陳 策 王文霞 楊亞芳 林崇光 王 蕾

溫州市第七人民醫(yī)院，溫州，325005

精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)護人員因服務對象是一群特殊的患者，工作成就感缺乏，承受的壓力大，相較于綜合性醫(yī)院的醫(yī)護人員，精神病醫(yī)院的醫(yī)生更容易出現職業(yè)倦怠感［1］，以及出現焦慮、抑郁癥狀［2－3］。國外 Poncet M C 等人的研究顯示，女性醫(yī)務人員情緒耗竭更為顯著［4］。國內趙云飛等人的研究表明，在情緒耗竭維度上，女性得分高于男性，更容易出現情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失等［5］。為此，本研究對溫州市某精神病醫(yī)院女性醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與焦慮、抑郁關聯性進行分析，以期為改善女性醫(yī)護人員的心理健康狀況，以及對職業(yè)倦怠的干預提供依據。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

2012年5 月隨機抽取100名在溫州市某精神病?？漆t(yī)院工作的女性醫(yī)護人員作為研究對象，其中護士60名，醫(yī)生、心理咨詢師、康復治療師40名;年齡范圍19－49歲，平均年齡為28.9 ±9.22歲;已婚34人;平均工作年限8.3 ±3.25年;受教育年限13.5 ±2.1。入組標準:參加工作1年以上;身體健康;知情同意，自愿參與本研究。測試方法:調查人員經過相關培訓，發(fā)放問卷前向被試者講明調查目的、意義，統一指導語，取得被試支持與合作，并讓其在30分鐘內獨立完成問卷調查，問卷填寫完成后現場收回。本次研究共發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷100份。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表。采用Zungl971年編制的焦慮自評量表(Self－ Rating Anxiety Scale，SAS)，項目癥狀為4級評分:“1”表示沒有或很少有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當多的時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有;將各個得分相加即得粗分，乘以1.25取整數部分，得到標準分。

1.2.2 抑郁自評量表。采用Zungl965年編制的焦慮自評量(Self－ Rating Depression Scale，SDS)，項目癥狀為4級評分:“1”表示沒有或很少有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當多的時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有;將各個得分相加即得粗分，乘以1.25取整數部分，得到標準分。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表 (Maslaoh Burnout Inventory，MBI)。該量表由美國心理學家Maslach和Jackson于1986年編制，國外已廣泛應用，其信、效度較高［6］。該量表主要用于評價工作壓力所造成的職業(yè)倦怠感，MBI量表由22個條目組成，受試者依據自己的感受對問卷中的相關表述進行選擇，用0－6分表示其感受出現的頻率，問卷包括3個因子分:情緒倦怠感(E-motional Exhustion，EE):主要評價工作壓力過大導致的情緒反應，19－26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感;去人格化(Depersonalization，DP)共5個條目，主要評價受試者對服務對象的態(tài)度和感覺，6－9分為中度倦怠，9分以上為高度倦怠。低個人成就感(Personal Accomplishment，PA)，共8個條目，主要評價壓力受試者對工作的看法，34－39為中度倦怠，34分以下為高度倦怠感。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析處理，數據采用(M±SD)及頻數表示，數據分析采用描述性分析t檢驗，職業(yè)倦怠與焦慮、抑郁的相關性分析采用Pearson雙變量直線相關分析。檢驗標準P＜0.05，差異有顯著性。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員的焦慮、抑郁情況

本次調查顯示，醫(yī)護人員的SAS均值為40.21±8.37，其中 SAS得分≥50分有20人，焦慮檢出率為20%;20名醫(yī)護人員中存在輕度焦慮14人，中度焦慮6人，無重度焦慮者。SDS 均值為45.30 ±8.08，其中SDS得分≥53分有22人，抑郁檢出率為22%;22名醫(yī)護人員中存在輕度抑郁11人，中度抑郁10人，重度抑郁1人，見表1。

表1 醫(yī)護人員焦慮、抑郁平均得分與國內常模比較

2.2 醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠情況

MBI均值為40.28±17.25，其中情緒衰竭維度得分為16.25±7.72，去人格化維度得分為8.46±4.01，低成就感維度得分為15.54 ±6.49，見表2。

表2 女性醫(yī)護人員MBI－GS評分與Maslach常模比較

表2顯示，女性醫(yī)護人員MBI情感衰竭、低成就感維度評分均顯著低于Maslach常模(P＜0.01)，去人格化維度評分高于Maslach常模(P＜0.01)。

2.3 醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的相關因素分析

醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的3個維度得分與SAS、SDS得分呈一定相關性，其情緒衰竭、辱人格化維度與焦慮、抑郁自評量表呈正相關性;而個人低成就感維度則與焦慮、抑郁自評量表呈負相關性。見表3。

表3 女性醫(yī)護人員MBI的3個維度與SAS、SDS的分析結果

3 討論

本調查結果顯示，精神病專科醫(yī)院女性醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的整體水平較高，其中護士群體得分更為明顯，這與王伯軍等人的研究結果相似［7］，但是醫(yī)師、心理咨詢師、康復治療師的焦慮、抑郁因子與國內常模未見顯著差異。說明護士在高風險、高壓力的職業(yè)服務中付出的情感、智慧和體力的耗竭較大，其心理健康狀況不容樂觀。

本次調查還顯示，情緒衰竭和去人格化維度與SAS、SDS呈正相關，個人低成就感維度與SAS、SDS呈負相關性。提示女性醫(yī)護人員在工作中負有較高的焦慮、抑郁情緒情況下，容易出現消極怠工、工作效率下降、失眠、疲乏、麻木不仁感，進而導致個體出現認知取向的改變，影響個體對工作的主觀評價;在焦慮、抑郁等負性情緒以及認知取向改變的影響下，個體容易出現倦怠情緒，這和國內外的相關研究一致［7－9］。而女性醫(yī)護人員工作的倦怠感使個體產生急躁情緒，并在其工作和生活中，容易與人發(fā)生沖突，進而促發(fā)或加劇抑郁焦慮等負性情緒。本次結果顯示，︱r︱=0.20－0.39，說明女性醫(yī)務人員職業(yè)倦怠與焦慮抑郁具有一定的關聯性，這與其他相關研究的結果具有一定的差異［7］，這可能與本次受試人群中有醫(yī)師和心理咨詢師有關，因為這兩個群體由于本身職業(yè)的緣故，往往擅長自我心理減壓，所以其焦慮、抑郁的情緒水平與普通人群接近。

［1］姜慶偉 精神科醫(yī)生與綜合醫(yī)院的醫(yī)生職業(yè)倦怠分析［J］.中國中醫(yī)藥，2011，9(18):129 －130.

［2］Creenglass ER，Burke RB，Fiksenbouw L，Workload and burnout in nurses［J］.Journal of Community ＆ Applied Social Psychology，2001(11):211 －215.

［3］馬新英，王長奇，王雪利，等.精神科與綜合內科護士工作壓力及心身健康水平對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2009(6):758－759.

［4］Poncet M C.Burnout syndrome in critical care nursing staff［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，175(7):698 －704.

［5］趙云飛，劉曉麗，孫宏偉.精神病院醫(yī)護人員工作倦怠與人格特征的關系研究［J］.中外健康文摘，2012，9(14):67－69.

［6］李超平，時勘，羅正學，等.醫(yī)護人員工作倦怠調查［J］.中國臨床心理學雜志，2003，11(3):170－172.

［7］王伯軍，張華，曲永清，等.護士的職業(yè)倦怠與抑郁焦慮情緒［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(4):312 －313.

［8］Schulz M，Damkroger A，Voltmer E，et al.Work － related behavior and experience pattern in nurses:impact on physical and mental health［J］.Psychiatr Ment Health Nurs，2011，18(5):411 －417.

［9］侯先芹.瑜伽練習對精神科護士焦慮及其主觀幸福感的相關研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，22(14):377 －378.