吳秀紅

[摘要] 目的 探討3種不同的穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)作用情況。方法 分析2011年6月—2013年6月收治的透析患者60例臨床資料，依據(jù)穿刺方法不同進(jìn)行隨機(jī)分組，繩梯法組20例，扣眼法組20例，區(qū)域法組20例。結(jié)果 扣眼法組在引起內(nèi)瘺血管瘤0、血管狹窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0發(fā)生率均明顯低于繩梯法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤1例（5%）、血管狹窄2例（10%）、出血2例（10%）、感染1例（5%）發(fā)生率，χ2值=5.13、50.00、1.80、1.80、1.80、5.56、5.13、5.13，均明顯低于區(qū)域法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤8例（40%）、血管狹窄2例（10%）、出血3例（15%）、感染1例（5%）發(fā)生率，50.00、1.80、5.56、5.13，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 扣眼法穿刺可以降低內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染發(fā)生率，對(duì)內(nèi)瘺形成有效的保護(hù)，提高透析治療效果，保證良好的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 透析；穿刺；扣眼法；繩梯法；區(qū)域法；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0028-02

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法[1]。建立良好的血管通路是長期維持性血液透析得以順利實(shí)施的首要條件，且對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響，所以維持性血液透析患者必須制作長期血液透析通路，而且由于深靜脈插管有較多并發(fā)癥，有時(shí)透析充分性受影響，一般情況醫(yī)生要盡可能給患者制作永久性血管內(nèi)瘺通路[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來，使之成為血流通道[3]。該研究通過對(duì)該院2011年6月—2013年6月期間60例動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺患者進(jìn)行分析，旨在探討3種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺更有保護(hù)性和有何并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的透析患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)穿刺方法不同進(jìn)行臨床分組，梯法穿刺組20例，其中男12例，女8例，年齡36～67歲，平均年齡（50.3±11.5）歲，原發(fā)病：高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病9例，扣眼法穿刺組20例，其中男13例，女7例，年齡37～68歲，平均年齡（50.5±11.1）歲，原發(fā)?。焊哐獕耗I病8例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病7例，區(qū)域法穿刺組20例，其中男性11例，女性9例，年齡38～68歲，平均年齡（50.1±11.0）歲，原發(fā)?。焊哐獕耗I病9例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病6例。梯法穿刺組20例，扣眼法穿刺組20例，區(qū)域法穿刺組20例。

1.2 方法

穿刺：采用穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺原則主要是動(dòng)脈穿刺點(diǎn)到內(nèi)瘺吻合口要>5 cm，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離>8 cm。

1.2.1 繩梯法穿刺組 要求每次穿刺點(diǎn)呈繩梯狀更換，“動(dòng)脈”穿刺針要傍開內(nèi)瘺吻合口5 cm以上，“靜脈” 穿刺針亦要傍開“動(dòng)脈”穿刺點(diǎn)5 cm以上，因此對(duì)內(nèi)瘺血管長度要求較高，具有限制性。

1.2.2 扣眼法穿刺組 首先選擇動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)，原則同繩梯穿刺法，穿刺要點(diǎn)就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都是同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，在穿刺2個(gè)月左右可形成皮下隧道。

1.2.3 區(qū)域穿刺組 選擇動(dòng)、靜脈穿刺區(qū)域，然后在選擇的動(dòng)、靜脈穿刺區(qū)域內(nèi)呈蜂窩狀穿刺。

1.3 觀察

三組透析患者的內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生率情況內(nèi)瘺血管瘤主要是內(nèi)瘺吻合部的靜脈測或者動(dòng)脈化靜脈在內(nèi)瘺手術(shù)之后形成的，通過撫觸內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音確定患者是否存在內(nèi)瘺血管瘤；采用Voluson 730 Pro V型彩色多普勒超聲檢查血管通路血流量、再循環(huán)、血管通路側(cè)肢體發(fā)生腫脹等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

三組透析患者的內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生率情況（如表1）扣眼法組在引起內(nèi)瘺血管瘤0、血管狹窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0發(fā)生率均明顯低于繩梯法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤1例（5%）、血管狹窄2例（10%）、出血2例（10%）、感染1例（5%）發(fā)生率，χ2值=5.13、50.00、1.80、1.80、1.80、5.56、5.13、5.13，均明顯低于區(qū)域法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤8例（40%）、血管狹窄2例（10%）、出血3例（15%）、感染1例（5%）發(fā)生率，50.00、1.80、5.56、5.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 3組透析患者的內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生率情況[n（%）]

3 討論

長期透析患者由于內(nèi)瘺，患者的局部血管皮膚反復(fù)穿刺，內(nèi)瘺管腔增大，血流充盈時(shí)間過長，某一個(gè)部位長期按壓，皮膚有增厚和松弛，改變了某些皮下組織的韌性，進(jìn)而引起內(nèi)瘺血管壁異常改變[4]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床常見的血管吻合手術(shù)，其通過靠近手腕的前臂動(dòng)脈和鄰近的靜脈進(jìn)行縫合，促使吻合后靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，從而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的形成，進(jìn)而提供充足血液，為臨床透析治療提供充分的保障[5]。血液透析從急性透析年代進(jìn)入了慢性透析年代，使血液透析發(fā)生了根本性改變，既然內(nèi)瘺對(duì)透析患者來說是如此重要（可以說是病人的生命線），就應(yīng)該倍加愛護(hù)和珍惜，所以探索那種穿刺方法對(duì)內(nèi)瘺有更好的保護(hù)作用和并發(fā)癥最少就成為血透護(hù)理的任務(wù)之一[6]?，F(xiàn)在在臨床上常用的內(nèi)瘺穿刺法有：繩梯法、扣眼法和區(qū)域法[8]。筆者通過分析收治的透析患者60例臨床資料，依據(jù)穿刺方法不同進(jìn)行隨機(jī)分組，繩梯法組20例，扣眼法組20例，區(qū)域法組20例，結(jié)果表明，扣眼法組在引起內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染發(fā)生率均明顯低于繩梯法穿刺組、區(qū)域法穿刺組，提示扣眼法穿刺可以降低內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染的發(fā)生率，提高透析的充分性，對(duì)于提高臨床治療效率具有重要的意義。分析上述結(jié)果，可能和不同穿刺方法操作過程有關(guān)，其中繩梯法在每次動(dòng)脈靜脈穿刺時(shí)都要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行更換，自上向下或者自下向上進(jìn)行輪換，有效地避免了穿刺點(diǎn)過于集中但是繩梯法對(duì)供穿刺的血管長度要求很高，應(yīng)血管長度有限，反復(fù)穿刺避免不了，長期穿刺可能造成血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，從而形成血栓。該研究中扣眼法組在引起內(nèi)瘺血管瘤0、血管狹窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0發(fā)生率均明顯低于繩梯法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤1例（5%）、血管狹窄2例（10%）、出血2例（10%）、感染1例（5%）發(fā)生率，提示繩梯法也有一定比例內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染發(fā)生，區(qū)域法需要反復(fù)穿刺，對(duì)于血管創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)篩眼狀的薄弱點(diǎn)，進(jìn)而在動(dòng)脈血的壓力下容易形成血管瘤，血流可能會(huì)出現(xiàn)“漩渦”，增加了血管瘤附近的血管內(nèi)膜增厚的可能性，動(dòng)靜脈吻合處的創(chuàng)傷和各項(xiàng)剪切應(yīng)力的作用是內(nèi)膜增生的基本原理，進(jìn)而導(dǎo)致血管管腔狹窄，進(jìn)一步造成血管瘤形成，形成了一種惡性循環(huán)，最終結(jié)果是形成內(nèi)瘺血栓[9]。另外該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，扣眼法組在引起內(nèi)瘺血管瘤0例、血管狹窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0例發(fā)生率均明顯低于區(qū)域法穿刺組內(nèi)瘺血管瘤8例（40%）、血管狹窄2例（10%）、出血3例（15%）、感染1例（5%）發(fā)生率，扣眼法摒棄了區(qū)域法穿刺方法的缺點(diǎn)，因而內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于上述兩組，其操作簡單，只需要保持同一個(gè)針點(diǎn)、同一個(gè)進(jìn)針角度、同一進(jìn)針深度，在穿刺2個(gè)月形成皮下隧道即可形成扣眼。

綜上所述，扣眼法穿刺可以降低內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄、出血、感染發(fā)生率，對(duì)內(nèi)瘺形成有效的保護(hù)，提高透析治療效果，保證良好的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-29）