秦姣紅 徐文娟 朱玉葉

新生兒病房是醫(yī)院感染的高危場所[1]。由于患兒自身免疫系統(tǒng)的建立尚不完善，特別是早產(chǎn)兒與低體重兒，易發(fā)生感染。有調查表明，新生兒病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.5%～11.4%，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]。醫(yī)院感染不僅增加了患兒的死亡率，同時也造成了患兒家庭不必要的經(jīng)濟損失。隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，如何實施國家有關規(guī)范、制定評價標準，對各項指標進行檢查、評價、反饋，使新生兒室醫(yī)院感染管理措施持續(xù)改進和質量穩(wěn)步提高已成為管理者探索的新課題。2013年開始新生兒室逐步采用PDCA循環(huán)法應用于院感質控中，PDCA循環(huán)法指的是基于標準化、程序化及科學化的一種基本管理模式，具體而言，即根據(jù)一定的計劃（P）、執(zhí)行或實施（D）、檢查（C）、處理（A）原理，使得工作的質量能在不斷循環(huán)往復的實踐中得到最大化地提高[3-4]。本科在2013年將PDCA循環(huán)法引入到管理工作中，取得了一定的成效，為了繼續(xù)探究應用效果，本科就應用PDCA法與未應用該法在該科管理中的效果進行了對比研究，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年在新生兒應用PDCA循環(huán)法時，工作人員共25名，其中男3名，女22名，年齡21～48歲，中專14名，大專1名，本科10名。將2012年未采用PDCA循環(huán)法作為對照研究，工作人員共23名，其中男2名，女21名，年齡21～47歲，中專2名，大專14名，本科7名。兩組患者的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 分析現(xiàn)狀、識別問題、發(fā)現(xiàn)問題是每一個PDCA循環(huán)的起點，并進行相關信息的收集。新生兒科院感存在的問題：科室布局不合理，洗手間的門設置設在層流區(qū)內(nèi)治療室的旁邊，配奶與奶瓶、奶嘴清洗區(qū)域未分開，病區(qū)通道與標本送檢通道共用；注重經(jīng)濟利益：奶瓶、奶嘴科室自行高溫消毒，入室通道門口無洗手液，入室鞋清洗周期長；醫(yī)務人員對醫(yī)院感染存在認識不足，感控質量及考核結果未納入綜合質量目標考核體系，未與績效掛鉤，執(zhí)行力不強，監(jiān)管不力，由于工作繁忙，醫(yī)護人員缺乏相關專業(yè)知識學習，意識淡薄，手衛(wèi)生依從性不高，七部洗手法不熟練。對于以上問題進行收集整理，并進行辨證分析，制定切實可行的計劃。

1.2.2 實施（D）

1.2.2.1 提高認識、加強醫(yī)院感染意識 以爭創(chuàng)等級醫(yī)院為抓手，加強全員培訓，并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》制定相應制度，讓大家有章可循。同時科室成立了院感小組，定期、不定期對科內(nèi)院感控制工作進行督促、檢查，對院感相關知識以微型培訓等方法進行定期培訓，對新入科人員、護工、保潔員等高危人員進行崗前培訓，接受醫(yī)院感染相關預防與控制基本知識培訓，考核合格后才能上崗[5]。

1.2.2.2 規(guī)范科室的布局及分區(qū) 請醫(yī)院院感辦專業(yè)人士到現(xiàn)場進行指導，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《新生兒病室建設與管理指南》，將監(jiān)護病區(qū)洗手間的出入門關閉，將門改開向生活區(qū)的走廊。在進入生活區(qū)的醫(yī)護人員通道入口處設立密閉門，使整個新生兒監(jiān)護病區(qū)組成一個密閉的整體，以滿足醫(yī)務人員的工作、生活及安全的需要。將配奶室及奶瓶清洗區(qū)域分隔開，啟用標本傳遞窗及污物通道，以上改建設施使監(jiān)護病區(qū)的生活區(qū)與監(jiān)護區(qū)相對分開，布局更趨于合理。病區(qū)使用的是層流空氣凈化系統(tǒng)，嚴格按照層流潔凈管理要求每半個月對通風口濾網(wǎng)進行清潔。

1.2.2.3 對護理人員的手衛(wèi)生加強教育及督導 醫(yī)務人員手衛(wèi)生是隔離手段的重中之重，有效提高手衛(wèi)生依從性，可降低新生兒院感的發(fā)生率[6]。每個溫箱、藍光箱、小床旁、治療車上、入室門口均放置快速消毒洗手液。儀器設備貼有清潔消毒指引流程。在診療過程中遵循標準預防原則，并嚴格執(zhí)行《無菌操作技術標準操作規(guī)范》，嚴格洗手關，規(guī)范醫(yī)療護理行為，同時加強督導。

1.2.2.4 加強新生兒用品、用具、器械消毒管理 設定消毒員，每日對室內(nèi)地面、使用中的儀器設備進行清潔消毒。新生兒的奶瓶、奶嘴、衣物等做到一嬰一用一消毒。奶瓶、奶嘴使用后清洗干凈，裝槽送供應室壓力蒸汽滅菌。每班對無菌物品清點，防止過期使用。對于有效期短的物品，科室與消毒供應中心協(xié)商，加用紙塑包裝，延長有效期，預防過期使用，同時可減少成本。

1.2.3 檢查（C） 在檢查階段，科室形成護士長-感控護士-當班護士三級質控體系，護士長每天進行抽查，感控護士則不定期做好每月的專項檢查，如室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務人員手表采樣等。檢驗科每月對科室空氣進行采樣，院感辦每季度隨機對科室環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。護士長還與感控護士做好每月的指導及考核工作，并將考核同績效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 處理階段是管理的總結反饋階段，是PDCA循環(huán)的關鍵階段。以每月作為一個循環(huán)周期，科室將質量檢查結果進行相關分析，對于每個循環(huán)中遇到什么問題，并采取何種措施進行解決進行總結，同時制定質量改進方案，并納入下一次的循環(huán)管理中。

1.3 評價指標 該研究的評價指標包括實施前后的區(qū)域的病室空氣、物體表面、奶瓶、醫(yī)務人員手采樣合格率、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對病室空氣監(jiān)測12次，物體表面監(jiān)測16次，醫(yī)務人員手監(jiān)測16次，奶瓶采樣16次。本院新生兒科在應用PDCA循環(huán)法后病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、奶瓶采樣合格率均明顯高于應用PDCA循環(huán)法之前，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～2。

表1 應用PDCA循環(huán)法前后各項觀察指標合格情況的比較 次

表2 應用PDCA循環(huán)法前后平均每個月醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較

3 討論

隨著科學的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的迅猛進步，新生兒的救治率及存活率得到了根本的提升。然而由于患兒的功能器官尚未成熟，機體抵抗能力差，在診療護理過程中要接受各種侵入性操作、預防性使用抗生素等易發(fā)生感染[7-10]。為了更好地做好新生兒室的感染預防與控制工作，科室一直在不斷探索尋求一種良好的方法。PDCA最早由美國質量統(tǒng)計控制之父Shewhat（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）演化而來，由美國質量管理專家戴明改進、宣傳、獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程[11-13]。PDCA循環(huán)既適用于解決醫(yī)院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。

從本科研究可知，應用PDCA循環(huán)法后，科室的工作質量得到了提升，各項采樣合格率大大提高，同時也加強了醫(yī)護人員的積極性，手衛(wèi)生依從性提高，人人都參與到各個環(huán)節(jié)管理中去。該法還呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學統(tǒng)計”的獨特性，以預防為主，加強過程監(jiān)控，使工作與標準化流程更貼近，從而使工作質量得以持續(xù)改進[14]。新生兒室醫(yī)院感染管理質控體系的建立，拓展了護理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護理的價值及專業(yè)性，因而此法值得在臨床中推廣應用。

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