王霞

[摘要] 目的 探討分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵（雙C）用于初診2型糖尿病臨床治療中的效果。 方法 選取2011—2013年該院收治的2型糖尿病患者共120例，依照入院順序隨機(jī)、平均分為研究組與對(duì)照組，研究組予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療，對(duì)照組予以8次/d血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療，對(duì)照兩組臨床療效。 結(jié)果 研究組血糖平均值為6.9，對(duì)照組血糖平均值為7.2，平均血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組平均血糖低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組血糖觀察期平均為（1.8±0.4）d，Ins劑量調(diào)整期平均為（6.9±2.4）d，血糖及Ins劑量穩(wěn)定期平均為（2.6±1.1）d，總治療天數(shù)平均為（8.6±2.4）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組胰島素總使用量為（0.80±0.31）U/（kg·d）、對(duì)照組為（0.81±0.18）U/（kg·d），P>0.05。研究組與對(duì)照組患者治療期間所用的胰島素總量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者低血糖人均發(fā)生次數(shù)為（0.3±0.1）次/人，對(duì)照組低血糖人均發(fā)生次數(shù)為（0.8±0.2）次/人，研究組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P>0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病可降低低血糖發(fā)生率、縮短血糖控制時(shí)間、改善血糖控制效果，綜合治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素泵；2型糖尿病；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0017-02

初診2型糖尿病患者多接受胰島素治療，以改善β細(xì)胞功能。目前，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病臨床效果顯著[1]，該研究2011—2013年期間對(duì)比了8次血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵療法的效果，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合胰島素泵治療初診2型糖尿病患者效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的初診2型糖尿病患者共120例，依照入院順序隨機(jī)、平均分為研究組與對(duì)照組。研究組60例，男35例，女25例；年齡26～73歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；平均體質(zhì)量（23.9±2.7）kg/㎡。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡27～74歲，平均年齡（44.1±4.1）歲；平均體質(zhì)量（24.4±3.4）kg/㎡。

1.2 方法

1.2.1 研究組 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：①在正式安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之前，指導(dǎo)患者洗澡并徹底清潔腹部；②一般選擇腹部臍旁部分為最佳安裝處，注意安裝時(shí)避開(kāi)患者腰圍及腰帶部分；③安裝調(diào)適之時(shí)，通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的電信號(hào)檢查儀查看連接是否正確，之后查看系統(tǒng)電池是否正常工作[2]；④患者取平臥位，使用0.1%的安多福為局部皮膚消毒，在腹部皮下插入探頭（盡可能使用助針器提升插入效果），拔除引導(dǎo)針之后，將系統(tǒng)探頭用防水透氣敷貼固定好、規(guī)范聯(lián)合血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電纜，電信號(hào)控制在20～200 mA之內(nèi)，60 min初始化處理，初始化完畢后的5min首次輸入指尖血糖值，對(duì)患者血糖水平行連續(xù)性監(jiān)測(cè)[13]。

胰島素泵治療：血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)安裝并使用1 d之后，開(kāi)始胰島素泵治療。在患者肚臍5 cm左右部分腹部連接胰島素泵，注射部分要與腰帶、瘢痕及肚臍區(qū)域分開(kāi)[4]；連接成功后，將準(zhǔn)備好的胰島素加入胰島素泵儲(chǔ)藥器內(nèi)、將輸注導(dǎo)管連接以順利排氣，并將治療用具及用品準(zhǔn)備齊全置于床周；患者平臥，用0.1%的安多福為注射部分皮膚規(guī)范消毒之后，單手將注射區(qū)域皮膚繃緊、謝30°角進(jìn)針，同樣適用防水透氣敷貼將針頭固定好、胰島素泵固定在患者褲腰部位；每日根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者體重水平計(jì)算當(dāng)日胰島素治療量，規(guī)范設(shè)置初始胰島素治療參數(shù)和3餐前追加胰島素總量，一般連續(xù)使用胰島素泵治療7～15 d[5]。

1.2.2 對(duì)照組 胰島素泵治療方式與研究組相同。

采用8次血糖監(jiān)測(cè)方案，每日的三餐之前、三餐之后和睡前、凌晨2點(diǎn)各規(guī)范檢測(cè)血糖并記錄1次，共檢測(cè)和記錄血糖水平8次/d，根據(jù)8次血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整每日的胰島素用量。

兩組患者治療期間均分為血糖觀察期、胰島素劑量調(diào)整期及血糖和胰島素劑量穩(wěn)定期共3個(gè)階段；兩組目標(biāo)血糖水平為：3餐前和睡前的末梢血糖值在3.6～6.7 mmol/L范圍內(nèi)，餐后的血糖水平控制在10 mmol/L之內(nèi)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均血糖變化對(duì)比

研究組血糖平均值為6.9，對(duì)照組血糖平均值為7.2，平均血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組平均血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不同階段具體的平均血糖變化對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均血糖變化對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者高血糖控制平均時(shí)間對(duì)比

研究組血糖觀察期平均為（1.8±0.4）d、Ins劑量調(diào)整期平均為（6.9±2.4）d、血糖及Ins劑量穩(wěn)定期平均為（2.6±1.1）d、總治療天數(shù)平均為（8.6±2.4）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中具體的血糖控制平均時(shí)間對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制平均時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3 胰島素用量對(duì)比

研究組患者調(diào)整期內(nèi)胰島素平均用量（0.69±0.14）U/（kg·d）、對(duì)照組為（0.70±0.35）U/（kg·d），P>0.05；穩(wěn)定期研究組平均胰島素用量（0.77±0.18）U/（kg·d）、對(duì)照組為（0.79±0.17）U/（kg·d），P>0.05；研究組胰島素總使用量為（0.80±0.31）U/（kg·d）、對(duì)照組為（0.81±0.18）U/（kg·d），P>0.05。研究組與對(duì)照組患者治療期間所用的胰島素總量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 低血糖發(fā)生率對(duì)比

該研究中兩組患者血糖≤3.5 mmol/L時(shí)，視為發(fā)生低血糖。研究組患者低血糖人均發(fā)生次數(shù)為（0.3±0.1）次/人，對(duì)照組低血糖人均發(fā)生次數(shù)為（0.8±0.2）次/人，研究組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P>0.05）。另外，研究組治療過(guò)程中低血糖發(fā)生次數(shù)為0.001次/（人·d），而對(duì)照組治療過(guò)程中低血糖的發(fā)生次數(shù)則為0.004次/（人·d）。

3 討論

3.1 初診2型糖尿病

大多數(shù)的2型糖尿病患者均存在不同程度胰島β細(xì)胞分泌功能異常和胰島素抵抗問(wèn)題，在行2型糖尿病臨床治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)首先以短時(shí)間內(nèi)控制患者血糖水平、保護(hù)胰島β細(xì)胞為主要目標(biāo)，及時(shí)、有效的治療可促進(jìn)機(jī)體胰島β細(xì)胞快速恢復(fù)正常代謝和分泌功能、延緩β細(xì)胞衰竭，控制糖尿病進(jìn)展并防控各種并發(fā)癥[7]。

糖尿病是典型的慢性終身性疾病，病情進(jìn)展與治療過(guò)程均嚴(yán)重影響患者正常生活與心理健康，選擇科學(xué)、有效的治療方法是快速、有效控制病情、防治并發(fā)癥以維護(hù)患者正常工作、生活以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)糖尿病診治工作已取得很大進(jìn)步，但日常糖尿病治療和控制依然是以常規(guī)的胰島素注射和定時(shí)血糖檢測(cè)分析，此種治療方式存在一些弊端，不能提供準(zhǔn)確可靠的胰島素用量依據(jù)，血糖控制效果也不盡如人意。胰島素泵及胰島素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是近年來(lái)興起和推廣的胰島素治療技術(shù)，在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用并不廣泛，但治療效果已經(jīng)得到肯定[8]。

3.2 胰島素泵的應(yīng)用

胰島素泵的使用可更加確切地控制胰島素的輸入時(shí)間、速度及劑量，方便劑量控制和準(zhǔn)確設(shè)定劑量，可更好地調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝。使用胰島素泵控制胰島素治療時(shí)，需規(guī)范使用微量血糖儀配合監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的血糖水平，方便及時(shí)調(diào)整胰島素用量及用法。由于胰島素泵輸入胰島素治療2型糖尿病的方式主要通過(guò)皮下注射胰島素完成，因而此種療法成為人工胰腺，聯(lián)合胰島素泵調(diào)節(jié)血糖可聯(lián)合人工控制和智能協(xié)調(diào)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)胰島素用法用量，模擬人體胰島素自然分泌過(guò)程，從而更有效地控制患者兩餐中間、夜晚血糖水平。而且，采用胰島素泵治療2型糖尿病時(shí)，可更靈活地根據(jù)患者每日、每餐的進(jìn)食量和食物性質(zhì)準(zhǔn)確計(jì)算胰島素用量，以更安全有效地時(shí)刻維持穩(wěn)定的血糖[9]。

胰島素泵在糖尿病治療中的使用具有很好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)化治療效果顯著，血糖控制速度、血糖穩(wěn)定性等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多次胰島素皮下注射療法，而且使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)24 h全天候的連續(xù)性胰島素輸注、降低肝糖輸出量、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用作用，有效優(yōu)化第一時(shí)間的胰島素分泌效果、接觸胰島素抵抗。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)用相對(duì)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方式更加靈活、準(zhǔn)確、智能化。同胰島素泵一樣，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)尚未在國(guó)內(nèi)初診2型糖尿病的臨床治療中充分應(yīng)用，很多患者對(duì)動(dòng)態(tài)胰島素監(jiān)測(cè)技術(shù)仍然不了解或存在疑慮。在使用胰島素泵控制血糖的同時(shí)，若聯(lián)合動(dòng)態(tài)胰島素監(jiān)測(cè)技術(shù)完成不同階段血糖水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析，在全面監(jiān)測(cè)患者治療過(guò)程中的血糖水平變化情況的同時(shí)，估測(cè)血糖短時(shí)期變化趨勢(shì)、更有依據(jù)地指導(dǎo)后續(xù)胰島素治療用法用量的調(diào)節(jié)工作。避免治療過(guò)程中低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)及大幅度血糖波動(dòng)問(wèn)題的發(fā)生[10]。

接受雙C治療之后，研究組患者血糖平均值為6.9，總治療天數(shù)平均為（8.6±2.4）d，低血糖人均發(fā)生次數(shù)為（0.3±0.1）次/人，胰島素總使用量為（0.80±0.31）U/（kg·d），胰島素泵強(qiáng)化治療聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可加快血糖控制速度、進(jìn)一步降低患者整體血糖水平、減小血糖波動(dòng)幅度、避免低血糖的發(fā)生、延緩和預(yù)防并發(fā)癥，更科學(xué)、有效地調(diào)節(jié)糖代謝，適合在2型糖尿病臨床治療中運(yùn)用。

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（收稿日期：2013-12-28）