錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，孟 云，黃 勝

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的一項(xiàng)由護(hù)士執(zhí)行的置管技術(shù)［1］。因其創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。尤其適用于腫瘤化療病人，但因惡性腫瘤病人血液普遍處于高凝狀態(tài)，且因PICC置管后病人擔(dān)心導(dǎo)管脫落等使肢體活動(dòng)度減少，導(dǎo)致血流緩慢以及導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激、損傷，使PICC病人相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)增加［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤病人置管后靜脈血栓發(fā)生率為23．3%［3］。如帶管出院期間護(hù)理不當(dāng)，病人更易發(fā)生血栓。如血栓形成后未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡［4］。為減少此類病人形成血栓，我院于2012年3月—2013年9月對(duì)PICC帶管出院的病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 將2010年4月—2011年12月在我院行PICC置管的86例病人作為對(duì)照組，病人在PICC導(dǎo)管留置期間有10例發(fā)生了靜脈血栓，造成非計(jì)劃拔管8例，另外2例在無其他任何可選擇的靜脈通道進(jìn)行化療的情況下，通過長時(shí)間的抗凝、溶栓治療后血栓消除，繼續(xù)通過PICC完成了整個(gè)治療計(jì)劃，但明顯增加了病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)多方面查找原因，對(duì)各種因素進(jìn)行分析，認(rèn)為PICC置管病人在帶管回家休療期間不注重導(dǎo)管護(hù)理而導(dǎo)致靜脈血栓形成的可能性較大。因此，我院于2012年3月—2013年9月選取86例帶管回家的PICC置管病人作為觀察組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。入組病人臨床病理學(xué)檢查均確診為惡性腫瘤，既往均無血栓史，PICC導(dǎo)管材料均選用美國巴德公司生產(chǎn)的三項(xiàng)瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管，敷貼為3M透明敷貼。兩組病人性別、年齡、文化程度、病種、穿刺靜脈和穿刺方法以及導(dǎo)管尖端位置等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)方法 按照PICC適應(yīng)證行PICC置管，置管后發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，按照常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)并指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體適度活動(dòng)和正確的功能鍛煉，同時(shí)告知病人如置管側(cè)肢體出現(xiàn)不適或腫脹時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓［5］。病人帶管出院時(shí)做好出院宣教。

1．2．2 觀察組導(dǎo)管維護(hù)方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員由1名腫瘤專科護(hù)士、1名靜脈治療?？谱o(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士、2名主管醫(yī)生組成。實(shí)施延續(xù)護(hù)理前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防方法、血栓形成的先兆癥狀及電話隨訪時(shí)必須詢問的相關(guān)內(nèi)容等。病人住院期間給予規(guī)范化管理，出院后每周1次電話隨訪，每次通話1h，了解病人居家導(dǎo)管自我維護(hù)狀況，對(duì)主動(dòng)維護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的病人進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化其維護(hù)意識(shí)，同時(shí)進(jìn)行靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，然后有針對(duì)性地指導(dǎo)病人采取預(yù)防措施。1周后再次電話隨訪，對(duì)上周隨訪時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，再次進(jìn)行血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每次將評(píng)估得分與上一次進(jìn)行比較，根據(jù)具體情況實(shí)施有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．0 5。以P＜0．0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組病人PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腫瘤病人PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成除了因腫瘤病人血液普遍處于高凝狀態(tài)外，還與穿刺血管和導(dǎo)管尖端所處位置以及病人的遵醫(yī)行為及自我維護(hù)誤區(qū)有關(guān)［6］。本研究兩組病人穿刺血管及導(dǎo)管尖端位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。通過延續(xù)護(hù)理后觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。延續(xù)護(hù)理能夠及時(shí)了解PICC置管病人在家休療期間的遵醫(yī)行為，并通過每周1次的電話隨訪對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，隨時(shí)糾正病人的維護(hù)誤區(qū)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并且還可充分調(diào)動(dòng)病人及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性，提高病人的自我管理能力，保證病人在出院后同樣能夠得到專業(yè)支持和幫助，它是一種先進(jìn)、有效的延伸護(hù)理服務(wù)模式［7］。通過延續(xù)護(hù)理明顯減少了PICC置管病人的血栓發(fā)生率，延長了PICC導(dǎo)管的安全使用時(shí)限，從而保證了治療的順利完成，減輕了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了病人滿意度。

［1］ 鄧群波．PICC臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（22）：136－137．

［2］ 聞曲，成芳，鮑愛琴，等．血液高凝惡性腫瘤患者PICC同步抗凝效果探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：7－9．

［3］ 余麗娟．腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成的原因與預(yù)防［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：27－29．

［4］ 謝娟，何海蓉．癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：58－60．

［5］ 聞曲，成芳，鮑愛琴，等．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管門診安全模式的建立與管理改進(jìn)［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（3）：273－274．

［6］ 段紅偉，賈心紅，高穎珠．早期干預(yù)對(duì)腫瘤病人PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的影響［J］．護(hù)理研究，2012，26（12C）：3384－3385．

［7］ 吉云蘭，崔秋霞，單君，等．個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401－1403．