伍凌云

【摘要】 目的：觀察剖宮產(chǎn)手術預防性應用抗生素的臨床效果。方法：納入2015年6-12月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將120例產(chǎn)婦平均分為試驗組和普通組，給予試驗組產(chǎn)婦預防性應用抗生素（術中應用+術后應用），給予普通組產(chǎn)婦常規(guī)使用抗生素（術后應用），對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦術后體溫恢復正常時間、術后排氣時間分別為（42.9±3.9）、（38.9±2.5）h，較普通組患者的（50.1±4.2）、（46.5±1.9）h早，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，較普通組患者的18.3%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后住院時間為（4.1±1.1）d，較普通組患者的（6.3±0.9）d短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術預防性應用抗生素，能夠有效降低產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術； 預防性應用； 抗生素； 臨床效果； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0042-02

剖宮產(chǎn)手術為產(chǎn)科應用十分廣泛的手術方式，有效改善了高危產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預后狀況[1]。但長期臨床應用發(fā)現(xiàn)，該種手術方式也存在一定程度的應用風險，主要為表現(xiàn)在術后感染方面。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，近年來伴隨著我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)手術術后感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，已引起了臨床的高度重視[2]。如何預防剖宮產(chǎn)手術術后感染的發(fā)生也已成為現(xiàn)階段我國臨床需要進行重點研究的課題之一。一些臨床研究學者發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術預防性應用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術后感染的發(fā)生率，有利于提高剖宮產(chǎn)手術安全性?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次對剖宮產(chǎn)手術預防性應用抗生素的臨床效果進行了深入研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機性納入2015年6-12月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術的120例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）單胎妊娠產(chǎn)婦；（2）孕周不少于36周的產(chǎn)婦；（3）無凝血功能障礙，肝、腎功能正常。采用隨機數(shù)字表法將120例產(chǎn)婦平均分為試驗組和普通組。試驗組60例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均（28.5±1.9）歲，孕周38～41周，平均（39.9±0.8）周，其中6例產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥。普通組60例產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均（28.3±1.8）歲，孕周38～40周，平均（40.2±0.7）周，其中7例產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。筆者所在醫(yī)院本次臨床研究在產(chǎn)婦及其家屬知情、同意的前提下開展，產(chǎn)婦家屬均已在臨床研究知情同意書上簽字。

1.2 抗生素使用方法

1.2.1 試驗組 本次研究給予試驗組產(chǎn)婦預防性使用抗生素，具體使用方法為：剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出斷臍后，將1.0 g頭孢唑啉鈉（批準文號：國藥準字H20054715；生產(chǎn)單位：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司；藥品特性：化學藥品，1.0 g按C14H14N8O4S3計算）加入至100 ml生理鹽水中給予產(chǎn)婦靜脈滴注，術后6 h給予患者靜脈滴注頭孢唑啉鈉1次，用藥劑量與術中應用劑量相同。

1.2.2 普通組 本次研究給予普通組產(chǎn)婦常規(guī)使用抗生素，具體使用方法：術后將1.0 g頭孢唑啉鈉加入至100 ml生理鹽水中給予產(chǎn)婦靜脈滴注，2次/d，連續(xù)滴注2 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦術后體溫恢復正常時間、術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

參與本次臨床研究的研究人員準確記錄本次研究過程中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，交由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理分析人員進行統(tǒng)計學處理，使用的統(tǒng)計學軟件包版本為SPSS 24.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后體溫恢復正常時間、術后排氣時間、術后住院時間比較

試驗組產(chǎn)婦術后體溫恢復正常時間、術后排氣時間明顯早于普通組患者，術后住院時間明顯短于普通組患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥情況比較

試驗組產(chǎn)婦的術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，普通組產(chǎn)婦的術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，兩組產(chǎn)婦的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.008，P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步，近年來我國剖宮產(chǎn)手術技術及麻醉處理水平均得到了明顯提高，剖宮產(chǎn)率也隨著這一趨勢不斷上升。然而較長一段時間的臨床應用發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術并不是一種安全性極高的手術方式，術后也存在一些風險因素，如手術切口愈合不良、生殖道感染等。剖宮產(chǎn)手術切口屬于Ⅱ類傷口，該類手術切口在手術時進入產(chǎn)婦的生殖道，無明顯污染[3]。但在麻醉以及手術等操作的刺激下，產(chǎn)婦生殖道內(nèi)的微生物活動會受到影響，導致產(chǎn)婦機體免疫功能下降，繼而會增加產(chǎn)婦發(fā)生生殖道感染的風險，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復[4]。上述現(xiàn)狀提示臨床加強剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦術后感染的防治，是提高剖宮產(chǎn)手術安全性、促進產(chǎn)婦術后早日恢復的關鍵。

抗生素是我國臨床應用十分廣泛的一類抗感染藥物，該類藥物是由微生物或高等動植物在存活過程中產(chǎn)生的具有病原體抗原或其他活性的一類次級代謝物，這些代謝物能夠?qū)ζ渌毎陌l(fā)育功能產(chǎn)生干擾，并通過這一機制發(fā)揮抗感染的功效，目前應用于我國臨床的抗生素類藥物種類十分豐富[5]。自上個世紀40年代開始，以青霉素為代表的第一類抗生素被應用于臨床治療中后，抗生素類藥物的濫用問題也不斷突出、日益嚴峻，時至今日抗生素的不合理使用現(xiàn)象已成為一個全球性問題。該類藥物的超量、超時、不符合適應證等應用現(xiàn)象均導致了細菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，現(xiàn)階段我國臨床正在不斷探索可以控制耐藥菌發(fā)展的方法。

近年來，一些臨床研究發(fā)現(xiàn)給予剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦預防性使用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦術后住院時間，有利于減輕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟負擔。但由于近年來我國臨床上抗生素類藥物不合理使用現(xiàn)象頻繁發(fā)生，因此關于該類藥物在剖宮產(chǎn)手術中的預防性應用尚未得到廣泛認可[6]。筆者所在醫(yī)院認為抗生素類藥物在剖宮產(chǎn)手術中的預防性應用具有可行性，總結(jié)抗生素類藥物在產(chǎn)科中的應用經(jīng)驗得出，在預防性使用抗生素類藥物時，應注意以下幾點問題：（1）使用時間的選擇。既然是預防性應用，在使用時間的選擇上，應該確保藥效能夠發(fā)揮在手術過程中的危險期，這就要求臨床醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的機體狀況，科學計算抗菌藥物的藥效發(fā)揮時間，確保患者處于發(fā)生感染危險期時，抗生素藥物具有有效的抑菌濃度，能夠發(fā)揮確切的抑菌作用。（2）抗生素的預防性應用，必須根據(jù)產(chǎn)婦手術部位、手術污染程度、手術過程的持續(xù)時間、手術室及住院區(qū)域可能流行的病原菌狀況合理使用。（3）使用原則，使用時間盡量短，盡量選擇在術前1 h使用，但由于術前預防性使用抗生素類藥物，可能對胎兒狀況產(chǎn)生影響，因此建議在產(chǎn)婦術中娩出胎兒斷臍后，給予產(chǎn)婦預防性使用抗生素。（4）導致預防性應用抗生素不能獲得預期預防效果的主要原因之一就是抗生素類藥物選擇不當。我國臨床產(chǎn)科使用的抗生素類藥物以頭孢菌素類為主，該類抗生素藥物，抑菌效果顯著，安全性高，對機體微循環(huán)產(chǎn)生的影響較小，尤其適合產(chǎn)科應用。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)該類抗生素藥物能夠通過胎盤屏障，促使胎兒吸收藥物成分，吸收率達70%以上，因此在產(chǎn)婦娩出胎兒后應用可獲得顯著抑菌效果。

基于抗生素在產(chǎn)科中應用應注意的上述問題和應遵循的使用原則，筆者所在醫(yī)院本次通過開展臨床對比研究對剖宮產(chǎn)手術預防性應用抗生素的臨床效果進行了探討，使用的抗生素類藥物為抑菌效果顯著、安全性高的頭孢唑啉鈉，于胎兒娩出后應用。結(jié)果顯示給予預防性應用抗生素的試驗組產(chǎn)婦的術后體溫恢復正常時間、術后排氣時間明顯早于給予常規(guī)使用抗生素的普通組產(chǎn)婦（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組產(chǎn)婦（P<0.05），術后住院時間明顯短于普通組產(chǎn)婦（P<0.05）。該研究結(jié)果與李兆瓊[7]所得臨床研究結(jié)果具有高度相似性。綜合分析本次研究所得上述研究結(jié)果，筆者所在醫(yī)院認為剖宮產(chǎn)手術科學、合理的預防性應用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦手術安全性，有利于促進產(chǎn)婦術后早日康復，減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔，值得在臨床中得到推廣應用。

參考文獻

[1]楊莉，李鵬.剖腹產(chǎn)手術預防性應用抗生素的臨床價值分析[J].臨床心身疾病雜志，2014，9（z1）：32.

[2]辛春梅.剖腹產(chǎn)手術術中預防性應用抗生素的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，7（10）：41，32.

[3]王文惠.剖宮產(chǎn)手術預防性抗生素臨床應用[J].中外女性健康（下半月），2014，12（3）：74，67.

[4]張麗萍.剖腹產(chǎn)術后腹部切口感染、液化的診治分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，6（2）：343.

[5]柯黛蘊.剖宮產(chǎn)術后護理中感染問題的分析與探討[J].中外女性健康（下半月），2013，11（4）：7-8.

[6]楊雪梅，吳玉萍.圍術期抗生素的應用[J].臨床合理用藥雜志，2014，12（34）：59.

[7]李兆瓊.剖腹產(chǎn)手術預防性應用抗生素的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：60-61.