高振麗

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及公眾生活方式的改變，心腦血管病的發(fā)病率逐年增高，其中腦卒中更是成為危害公眾健康的主要疾病之一。該病發(fā)病率及致殘率較高，給患者及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，而腦卒中的發(fā)病與心血管疾病有著相似的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等[1]。近些年，一些合并有心血管病的患者在院內(nèi)治療期間常常繼發(fā)性發(fā)生院內(nèi)腦卒中導(dǎo)致患者病情加重，使得臨床治療變得更加復(fù)雜，極大地影響了患者的預(yù)后[2]。因此，能夠盡早明確心血管疾病患者院內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究通過(guò)回顧性分析我院62例院內(nèi)發(fā)生腦卒中患者的臨床資料，以期找到相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治及護(hù)理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年6月－2014年1月我院收治的782例心血管疾病患者，男480例，女302例，年齡55～78歲，平均年齡(64.5±10.1)歲。其中高血壓病112例，心房顫動(dòng)166例，冠心病251例，心臟瓣膜病97例，其他156例。腦卒中均經(jīng)過(guò)CT或MRI診斷明確。所有患者按照是否發(fā)生院內(nèi)腦卒中分為腦卒中組62例和非腦卒中組720例。2組臨床資料見(jiàn)表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料單因素分析

腦卒中組在年齡、體重指數(shù)及原發(fā)性高血壓、心房顫動(dòng)、合并糖尿病、高脂血癥及既往腦血管病史占比均高于非腦卒中組。見(jiàn)表1。

2.2 院內(nèi)腦卒中發(fā)病的多因素Logistic分析

年齡、原發(fā)性高血壓、心房顫動(dòng)及合并有糖尿病、高脂血癥、既往有腦血管病史與院內(nèi)腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，是心血管病患者發(fā)生院內(nèi)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

本研究中經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示年齡、原發(fā)性高血壓、心房顫動(dòng)及合并有糖尿病、高脂血癥、既往有腦血管病史是心血管病患者發(fā)生院內(nèi)腦卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。年齡和原發(fā)性高血壓在腦卒中發(fā)病中具有重要作用，尤其是老年人，隨著腦血管硬化加重，加之合并高血壓等，老年心血管患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)加大。有研究顯示[3－4]，合并有高血壓的老年患者年齡每增加5歲發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)17.5%，基線收縮壓每增加10mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加49%。糖尿病及高血脂等以代謝紊亂為表現(xiàn)的癥候群可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液粘稠度，導(dǎo)致粥樣硬化血管狹窄等，這些因素互相作用極大地促進(jìn)腦卒中的發(fā)生。心房顫動(dòng)是腦卒中極為重要的危險(xiǎn)因素之一，由于附壁血栓的脫落可導(dǎo)致腦中風(fēng)的概率大大增加。目前的研究顯示[5]，60～70歲心房顫動(dòng)患者并發(fā)腦栓塞的比例在住院患者中占24.8%。

表1 2組臨床資料及相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2 院內(nèi)腦卒中發(fā)病的多因素Logistic分析

3.2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)明確的心血管患者發(fā)生院內(nèi)腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)給予主要的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。包括以下幾點(diǎn)。①盡早識(shí)別及控制危險(xiǎn)因素。對(duì)合并有高血壓、糖尿病及血脂紊亂的老年高?；颊咧攸c(diǎn)關(guān)注，定期監(jiān)測(cè)血壓，囑患者規(guī)律服藥，改善患者的依從性，防止血壓波動(dòng)，積極控制異常的血糖、血脂。②加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行心血管病及腦卒中的病因、危險(xiǎn)因素及癥狀的教育普及[6]。③心理護(hù)理干預(yù)。住院的心血管患者多有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致自身自主神經(jīng)功能紊亂、體內(nèi)神經(jīng)體液平衡失調(diào)，既可導(dǎo)致血壓、心率的波動(dòng)，又可增加血管張力，這些都可潛在的增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，消除患者緊張及焦慮的心理狀態(tài)，給予積極的心理護(hù)理干預(yù)十分必要。④指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理意識(shí)，規(guī)律服藥，定期復(fù)查，未發(fā)病之前堅(jiān)持心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，發(fā)病后嚴(yán)格按照二級(jí)預(yù)防來(lái)自我管理。⑤積極控制原發(fā)病。對(duì)心房顫動(dòng)患者要積極監(jiān)測(cè)心律及心率，給予抗心律失常藥物控制節(jié)律，心率控制在80次／min，囑患者定期復(fù)查心臟超聲，以防附壁血栓增大[8]。⑥指導(dǎo)患者建立良好的生活方式。首先指導(dǎo)患者在飲食上注意低鹽、低脂；做適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；戒煙、戒酒；保持生活規(guī)律、睡眠充足，避免過(guò)度勞累。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)及防治心血管患者繼發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，盡早治療心血管原發(fā)病，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，可減少腦卒中的發(fā)生。

[1]黃波，劉芳，劉梅林，等.單中心老年心血管病危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀分析.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2):159－162.

[2]王文，朱曼璐，王擁軍，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(6):408－412.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19(8):701－743.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志，2011，39(1):3－22.

[5]李小鷹，丁文惠，華琦，等.老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議(2011).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(4):260－264.

[6]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，12(2):176－179.

[7]王蘊(yùn)強(qiáng).不良情緒與心血管病.醫(yī)藥前沿，2012，2(8):344.

[8]喬秋博，畢齊.老年心房顫動(dòng)患者合并腦血管病危險(xiǎn)因素研究.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(9):909－911.