山峰

[摘要] 目的 探討特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的臨床特點以及血液學(xué)特征。 方法 收集2009年10月—2013年5月期間，該院收治的ITP患者52例，根據(jù)臨床類型分為急性型組（AITP組，21例）和慢性型組（CITP組，31例），分析ITP患者的臨床特征以及血液檢驗指標(biāo)特點。 結(jié)果 AITP組的男性發(fā)病率為57.1%，顯著高于CITP組的22.6%；平均年齡為（20.6±11.6）歲，顯著低于CITP組的（47.1±3.6）歲；皮膚黏膜出血率以及上呼吸道感染率分別為85.7%、42.9%，顯著高于CITP組的71.0%、25.8%；PLT以及Hb均顯著高于CITP組，而PAIgG顯著低于CITP組（P<0.05）。 結(jié)論 ITP患者具有特殊臨床表現(xiàn)及血液學(xué)特點，且急慢性型之間存在較大差異，對于早期準確診斷、指導(dǎo)臨床治療以及病情判斷等具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血小板減少性紫癜；特發(fā)性；臨床特點；血液學(xué)指標(biāo)

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（a）-0020-02

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱為免疫性血小板減少性紫癜，在臨床中較為常見的一種疾病。ITP主要是由于機體免疫功能發(fā)生紊亂，從而產(chǎn)生自身血小板抗體，引起血小板過度破壞以及生成障礙，導(dǎo)致外周血中的血小板減少，最終引發(fā)出血癥狀[1]。臨床將ITP分為急性型（AITP）以及慢性型（CITP）兩種，該研究對比分析了2009年10月—2013年5月期間，該院收治的52例急慢性型ITP患者的臨床資料，旨在探討其臨床特嗲按以及血液學(xué)特征，以期為臨床針對性地實施治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門診及住院ITP患者52例，其中，男29例，女23例；年齡在2～68歲之間，平均為（33.6±6.1）歲，肝腎功能均正常，血小板計數(shù)（PLT）在×10910～80×109/L之間，平均為（30.3±2.4）×109/L。根據(jù)患者的臨床類型分為AITP組和CITP組，AITP組21例，男12例，女9例，平均年齡為（20.6±11.6）歲，3例合并自身免疫性甲狀腺疾病。CITP組31例，男7例，女24例，平均年齡為（47.1±3.6）歲，4例合并自身免疫性甲狀腺疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計分析兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、發(fā)病誘因、癥狀以及體征。測定兩組患者的PLT、血紅蛋白（Hb）、血小板相關(guān)抗體G（PAIgG）等。①PLT、 Hb的測定：患者清晨空腹取外周靜脈血，抗凝劑為EDTA-K2，采用SYSMEX SF-3000型全自動血細胞分析儀進行測定，儀器及配套試劑均由日本SYSMEX公司提供，操作均嚴格按照說明書進行測定。②PAIgG測定：常規(guī)制備標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫法（ELISA）進行血小板表面相PAIgG的測定，儀器為上海永創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司提供的SM800型酶標(biāo)儀以及配套PAIgG試劑盒，同時采用標(biāo)準液進行標(biāo)準曲線的繪制。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡及性別比較

AITP組男12例（57.1%），女9例（42.9%），年齡在2～41歲之間，平均為（20.6±11.6）歲，其中，男性的平均年齡為（20.1±18.8）歲（2～40歲），女性平均年齡為（23.3±10.6）歲（11歲～41歲）。CITP組31例，男7例（22.6%），女24例（77.4%），平均年齡為（47.1±3.6）歲，其中，男性平均年齡為（40.1±18.2）歲（23～66歲），女性平均年齡為（40.1±18.3）歲（22～68歲）。兩組的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，AITP組的總體平均年齡顯著低于CITP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組組間不同性別患者的平均年齡配對比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組發(fā)病特征比較

AITP組21例患者中，9例（42.9%）的發(fā)病誘因為上呼吸道感染，12例（57.1%）其他，包括乙肝、腹瀉以及慢性胃炎等。CITP組31例患者中，8例（25.8%）誘因為上呼吸道感染，23例（74.2%）其他，包括乙肝、腹瀉以及慢性胃炎等。兩組患者的誘因比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組的臨床癥狀以及體征比較

AITP組皮膚及黏膜出血以及面色蒼白發(fā)生率顯著低于CITP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而脾腫大等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），見表1。

表1 兩組的臨床癥狀以及體征比較[n（%）]

2.4 兩組血液檢查結(jié)果比較

AITP組的Hb均顯著高于CITP組，而PLT以及PAIgG顯著低于CITP組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血液檢查結(jié)果比較（x±s）

3 討論

ITP是一種臨床常見疾病，其發(fā)病原因目前尚未完全闡明，先驅(qū)感染、細胞凋亡、體液及細胞免疫異常、細胞因子水平異常等均與ITP的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，目前主要認為機體自身血液循環(huán)之中具有抗血小板抗體所致。當(dāng)血小板抗體與血小板相結(jié)合后，吞噬系統(tǒng)可將血小板吞噬并破壞，導(dǎo)致外周血中的血小板數(shù)量減少[2]。ITP患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚及粘膜出血且出血時間延長，毛細血管的脆性增加且存在成熟障礙，外周血中的血小板數(shù)量減少[3]?；谏鲜鎏卣?，患者在出血時如不及時控制將危及生命。

ITP可分為急性型與慢性型，臨床研究資料顯示，兩種類型的臨床特點存在較大的差異[4]。該研究結(jié)果顯示，AITP的發(fā)病年齡多較小，且男女發(fā)生率較為接近，患者多存在感染病史，該組患者有42.9%患者存在上呼吸道感染。AITP患者均存在明顯的出血癥狀，但多表現(xiàn)為輕中度出血，臨床主要表現(xiàn)為皮膚或者粘膜出血，極少數(shù)患者伴有內(nèi)臟出血，病程較短，其PLT減少程度與其出血程度之間呈正相關(guān)性[5]。AITP患者的PLT減少程度較為嚴重，該組患者的PLT平均水平為（19.8±2.2）×109/L，較CITP患者顯著更低。而CITP患者的發(fā)病年齡相對更大，多見于16歲以上人群，且女性發(fā)病率顯著高于男性，該組中女性發(fā)病率（77.4%）約為男性發(fā)病率（22.6%）的3.4倍。其原因可能與雌激素水平有密切關(guān)系，因雌激素對血小板的生成具有抑制作用，其可增強機體脾臟吞噬系統(tǒng)對于血小板的吞噬作用以及抗體結(jié)合作用，故更容易發(fā)生ITP[6]。相比于AITP，CITP患者具有感染病史較少，該組有25.8 %存在上呼吸道感染。

雖然AITP與CITP之間在臨床特征方面具有較大的差異，但兩者具有共同的發(fā)病機制，即自身免疫性血小板破壞，免疫紊亂是ITP的重要發(fā)病機理以及誘因[7]。該研究結(jié)果顯示，AITP患者多存在上呼吸道感染，但感染以后PLT劇減的原因目前尚不完全清楚。通常情況下，ITP在病毒感染后約2周即可發(fā)病，但并非病毒感染直接引發(fā)ITP，而是病毒感染過程中介入免疫機制所致[8]。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，AITP患者的誘因中肺支原體感染所占比例也逐漸提高。而CITP患者的發(fā)病誘因多較為隱匿，大部分患者在發(fā)病之間無明顯的誘因，這一點與AITP患者差異較大。此外，CITP發(fā)病機制多于細胞免疫功能失調(diào)、自身免疫、遺傳因素以及雌激素含量等有關(guān)[9]。

出血以及PLT減少是ITP患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，通常情況下，患者的血小板多是經(jīng)由骨髓巨核細胞胞漿之中破解而出的無核細胞，全身約有1/3的血小板在脾臟內(nèi)滯留，且能夠與外周血小板交換[10]。T淋巴亞群對于B淋巴細胞所產(chǎn)生的抗體具有精確調(diào)控作用，但ITP患者機體內(nèi)T淋巴細胞對于B淋巴細胞所具有的控制作用將顯著降低，而B淋巴細胞高出正常水平，其合成IgG能力也較健康人要高5～6倍左右，且血小板抗體也更多，巨核細胞產(chǎn)生血小板的功能也將受到進一步損傷，從而加重PLT減少[11]。當(dāng)PLT低于40×109/L時即可導(dǎo)致出血。AITP與CITP患者的PLT水平存在一定的差異，該研究結(jié)果顯示，AITP的PLT水平顯著低于CITP?？赡苁怯捎贑ITP的病程比較長，其體內(nèi)血小板抗體的累積量相對較大，導(dǎo)致血小板長期受到持續(xù)性破壞。此外，該研究資料顯示，AITP患者的PAIgG含量相比于CITP患者顯著提高，認為PAIgG含量與病情嚴重程度呈正相關(guān)性，故檢查PAIgG水平對于IPT的診斷及病情判斷具有一定的臨床意義。

綜上，充分了解ITP患者的臨床特征、患者的家族出血史、用藥史、感染史，檢查血液學(xué)指標(biāo)等，對于早期準確診斷、指導(dǎo)臨床治療以及病情判斷等均具有重要意義。

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（收稿日期：2013-12-28）