孫應(yīng)強(qiáng) 王化猛 高培 王在光 楊林 牛傳喜

丙型病毒性肝炎（hepatitis C virus，HCV），簡(jiǎn)稱丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，是引起急性和慢性肝炎的重要原因之一，主要經(jīng)血液、母嬰和性途徑傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球丙肝感染率約為3%，約1.7億人感染丙肝病毒，每年新發(fā)丙肝病例約為3.5萬(wàn)例[1]。丙肝在我縣歷年均有病例報(bào)告。近年來(lái)，病例報(bào)告有逐年上升的趨勢(shì)。為了解全縣丙肝感染狀況和流行特征，采取有效的防控措施，控制丙肝流行，現(xiàn)將2004-2013年渦陽(yáng)縣丙肝監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 丙肝病例數(shù)據(jù)來(lái)源于2004-2013年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的本地丙肝病例。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息檢測(cè)系統(tǒng)人口基本情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表，用中位數(shù)代替人口總數(shù)，為147.5349萬(wàn)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析用Microsoft Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并做描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2004-2013年，全縣累計(jì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告丙肝421例，年均發(fā)病率為2.84/10萬(wàn)，略低于全國(guó)丙肝血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，一般人群抗HCV陽(yáng)性率為3.2%[2]。2011年發(fā)病率最高為10.50/10萬(wàn)，占法定傳染病報(bào)告發(fā)病的比率由2004年0.10%上升到2011年的5.28%，見(jiàn)表1。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 報(bào)告421例丙肝病例，除4例住址不詳，其余病例分布在全縣25個(gè)行政區(qū)域（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），最少發(fā)病1例，最多的丹城鎮(zhèn)發(fā)病165例，丹城病例數(shù)占報(bào)告總數(shù)的39.19%，其次為新興鎮(zhèn)報(bào)告32例，見(jiàn)圖1。地區(qū)分布圖顯示，丙肝的分布有明顯的區(qū)域集中的特點(diǎn)，主要分布在與河南相鄰的地區(qū)發(fā)病較多，見(jiàn)圖1。

表1 2004-2013年渦陽(yáng)縣居民丙肝占法定傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)

圖1 渦陽(yáng)縣2004-2013年丙型肝炎地區(qū)發(fā)病率分布圖

2.2.2 時(shí)間分布 自2004年以來(lái)，全縣丙肝病例報(bào)告呈逐年上升趨勢(shì)，至2011年達(dá)峰值，2012、2013年有所下降。全年均有病例報(bào)告，11、12月份至次年1、2月份病例報(bào)告有明顯升高，與2006年丹東市丙肝疫情分析結(jié)果似有懸殊[3]。原因?yàn)榇舜伪尾《靖腥揪奂砸咔槭且黄鹩砷L(zhǎng)期不安全注射引起的丙肝病毒聚集性感染，集中檢驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的事件。因集中檢測(cè)時(shí)間在2011年11月-2012年2月，導(dǎo)致全縣丙肝發(fā)病呈現(xiàn)上述特點(diǎn)，見(jiàn)圖2。

2.2.3 人群分布 2004-2013年全縣累計(jì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告421例丙肝中，男254例，女167例，男女發(fā)病比1：0.66。其中0～14歲及65歲以上年齡組男女發(fā)病差別較大，男女發(fā)病比分別為 1：0.40（98/39）、1：0.49（41/20）。發(fā)病年齡組有兩個(gè)發(fā)病高峰，0～9歲年齡組報(bào)告129例，占報(bào)告總數(shù)的30.64%。35～44歲年齡組報(bào)告例數(shù)69例，占發(fā)病總數(shù)的16.39%，45歲以后隨年齡增大發(fā)病呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖3。

2.2.4 職業(yè)分布 職業(yè)分布主要為農(nóng)民，報(bào)告224例，占報(bào)告的53.21%，其次是散居兒童，報(bào)告113例，占報(bào)告的26.84%，見(jiàn)圖4。

圖2 2004-2013年渦陽(yáng)縣丙肝發(fā)病月統(tǒng)計(jì)圖

圖3 2004-2013年渦陽(yáng)縣丙肝年齡發(fā)病統(tǒng)計(jì)圖

圖4 2004-2013年丙肝職業(yè)分布情況

3 討論

渦陽(yáng)縣近10年丙肝報(bào)告發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，特別是2011年報(bào)告發(fā)病人數(shù)達(dá)到10.50/10萬(wàn)。發(fā)病逐年上升的原因，除發(fā)病人數(shù)增加外，還可能與診斷水平的提高、居民健康意識(shí)的增強(qiáng)、監(jiān)測(cè)敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)[4-5]。報(bào)告發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點(diǎn)，全縣25個(gè)行政區(qū)域均有病例，多分布在縣城北部區(qū)域。月度報(bào)告顯示，全年均有病例報(bào)告，11、12月份及次年1、2月份病例報(bào)告有明顯升高。有報(bào)道稱，不同年齡段被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異，以20～30歲人群的丙型肝炎病毒感染率為最高（4.02%）；不同職業(yè)被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異，以學(xué)生人群的感染率為最高（3.17%）[6]。而本研究有所不同，在0～9歲、35～44歲兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。丙肝發(fā)病有明顯職業(yè)差異，農(nóng)民發(fā)病居多，報(bào)告224例，占報(bào)告病例的53.21%；次之為散居兒童，報(bào)告113例，占報(bào)告病例的26.84%；還涉及到學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)人員、離退休人員等12個(gè)職業(yè)等呈多職業(yè)性。筆者認(rèn)為出現(xiàn)以上特征，尚與2011年11月下旬，在渦陽(yáng)丹城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的丙肝病毒感染聚集性疫情事件影響有關(guān)，該事件與河南省永城市某診所的診療活動(dòng)高度關(guān)聯(lián)[7]，發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點(diǎn)，集中在縣城北部區(qū)域，發(fā)病最多的丹城鎮(zhèn)，距該診所僅1.5 km。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，發(fā)病較多的兩個(gè)年齡組的患病者曾不同次數(shù)到該診所就診，給予推注靜脈針劑。

丙肝病毒的慢性感染是可能導(dǎo)致慢性肝病、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大，給社會(huì)和公共衛(wèi)生帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。丙肝病毒感染后約有50%～80%的患者將發(fā)展為慢性肝炎[8]。丙肝通常呈現(xiàn)隱匿性感染，國(guó)外有專家認(rèn)為，丙肝感染者因肝炎相應(yīng)癥狀而求醫(yī)的比例僅為25%～30%[9]。

血源性感染在丙肝傳播中的教訓(xùn)是慘痛的。2012年2月廣東紫金縣的丙肝疫情、2012年11月安徽省滁州市丙肝疫情、2013年2月遼寧省東港市120例患者疑似集體感染丙肝事件、2014年2月河南杞縣“毒針頭”致近千人感染丙肝事件，均與醫(yī)源性傳播有關(guān)。這些疫情的出現(xiàn)，反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程的不規(guī)范行為還廣泛存在，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)督特別是不安全注射行為的監(jiān)管刻不容緩。

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