廖平有　廖聲有　徐瑞權(quán)

【摘要】目的：觀察前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的效果。方法：選取55例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者，采用TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者手術(shù)前后的治療效果。結(jié)果：55例患者術(shù)中均無(wú)電切綜合征、失血嚴(yán)重、膀胱破裂、膀胱穿孔等并發(fā)癥。膀胱體積大小和前列腺體積大小明顯減小，最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）均有明顯改善，手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石是簡(jiǎn)單、安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）21-0083-02

前列腺增生是男性常見(jiàn)疾病之一[1]，好發(fā)于中老年人。病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻，引發(fā)膀胱殘余尿液，形成膀胱結(jié)石。前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的患者臨床上多建議手術(shù)治療，手術(shù)方式種類(lèi)比較多，我院回顧性分析了應(yīng)用TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇從2009年5月至2010年5月于我院就診的55例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者，年齡60歲～81歲，平均年齡（693±87）歲。所有患者均不同程度存在尿頻、尿急、排尿困難、尿流中斷、夜尿等癥狀，均經(jīng)直腸指診、B超等進(jìn)行檢查，確診為前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石。其中術(shù)前前列腺大小為41.3 ～65.1ml，平均（53.4±11.7）ml；膀胱結(jié)石大小為1.2～4.7cm，平均為（2.8±1.1）cm。術(shù)前合并尿路感染35例，并發(fā)糖尿病5例、高血壓11例、冠心病和心律失常 6 例、慢性支氣管炎2 例。

1.2方法患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate ，TURP）聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)：患者麻醉后取截石位，先使用 F21 膀胱鏡進(jìn)入膀胱觀察膀胱及前列腺情況，在結(jié)石處，插入鈥激光光纖并使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，啟動(dòng)鈥激光，將膀胱結(jié)石擊碎成顆粒，并用膀胱沖洗器將結(jié)石清除。檢查膀胱無(wú)結(jié)石殘留，膀胱無(wú)損傷后，換奧林巴斯電切鏡行前列腺電切術(shù)，電切功率一般設(shè)置為120W，電凝功率一般設(shè)置為 80W，選擇增生明顯部位為主進(jìn)行切除，同時(shí)向四周擴(kuò)張切除增生的前列腺各葉直至包膜，仔細(xì)徹底止血后用膀胱沖洗器吸出前列腺碎片，置入F21三腔氣囊導(dǎo)尿管，拉緊導(dǎo)尿管，持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱至沖洗液清亮為止。

1.3觀察內(nèi)容檢測(cè)和記錄通過(guò)TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者手術(shù)前后的膀胱體積大小、前列腺體積大小、最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分[2]。I-PSS評(píng)分反映下尿路癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，癥狀越重，I-PSS總分0～35分，其中輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分。QOL反映受下尿路癥狀困擾的程度，總分0～6分，分值越高，困擾程度越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均經(jīng)一次手術(shù)成功，手術(shù)后通過(guò)B超復(fù)查患者的膀胱，均未見(jiàn)結(jié)石殘留。手術(shù)時(shí)間為1.8～2.6h，平均為（2.1±03）h，術(shù)中出血量為984～1508ml，平均出血量為（131.2±19 3）ml，膀胱沖洗時(shí)間51.4～973h，平均為（76.3±75）h。55例患者術(shù)中均無(wú)電切綜合征、嚴(yán)重失血、膀胱破裂、膀胱穿孔等并發(fā)癥。所有患者排尿明顯改善，術(shù)后均無(wú)尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。55例患者術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，膀胱體積大小和前列腺體積大小明顯減小，最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善，手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

前列腺增生是男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病[3]，增生嚴(yán)重的患者很容易引發(fā)血尿、膀胱結(jié)石、尿毒癥等疾病。對(duì)于前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石手術(shù)方法較多，臨床上常用開(kāi)放性手術(shù)、TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)、TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)等[2]。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是一種近年來(lái)興起的治療前列腺增生的手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短和恢復(fù)快等特點(diǎn)。鈥激光碎石術(shù)是最新的用于碎石治療的方法，它具有準(zhǔn)確性高、安全穩(wěn)定、創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)后，前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的膀胱體積大小和前列腺體積大小明顯減小，最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）均有明顯改善，說(shuō)明這兩種方法的聯(lián)用可將前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的結(jié)石有效清除和增生前列腺的切除。且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)和無(wú)不良癥狀，病情明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1]楊保申，李中明.經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生160例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（8）：78-78.

[2]張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2319-2321.

[3]張劍，周杰.經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生45例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：75-75.

[4]劉英民，武立偉，曹雷濤，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（5）：146-147，149.

（收稿日期：2014.0821）