許晉

【摘要】目的： 對應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對肥胖產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的過程中實施麻醉的臨床效果進行研究。方法： 將82例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用連續(xù)硬膜外麻醉方式對對照組患者實施治療；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對觀察組患者實施治療。結(jié)果： 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后共計住院接受治療時間明顯短于對照組。結(jié)論： 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對肥胖產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的過程中實施麻醉的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；肥胖產(chǎn)婦

【中圖分類號】R7198【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0105-01

肥胖患者由于肥胖而導致生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一些異常，且極有可能并發(fā)相關(guān)嚴重疾病，也給臨床麻醉管理帶來了非常大的困難，使麻醉及手術(shù)的風險明顯增加，因此麻醉方法的選擇難度明顯加大。本次研究對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式實施麻醉的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（26.4±1.9）歲；孕周34～42周，平均孕周（402±06）周；孕次1～5次，平均孕次（2.1±04）次；體重71～96kg，平均體重（81.2±2.4）kg；觀察組中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（26.3±1.8）歲；孕周35～43周，平均孕周（401±07）周；孕次1～6次，平均孕次（2.2±05）次；體重73～97kg，平均體重（81.4±2.3）kg。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>005），可以進行比較分析。

1.2納入標準① 產(chǎn)婦自愿選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；② 產(chǎn)婦以往沒有接受過任何手術(shù)治療；③ 產(chǎn)婦孕周在34～43周之間；④ 產(chǎn)婦年齡在20～40歲之間；⑤ 排除產(chǎn)婦合并患有其他疾病的可能；⑥ 產(chǎn)婦體重水平明顯高于正常范圍；⑦ 產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.3排除標準① 產(chǎn)婦不愿選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；② 產(chǎn)婦以往接受過手術(shù)治療；③ 產(chǎn)婦孕周在34周以下，或在43周以上；④ 產(chǎn)婦年齡在20歲以下，或在40歲以上；⑤ 產(chǎn)婦合并患有其他疾?。虎?產(chǎn)婦體重水平處于正常范圍內(nèi)，或明顯低于正常范圍；⑦ 產(chǎn)婦不愿參與本次研究。

1.4方法主要措施為：對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式：取T12L1間隙為穿刺點，用1%羅哌卡因（恒瑞制藥）總量8～10ml；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對觀察組患者實施治療，主要措施為：采用B-D型聯(lián)合穿刺針，選擇L2～3作為穿刺點，將2ml濃度為O75%布比卡因溶于1ml10%葡萄糖中，用量約2ml。確認腦脊液回流后將其注入，注藥時間控制在15s左右。然后在硬膜外向上置入硬膜外導管3cm左右，取平臥位后對麻醉平面進行調(diào)節(jié)[1]。

1.5觀察指標選擇兩組研究對象的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果、術(shù)后共計住院接受治療時間等指標進行對比研究。

1.6麻醉效果評價方法顯效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進行順利，正常牽拉肌肉患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，生命體征各項指標表現(xiàn)平穩(wěn)；有效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進行基本順利，正常牽拉肌肉患者偶爾會出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，生命體征指標偶有小波動，但在可控制范圍內(nèi)；無效：沒有達到上述標準[2]。

1.7統(tǒng)計學方法用SPSS180統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x± s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P<005，為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后共計住院接受治療時間對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后共計住院接受治療（845±1.60）d；觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后共計住院接受治療（6.12±073）d。數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果與對照組比較，觀察組的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。詳見表1。

3討論

采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦實施麻醉時，其麻藥的實際應(yīng)用劑量遠遠小于連續(xù)硬膜外麻醉，因此麻醉藥物產(chǎn)生的毒性相對較低，同時穿刺點與硬膜外導管的距離相對較遠，這也使得麻醉藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔的發(fā)生率明顯降低，從而可使局麻藥物在追加過程中的控制效果更加理想[3]。

參考文獻

[1] 鐘明強，王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，31（30）：120-121.

[2] 晁葳，謝星彤，袁鳳玲.腰麻聯(lián)合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的比較[J].醫(yī)學信息，2010，20（12）：132-133.

[3] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，19（19）：158-159.

（收稿日期：2014.0827）