譚錦文等

[摘要]目的 探討和分析銅綠假單胞菌導(dǎo)致下呼吸道感染的耐藥性特征，為臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析該院呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，同時(shí)對(duì)檢出的銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 第一季度分離出136株，進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（94.1%），妥布霉素（91.9%）和慶大霉素（91.2%）；頭孢曲松耐藥率最高（98.5%），其次為氨芐西林/舒巴坦（97.8%），復(fù)方新諾明（88.9%）；第二季度分離出202株，其中敏感性前三名依次為阿米卡星（91.1%），妥布霉素（90.6%）和左旋氧氟沙星（86.6%）；頭孢曲松耐藥性最高（97.0%），其次為復(fù)方新諾明（86.1%）；第三季度分離出211株，藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（90.0%），妥布霉素（88.2%）和慶大霉素（83.4%）；頭孢曲松耐藥率最高（97.6%）。結(jié)論 對(duì)于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的下呼吸道感染的患者，應(yīng)密切聯(lián)系藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理抗生素的選用，預(yù)防院內(nèi)感染導(dǎo)致的不良后果。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；下呼吸道感染；藥敏分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0130-02

下呼吸道感染是最為常見(jiàn)的感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率較高，感染病原菌種類(lèi)較多，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也呈現(xiàn)較多的變化，并且呈逐年上升趨勢(shì)。其中銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）屬于不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，是院內(nèi)獲得性感染的主要致病菌之一，同時(shí)也是引起下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌之一，對(duì)于多數(shù)的抗生素敏感性較差，其耐藥譜變化也相對(duì)較快[1-2]，給臨床上的治療帶來(lái)越來(lái)越大的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步了解我院銅綠假單胞菌所致下呼吸道感染的現(xiàn)狀，該院對(duì)2013年1—9月間所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的銅綠假單胞菌分離菌株進(jìn)行藥敏情況的分析，了解耐藥譜的變化趨勢(shì)，以期為臨床治療提供更好的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年1—9月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，第一季度共分離出銅綠假單胞菌136株，第二季度共分離出202株，第三季度共分離出211株。

1.2 方法

應(yīng)用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性的試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)準(zhǔn)參考CLSI2010進(jìn)行[3]，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明抗生素紙片選自O(shè)XOID公司，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2013年第一季度藥敏結(jié)果

共分離出136株銅綠假單胞菌，占同期分離的病原菌總數(shù)的16.3%，136株銅綠假單胞菌共對(duì)12種抗生素進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素），慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明，見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌繁殖能力較強(qiáng)，對(duì)生存環(huán)境的要求較低，主要存在于人體皮膚、呼吸道和腸道組織中，一般狀態(tài)下不致病，然而當(dāng)條件特殊時(shí)則可能發(fā)生繼發(fā)感染，具有易變異、易定植，具有多重耐藥性[4]。目前，臨床上越來(lái)越多的廣譜抗菌藥物濫用情況和侵襲性操作的普遍增多，銅綠假單胞菌已經(jīng)成為下呼吸道感染的主要致病菌之一，其不僅對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，在使用無(wú)耐藥性抗生素的過(guò)程中也可能發(fā)生耐藥性，造成了臨床治療上的困難[5]，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量[6]。隨著抗生素越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，銅綠假單胞菌對(duì)于臨床上應(yīng)用的抗生素的耐藥性逐年增加，下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的檢出率也逐漸升高，有研究稱，其在ICU下呼吸道感染患者的檢出率可高達(dá)19.2%[7]，特別是老年患者，基本都伴有其他基礎(chǔ)性的疾病，機(jī)體多種機(jī)能已經(jīng)逐漸衰退，更容易受到獲得性院內(nèi)感染的困擾，其免疫能力偏低，因此，容易造成不良后果，增加了老年患者的死亡率[8]。針對(duì)銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病，同時(shí)盡可能縮短住院天數(shù)，并且根據(jù)耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理選擇，盡量避免應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目股?，注意?yán)格的滅菌操作，預(yù)防交叉感染加重病情[9]。

該研究回顧性分析該院2013年前3個(gè)季度下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，均對(duì)臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏檢測(cè)，結(jié)果顯示第一季度共分離出136株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明；第二季度共分離出202株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次妥布霉素，左旋氧氟沙星，慶大霉素，環(huán)丙沙星，頭孢吡肟，亞胺培南，頭孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥性最高，其次為復(fù)方新諾明；第三季度共分離出211株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，左旋氧氟沙星，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，頭孢他啶，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高。由此可見(jiàn)，對(duì)于銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染敏感性較高的抗生素包括阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟等，而耐藥性最高的則為頭孢曲松、復(fù)方新諾明和氨芐西林/舒巴坦等，臨床治療總應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素藥物的選擇[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑾，閆亮，王昆，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1305-1306.

[2] 李紅玲，廖康，陳亞崗，等.碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥銅綠假單胞菌外排泵和外膜蛋白水平的研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（6）：414-418.

[3] Haeckel R，Kindler M.Effect of current and forthcoming European legislation and standardization on the setting of quality specifications by laboratories[J].The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，1999，59（7）：569-573.

[4] 姚正國(guó).老年患者銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1163-1164.

[5] 王繼東，周麗珍，宮玲玲，等.銅綠假單胞菌的多重耐藥基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）：241-244.

[6] 姚明蘭.銅綠假單胞菌在老年患者中的分布及耐藥分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，8（3）：200-202.

[7] 李政，蔣冬香，王玉春，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1534-1536.

[8] 胡珊珊.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌100例臨床檢測(cè)及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：494-495.

[9] 劉榮華.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，34（16）：28-29.

[10] 吳明芝.老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌96例臨床分析與耐藥性調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，10（6）：755-756.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要]目的 探討和分析銅綠假單胞菌導(dǎo)致下呼吸道感染的耐藥性特征，為臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析該院呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，同時(shí)對(duì)檢出的銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 第一季度分離出136株，進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（94.1%），妥布霉素（91.9%）和慶大霉素（91.2%）；頭孢曲松耐藥率最高（98.5%），其次為氨芐西林/舒巴坦（97.8%），復(fù)方新諾明（88.9%）；第二季度分離出202株，其中敏感性前三名依次為阿米卡星（91.1%），妥布霉素（90.6%）和左旋氧氟沙星（86.6%）；頭孢曲松耐藥性最高（97.0%），其次為復(fù)方新諾明（86.1%）；第三季度分離出211株，藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（90.0%），妥布霉素（88.2%）和慶大霉素（83.4%）；頭孢曲松耐藥率最高（97.6%）。結(jié)論 對(duì)于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的下呼吸道感染的患者，應(yīng)密切聯(lián)系藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理抗生素的選用，預(yù)防院內(nèi)感染導(dǎo)致的不良后果。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；下呼吸道感染；藥敏分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0130-02

下呼吸道感染是最為常見(jiàn)的感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率較高，感染病原菌種類(lèi)較多，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也呈現(xiàn)較多的變化，并且呈逐年上升趨勢(shì)。其中銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）屬于不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，是院內(nèi)獲得性感染的主要致病菌之一，同時(shí)也是引起下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌之一，對(duì)于多數(shù)的抗生素敏感性較差，其耐藥譜變化也相對(duì)較快[1-2]，給臨床上的治療帶來(lái)越來(lái)越大的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步了解我院銅綠假單胞菌所致下呼吸道感染的現(xiàn)狀，該院對(duì)2013年1—9月間所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的銅綠假單胞菌分離菌株進(jìn)行藥敏情況的分析，了解耐藥譜的變化趨勢(shì)，以期為臨床治療提供更好的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年1—9月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，第一季度共分離出銅綠假單胞菌136株，第二季度共分離出202株，第三季度共分離出211株。

1.2 方法

應(yīng)用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性的試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)準(zhǔn)參考CLSI2010進(jìn)行[3]，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明抗生素紙片選自O(shè)XOID公司，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2013年第一季度藥敏結(jié)果

共分離出136株銅綠假單胞菌，占同期分離的病原菌總數(shù)的16.3%，136株銅綠假單胞菌共對(duì)12種抗生素進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素），慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明，見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌繁殖能力較強(qiáng)，對(duì)生存環(huán)境的要求較低，主要存在于人體皮膚、呼吸道和腸道組織中，一般狀態(tài)下不致病，然而當(dāng)條件特殊時(shí)則可能發(fā)生繼發(fā)感染，具有易變異、易定植，具有多重耐藥性[4]。目前，臨床上越來(lái)越多的廣譜抗菌藥物濫用情況和侵襲性操作的普遍增多，銅綠假單胞菌已經(jīng)成為下呼吸道感染的主要致病菌之一，其不僅對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，在使用無(wú)耐藥性抗生素的過(guò)程中也可能發(fā)生耐藥性，造成了臨床治療上的困難[5]，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量[6]。隨著抗生素越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，銅綠假單胞菌對(duì)于臨床上應(yīng)用的抗生素的耐藥性逐年增加，下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的檢出率也逐漸升高，有研究稱，其在ICU下呼吸道感染患者的檢出率可高達(dá)19.2%[7]，特別是老年患者，基本都伴有其他基礎(chǔ)性的疾病，機(jī)體多種機(jī)能已經(jīng)逐漸衰退，更容易受到獲得性院內(nèi)感染的困擾，其免疫能力偏低，因此，容易造成不良后果，增加了老年患者的死亡率[8]。針對(duì)銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病，同時(shí)盡可能縮短住院天數(shù)，并且根據(jù)耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理選擇，盡量避免應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目股兀⒁鈬?yán)格的滅菌操作，預(yù)防交叉感染加重病情[9]。

該研究回顧性分析該院2013年前3個(gè)季度下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，均對(duì)臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏檢測(cè)，結(jié)果顯示第一季度共分離出136株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明；第二季度共分離出202株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次妥布霉素，左旋氧氟沙星，慶大霉素，環(huán)丙沙星，頭孢吡肟，亞胺培南，頭孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥性最高，其次為復(fù)方新諾明；第三季度共分離出211株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，左旋氧氟沙星，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，頭孢他啶，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高。由此可見(jiàn)，對(duì)于銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染敏感性較高的抗生素包括阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟等，而耐藥性最高的則為頭孢曲松、復(fù)方新諾明和氨芐西林/舒巴坦等，臨床治療總應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素藥物的選擇[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑾，閆亮，王昆，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1305-1306.

[2] 李紅玲，廖康，陳亞崗，等.碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥銅綠假單胞菌外排泵和外膜蛋白水平的研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（6）：414-418.

[3] Haeckel R，Kindler M.Effect of current and forthcoming European legislation and standardization on the setting of quality specifications by laboratories[J].The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，1999，59（7）：569-573.

[4] 姚正國(guó).老年患者銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1163-1164.

[5] 王繼東，周麗珍，宮玲玲，等.銅綠假單胞菌的多重耐藥基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）：241-244.

[6] 姚明蘭.銅綠假單胞菌在老年患者中的分布及耐藥分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，8（3）：200-202.

[7] 李政，蔣冬香，王玉春，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1534-1536.

[8] 胡珊珊.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌100例臨床檢測(cè)及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：494-495.

[9] 劉榮華.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，34（16）：28-29.

[10] 吳明芝.老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌96例臨床分析與耐藥性調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，10（6）：755-756.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要]目的 探討和分析銅綠假單胞菌導(dǎo)致下呼吸道感染的耐藥性特征，為臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析該院呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，同時(shí)對(duì)檢出的銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 第一季度分離出136株，進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（94.1%），妥布霉素（91.9%）和慶大霉素（91.2%）；頭孢曲松耐藥率最高（98.5%），其次為氨芐西林/舒巴坦（97.8%），復(fù)方新諾明（88.9%）；第二季度分離出202株，其中敏感性前三名依次為阿米卡星（91.1%），妥布霉素（90.6%）和左旋氧氟沙星（86.6%）；頭孢曲松耐藥性最高（97.0%），其次為復(fù)方新諾明（86.1%）；第三季度分離出211株，藥敏監(jiān)測(cè)顯示，其中敏感性前3名依次為阿米卡星（90.0%），妥布霉素（88.2%）和慶大霉素（83.4%）；頭孢曲松耐藥率最高（97.6%）。結(jié)論 對(duì)于銅綠假單胞菌導(dǎo)致的下呼吸道感染的患者，應(yīng)密切聯(lián)系藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理抗生素的選用，預(yù)防院內(nèi)感染導(dǎo)致的不良后果。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；下呼吸道感染；藥敏分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0130-02

下呼吸道感染是最為常見(jiàn)的感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率較高，感染病原菌種類(lèi)較多，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也呈現(xiàn)較多的變化，并且呈逐年上升趨勢(shì)。其中銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）屬于不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，是院內(nèi)獲得性感染的主要致病菌之一，同時(shí)也是引起下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌之一，對(duì)于多數(shù)的抗生素敏感性較差，其耐藥譜變化也相對(duì)較快[1-2]，給臨床上的治療帶來(lái)越來(lái)越大的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步了解我院銅綠假單胞菌所致下呼吸道感染的現(xiàn)狀，該院對(duì)2013年1—9月間所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的銅綠假單胞菌分離菌株進(jìn)行藥敏情況的分析，了解耐藥譜的變化趨勢(shì)，以期為臨床治療提供更好的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2013年1—9月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，第一季度共分離出銅綠假單胞菌136株，第二季度共分離出202株，第三季度共分離出211株。

1.2 方法

應(yīng)用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性的試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)準(zhǔn)參考CLSI2010進(jìn)行[3]，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明抗生素紙片選自O(shè)XOID公司，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2013年第一季度藥敏結(jié)果

共分離出136株銅綠假單胞菌，占同期分離的病原菌總數(shù)的16.3%，136株銅綠假單胞菌共對(duì)12種抗生素進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素），慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明，見(jiàn)表1。

3 討論

銅綠假單胞菌繁殖能力較強(qiáng)，對(duì)生存環(huán)境的要求較低，主要存在于人體皮膚、呼吸道和腸道組織中，一般狀態(tài)下不致病，然而當(dāng)條件特殊時(shí)則可能發(fā)生繼發(fā)感染，具有易變異、易定植，具有多重耐藥性[4]。目前，臨床上越來(lái)越多的廣譜抗菌藥物濫用情況和侵襲性操作的普遍增多，銅綠假單胞菌已經(jīng)成為下呼吸道感染的主要致病菌之一，其不僅對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，在使用無(wú)耐藥性抗生素的過(guò)程中也可能發(fā)生耐藥性，造成了臨床治療上的困難[5]，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量[6]。隨著抗生素越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，銅綠假單胞菌對(duì)于臨床上應(yīng)用的抗生素的耐藥性逐年增加，下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的檢出率也逐漸升高，有研究稱，其在ICU下呼吸道感染患者的檢出率可高達(dá)19.2%[7]，特別是老年患者，基本都伴有其他基礎(chǔ)性的疾病，機(jī)體多種機(jī)能已經(jīng)逐漸衰退，更容易受到獲得性院內(nèi)感染的困擾，其免疫能力偏低，因此，容易造成不良后果，增加了老年患者的死亡率[8]。針對(duì)銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病，同時(shí)盡可能縮短住院天數(shù)，并且根據(jù)耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理選擇，盡量避免應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目股?，注意?yán)格的滅菌操作，預(yù)防交叉感染加重病情[9]。

該研究回顧性分析該院2013年前3個(gè)季度下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對(duì)其中分離出的銅綠假單胞菌應(yīng)用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，均對(duì)臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏檢測(cè)，結(jié)果顯示第一季度共分離出136株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感度最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，頭孢吡肟，左旋氧氟沙星，頭孢他啶，環(huán)丙沙星，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高，其次為氨芐西林/舒巴坦，復(fù)方新諾明；第二季度共分離出202株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次妥布霉素，左旋氧氟沙星，慶大霉素，環(huán)丙沙星，頭孢吡肟，亞胺培南，頭孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥性最高，其次為復(fù)方新諾明；第三季度共分離出211株銅綠假單胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次為妥布霉素，慶大霉素，左旋氧氟沙星，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，頭孢他啶，亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；頭孢曲松耐藥率最高。由此可見(jiàn)，對(duì)于銅綠假單胞菌所致的下呼吸道感染敏感性較高的抗生素包括阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟等，而耐藥性最高的則為頭孢曲松、復(fù)方新諾明和氨芐西林/舒巴坦等，臨床治療總應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素藥物的選擇[10]。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint