黃銳　李綺　羅慶華

【摘要】 目的 了解兒童肺炎支原體（MP）下呼吸道感染的臨床特征。方法 回顧性分析MP下呼吸道感染的299例住院患兒臨床資料， 分析總結(jié)MP下呼吸道感染患兒年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等特征。結(jié)果 在1171例標(biāo)本中， 檢出陽性病例299例， 檢出率為25.5%。各年齡段間比較3～6歲的兒童陽性檢出率最高（33.9%）（P<0.05）；各季節(jié)間比較春季最低（17.9%）（P<0.05）。所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀， 伴發(fā)熱191例（63.9%）， 以低中度熱為主， 肺部聞及啰音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）， 胸片異常233例（77.9%）， 伴不同程度肺外表現(xiàn)167例（55.8%）。結(jié)論 本調(diào)查提示2014年昆明市域兒童MP下呼吸道感染春季最低， 以學(xué)齡前兒童陽性檢出率最高， 臨床無特異性， 部分患兒伴有喘息， 常伴肺外器官、系統(tǒng)損害表現(xiàn)， 胸片改變多樣。要重視病原學(xué)檢測， 以便合理治療， 避免貽誤病情， 特別是伴有喘息的患者應(yīng)注意隨訪、治療。

【關(guān)鍵詞】 兒童；肺炎支原體；下呼吸道感染；臨床特征

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae， MP）是引起兒童下呼吸道感染的病原體之一， 其感染發(fā)病率為9.6%～66.7%[1]， 近年來由肺炎支原體引起的下呼吸道感染有增多的趨勢。為了解昆明市兒童肺炎支原體下呼吸道感染的臨床特征， 遂選擇2014年本科收住院的1171例下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象， 對(duì)其中299例MP-免疫球蛋白M（IgM）檢測陽性患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行匯總分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1～12月本院兒科病房收治下呼吸道感染患兒1171例， 年齡71 d～14歲， 急性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。

1. 2 方法 患兒入院后當(dāng)天或次日抽取靜脈血2 ml， 采用明膠顆粒凝集試驗(yàn)檢測血清MP-IgM， 滴度≥1：80判定為陽性。MP-IgM明膠顆粒凝集試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供（SERODIA—MYCOII）試劑盒， 標(biāo)本檢測嚴(yán)格按說明書操作。分析患兒臨床癥狀與體征。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MP下呼吸道感染的性別及年齡分布 在1171例標(biāo)本中， 共檢出陽性病例299例， 陽性檢出率為25.5%。299例患兒中男157例， 占52.5%， 女142例， 占47.5%。<1歲陽性檢出率最低， 為14.6%， 3～6歲陽性檢出率最高， 達(dá)33.9%， 各年齡段間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 MP下呼吸道感染的季節(jié)分布特點(diǎn) 在1171例標(biāo)本中， 共檢出陽性病例299例， 春季陽性檢出率最低為17.9%， 與其他季節(jié)陽性檢出率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 主要臨床表現(xiàn)及輔助檢查 所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀（100.0%）， 伴發(fā)熱191例（63.9%）， 以低中度熱為主， 肺部聞及啰音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）。167例伴不同程度肺外表現(xiàn)（55.8%）， 依次為頭痛、嗜睡、腹痛、嘔吐、心肌酶和（或）心電圖異常、血小板異常、鏡下血尿和（或）蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、皮疹等， 部分患者出現(xiàn)上述2種以上肺外表現(xiàn)）。胸片異常233例（77.9%）， 依次為肺紋理增粗亂、斑片狀密度增高影、肺間質(zhì)病變、肺門區(qū)炎變、不同程度胸腔積液、肺不張。

3 討論

MP主要通過呼吸道飛沫傳播， 一年四季均可發(fā)生， 以秋冬季多見[2]。本研究顯示， 該組病例2014年MP發(fā)病率春季最低， 與其他季節(jié)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳茜等[3]、吳起武等[4]、章理真[5]采用不同的檢測方法， 對(duì)不同地區(qū)兒童的研究發(fā)現(xiàn)， 不同年份MP感染高發(fā)季節(jié)不同， 王軍華等[6]在桂林的研究發(fā)現(xiàn)月平均氣溫與MP-IgM檢出率呈負(fù)相關(guān)， 低氣溫是影響MP流行的主要?dú)庀髮W(xué)因素。因此可知， 導(dǎo)致各地MP檢出率差異的原因可能與各地氣候、環(huán)境及MP檢測方法等因素不同有關(guān)。

既往認(rèn)為MP感染多發(fā)生于學(xué)齡兒童及青少年， 但近年研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病年齡呈低齡趨勢， MP感染最小可累及40 d的嬰兒[7]。本組資料提示3～6歲兒童陽性檢出率最高， 可能與這個(gè)年齡段兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟， 幼兒園及學(xué)校人口相對(duì)集中、長期密切接觸交叉感染有關(guān)， 因此認(rèn)為在這些公共區(qū)域應(yīng)加大宣傳力度， 采取必要的防護(hù)措施。

MP感染無特異性臨床癥狀及體征， 本組病例有167例（55.8%）伴有肺外表現(xiàn)， 且以頭痛、嗜睡、嘔吐最常見， 與Vervloet等[8]、劉威等[9]的研究略有差異， 可能與所設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。曹蘭芳[10]曾經(jīng)指出當(dāng)MP肺炎患兒在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療過程中出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害、且病情日益加重、影像學(xué)表現(xiàn)日益復(fù)雜時(shí)， 應(yīng)考慮難治性MP肺炎的存在。因此， 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視MP感染時(shí)的肺外表現(xiàn)及藥物治療反應(yīng)， 以免貽誤病情。

本組299例患者中， 伴喘息癥狀者91例（30.4%）。國外文獻(xiàn)報(bào)道[11]MP引起下呼吸道感染患兒中有40.0%的患兒有喘息癥狀， 而劉靜月等[12]的報(bào)道發(fā)現(xiàn)高達(dá)51.2%的患兒伴喘息， 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)MP感染可引起不同程度的肺功能損傷尤其小氣道受累及氣道高反應(yīng)性[12]， 而且MP感染與兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)生密切相關(guān)[13]。

綜上所述， MP下呼吸道感染患兒應(yīng)在抗MP治療同時(shí)予吸入激素治療， 以降低氣道高反應(yīng)性， 并且在條件允許情況下， 對(duì)于喘息癥狀嚴(yán)重， 持續(xù)或反復(fù)喘息的患者， 應(yīng)建議隨訪及吸入激素治療。

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[收稿日期：2015-09-23]