常贊成、比較贊成、一般、不贊成和非常不贊成依次表示收獲大小等級從高到低。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組學(xué)生對課程滿意度評價 7個條目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義的條目結(jié)果見表1～表4。

表1 兩組學(xué)生對教師教學(xué)方法運用滿意度比較 人

表2 兩組學(xué)生對理論課程授課與見習(xí)比例的滿意度比較 人

表3 兩組學(xué)生對課程考核方式的滿意度比較 人

表4 兩組學(xué)生對課程總體滿意度的比較 人

2．2 護(hù)理管理課程結(jié)束后學(xué)生的收獲 8個條目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義的條目結(jié)果見表5、表6。

表5 兩組學(xué)生在護(hù)理管理知識臨床應(yīng)用方面的收獲比較 人

表6 兩組學(xué)生在護(hù)理管理學(xué)對專業(yè)發(fā)展重要性認(rèn)識方面的比較 人

3 討論

3．1 教學(xué)改革提高了學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度 學(xué)生對改革后教學(xué)模式滿意度的提高主要體現(xiàn)在教學(xué)方法運用滿意度、授課見習(xí)比例滿意度和課程總體滿意度3個方面，傳統(tǒng)教學(xué)方法以理論講授為主，輔以臨床見習(xí)（方式為觀摩學(xué)習(xí)），理論講授的課時占總課時比例高達(dá)93．75%，而護(hù)理管理學(xué)理論較抽象，過多的課堂講授不利于學(xué)生理解和記憶，也可能導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒?！蹲o(hù)理管理學(xué)》課程的教學(xué)改革豐富了教學(xué)方法，采用PBL教學(xué)、臨床真實案例教學(xué)和情景式臨床見習(xí)四階教學(xué)（包括觀摩、訪問、角色體驗和討論4個階段）［3］等多種教學(xué)方法相結(jié)合；調(diào)整了講授見習(xí)比例，把見習(xí)課時比例由6．25%提高至35．42%。豐富的教學(xué)方法將抽象的理論形象化，見習(xí)課時的增加提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而促進(jìn)學(xué)生對新教學(xué)模式滿意度的提升。

3．2 提高學(xué)生對考核方式的滿意度 表3結(jié)果表明：學(xué)生對改革后考核方式滿意度更高。傳統(tǒng)考試方式以理論考核為主，期末成績認(rèn)定時理論筆試成績占總成績的70%，而平時成績只占30%，使得某些學(xué)生不重視平時學(xué)習(xí)過程僅依靠期末死記硬背也可能得高分，而護(hù)理管理學(xué)學(xué)習(xí)目的在于應(yīng)用，因此學(xué)習(xí)過程中收獲到的管理學(xué)理論應(yīng)用的體會才是至關(guān)重要的。因此，教學(xué)改革在考核方式和成績認(rèn)定方案上都進(jìn)行了較大調(diào)整，新的考核方式更注重過程考核（指授課期間通過見習(xí)報告、讀書報告、小組匯報、案例討論、情景角色扮演以及臨床護(hù)理質(zhì)控管理模擬等多種形式進(jìn)行考核），將過程考核所得的平時成績比例提高至70%，筆試成績降為30%。改革后平時成績比重的增加可引導(dǎo)學(xué)生重視學(xué)習(xí)過程中的每一個環(huán)節(jié)，同時豐富多樣的考核形式又可調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，這將更客觀有效地對學(xué)生進(jìn)行評價，且有利于學(xué)生對知識更牢固地掌握，從而促進(jìn)學(xué)生對改革后考試方式滿意度的增加。

3．3 提升學(xué)生對護(hù)理管理理論的應(yīng)用能力 護(hù)理管理學(xué)是將管理學(xué)理論應(yīng)用于護(hù)理實踐的一門應(yīng)用型學(xué)科，基礎(chǔ)理論固然重要，但提高學(xué)生對護(hù)理管理學(xué)理論的臨床應(yīng)用能力，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展，滿足社會需求，才是學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的目標(biāo)所在。表5結(jié)果表明，教學(xué)改革可增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理管理理論知識在臨床應(yīng)用中的體會，將管理理論從理性認(rèn)識升華為感性認(rèn)識，從而促進(jìn)對理論知識應(yīng)用能力的提升。首先，傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重理論教學(xué)，而改革后的教學(xué)方法以學(xué)生為主體，注重對學(xué)生理論應(yīng)用能力的培養(yǎng)，將案例教學(xué)法、臨床管理見習(xí)法、情景角色扮演法和臨床護(hù)理質(zhì)控模擬法等多種教學(xué)方法相結(jié)合，提高學(xué)生的實踐能力；其次，與教學(xué)改革配套的考試改革以考查學(xué)生應(yīng)用能力為重點，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程起一定的導(dǎo)向作用，有利于學(xué)生自覺地培養(yǎng)對理論的應(yīng)用能力；最后，新的教學(xué)模式加深了學(xué)生對護(hù)理管理學(xué)專業(yè)發(fā)展重要性的認(rèn)識，這將激發(fā)學(xué)生主動積極地探索如何將管理學(xué)理論與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合，以促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。

4 小結(jié)

《護(hù)理管理學(xué)》課程改革雖然取得了一定成效，但仍需繼續(xù)完善和改進(jìn)，如加強(qiáng)師資培訓(xùn)、配套教學(xué)資源和題庫建設(shè)以及爭取人力財力和其他多方面支持等。教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的要求，繼續(xù)改進(jìn)和完善護(hù)理管理課程的教學(xué)改革，促進(jìn)護(hù)理管理學(xué)科的發(fā)展，培養(yǎng)出具備較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)創(chuàng)新能力、專業(yè)理論知識扎實和實踐能力較強(qiáng)的高級護(hù)理專業(yè)人才，以滿足社會發(fā)展的需求。

［1］ 李繼平，王艷梅，賀偉，等．護(hù)理管理學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1．

［2］ 趙一衡，方進(jìn)博．《護(hù)理管理學(xué)》課程考試改革實踐應(yīng)用與體會［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（10）：59－61．

［3］ 黃明君，方進(jìn)博，李卡，等．情境式臨床見習(xí)四階教學(xué)法在《護(hù)理管理學(xué)》見習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］．中國實用護(hù)理雜志，2013，29（21）：70－72．