許玲

[摘要] 目的 分析新生兒嚴重感染中血清降鈣素原監(jiān)測的臨床意義和價值。方法 將該院收治的60例新生兒患兒根據(jù)感染情況分為重癥感染組、一般感染組以及非感染組3組，并分別測定PCT 、CRP以及外周WBC計數(shù)等指標。結果 重癥感染組新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組；而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重癥感染組患者WBC計數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。與CRP、WBC相比，PCT的敏感度、陰性預測值以及陽性預測值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標值從0.5 ng /mL上升10 ng/mL時，其敏感度、陰性預測值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢。結論 血清降鈣素原PCT檢測新生兒嚴重感染患兒的敏感性和特異性最高，可作為臨床診斷新生兒診斷標準，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 新生兒；嚴重感染；血清降鈣素原；監(jiān)測

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0047-02

新生兒感染是臨床新生兒常見的一種疾病，也是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增加的重要因素。其中新生兒化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥以及感染性休克是新生兒嚴重感染的缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，嚴重影響新生兒的生命，因此早期診治與預后具有極大的關系[1]。早期臨床以血培養(yǎng)作為新生兒感染診斷的重要指標，但是該方法具有檢出時間長的弊端，不利于早期診斷。近年來的研究表明[2]，降鈣素原在新生兒嚴重感染診斷上具有顯著的特異性、敏感性。該院自2012年9月—2013年9月收治了60例新生兒感染患者，對其采用了降鈣素原測定，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例新生兒為研究對象，男32例，女28例，早產兒10例，其余均為足月新生兒，平均日齡（13.24±5.23）d，體重（3.36±0. 37）kg。根據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)、體征以及病原學檢測、血常規(guī)和CRP診斷結果將該組60例患兒根據(jù)感染的輕重度分為重癥感染組、一般感染組以及無感染組3組。其中重癥感染組26例患兒，男性患兒14例，女性患兒12例，平均年齡為（12.5±7.60）d，體重（3.10±0.42 ）kg，主要包括化膿性腦膜炎、重癥肺炎、新生兒敗血癥以及感染性硬腫癥等，其臨床表現(xiàn)為少吃少動、吐奶以及血小板減少、病理性黃疸、白細胞計數(shù)減少或者增加等；一般感染者20例，男性患兒11例，女性患兒9例，平均年齡為（13.2±5.12）d，體重（3.42±0.56 ）kg，主要包括臍炎、膿皰瘡以及上呼吸道感染、輕度肺炎等局部感染；而非感染組14例患兒，男性患兒7例，女性患兒7例，平均年齡為（12.78±6.37）d，體重（4.04±0.34）kg，臨床無任何感染癥狀和依據(jù)。3組患兒在性別、日齡、體重等一般資料方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

臨床所有患兒在入院后采取抗生素治療前靜脈血5 mL，并立即交送我院檢驗科，在30 min內進行離心，并將血清放置在-20 ℃用于CRP和PCT監(jiān)測。觀察血常規(guī)以及和PCT，同時實施局部分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)。PCT測定方法主要采用用Roche Elecsys 2010 電化學發(fā)光分析儀檢測，而CRP采用CRP-Quickread 儀進行測定， WBC 計數(shù)測定方法主要使用SYSMEX1800全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.3 評價指標

新生兒參考值：①CRP等于或超過8 mg /L，②PCT：低于0.5 ng /mL。③血常規(guī)：WBC低于 5×109 /L或者超過 20 ×109 /L，并且 PLT水平低于100×109 /L應當判定為異常[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，CRP、WBC以及PCT各項參數(shù)以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 檢測異常情況比較

如表1所示，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，3組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重癥感染組患者WBC計數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 3組患者檢測異常指標比較（x±s）

2.2 重癥感染組患兒PCT、WBC以及CRP的診斷價值比較

如下表2所示：通過對重癥感染組患兒兒PCT、WBC以及CRP三項指標進行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預測值以及陽性預測值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時，其敏感度、陰性預測值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢。

表2 PCT、WBC 以及CRP對重癥新生兒感染診斷價值（%）

3 討論

新生兒嚴重感染是由于細菌侵入患兒血循環(huán)，在其中生長繁殖并形成毒素，進而造成其全身感染的一種嚴重疾病，該病的發(fā)生率一般為活產嬰兒的0.1%～1.0%之間，因而臨床對其確診十分重視[4]?，F(xiàn)階段臨床上對于新生兒嚴重感染進行診斷時，主要通過血培養(yǎng)、血常規(guī)和CRP 等實驗室指標。其中血培養(yǎng)一度作為該病診斷的金標準，存在但其陽性率低的弊端，且檢測周期長，不利于及時治療[5]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)前降鈣素原（procalcitonin， PCT ）是早期、敏感以及特異的有效診斷指標，PCT 是一種由116 個氨基酸組成的人體蛋白質，臨床上將其劃分為降鈣素的前體，主要是在生理條件下從甲狀腺C 細胞中形成[6-7]。所以現(xiàn)階段臨床普遍認為CRP用于新生兒嚴重感染的診斷中明顯具有較高的預測、診斷意義。但是效果和PCT相比，依然具有一定差距。二者的水平雖然均和感染發(fā)生呈正相關， 但PCT的相關性明顯更強，在早期診斷中對新生兒感染也更為敏感[8]。endprint

相關醫(yī)學學者對新生兒感染的診斷指標進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP和WBC 計數(shù)的敏感度和特異度接近，PCT是其中最為理想的標志物[9-11]。趙軍育[11]等醫(yī)學學者研究報道，在新生兒感染的早期診斷中，聯(lián)合檢測PCT和hs-CRP能夠顯著提升診斷的敏感度和特異度，但是現(xiàn)階段，醫(yī)學界還沒有大量醫(yī)學報道對聯(lián)合檢測PCT、CRP、WBC計數(shù)三項指標的應用價值進行探討。該研究通過對該組60例新生兒患兒進行PCT、WBC以及CRP檢測發(fā)現(xiàn)，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重癥感染組患者WBC計數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。從敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值以及約登指數(shù)進行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預測值以及陽性預測值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時，其敏感度、陰性預測值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢，該研究結果與上述研究結果一致。但是應該注意，臨床監(jiān)測中影響靈敏和和特異度的較多，所以應該對靈敏和和特異度受多項指標檢測的影響進行綜合考慮，在給予檢測成本以充分重視的情況下，臨床相關醫(yī)學學者還需要進一步驗證其是否能夠在臨床得以廣泛推廣使用。

綜上所述，PCT 水平作為新生兒嚴重感染早期檢測指標對臨床檢測的準確性以及新生兒預后具有極大的影響，可以大力推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 馮亞群，胡祥華，梁亞勇.聯(lián)合檢測降鈣素原和超敏C反應蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志，2010（9）： 124-125.

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[8] 初云霞.降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應用[J].分子診斷與治療雜志，2013（1）：104-105.

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[10] Chiesa Claudio，Natale Fabio，Pascone Roberto.C reactive protein and procalcitonin： reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period[J].Clinica Chimica Acta， 2011，412 （11）：1053-1059.

[11] 趙軍育，姜毅，侯新琳.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義[J].實用兒科臨床雜志. 2012（2）：104-105.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

相關醫(yī)學學者對新生兒感染的診斷指標進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP和WBC 計數(shù)的敏感度和特異度接近，PCT是其中最為理想的標志物[9-11]。趙軍育[11]等醫(yī)學學者研究報道，在新生兒感染的早期診斷中，聯(lián)合檢測PCT和hs-CRP能夠顯著提升診斷的敏感度和特異度，但是現(xiàn)階段，醫(yī)學界還沒有大量醫(yī)學報道對聯(lián)合檢測PCT、CRP、WBC計數(shù)三項指標的應用價值進行探討。該研究通過對該組60例新生兒患兒進行PCT、WBC以及CRP檢測發(fā)現(xiàn)，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重癥感染組患者WBC計數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。從敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值以及約登指數(shù)進行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預測值以及陽性預測值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時，其敏感度、陰性預測值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢，該研究結果與上述研究結果一致。但是應該注意，臨床監(jiān)測中影響靈敏和和特異度的較多，所以應該對靈敏和和特異度受多項指標檢測的影響進行綜合考慮，在給予檢測成本以充分重視的情況下，臨床相關醫(yī)學學者還需要進一步驗證其是否能夠在臨床得以廣泛推廣使用。

綜上所述，PCT 水平作為新生兒嚴重感染早期檢測指標對臨床檢測的準確性以及新生兒預后具有極大的影響，可以大力推廣應用。

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[11] 趙軍育，姜毅，侯新琳.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義[J].實用兒科臨床雜志. 2012（2）：104-105.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

相關醫(yī)學學者對新生兒感染的診斷指標進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP和WBC 計數(shù)的敏感度和特異度接近，PCT是其中最為理想的標志物[9-11]。趙軍育[11]等醫(yī)學學者研究報道，在新生兒感染的早期診斷中，聯(lián)合檢測PCT和hs-CRP能夠顯著提升診斷的敏感度和特異度，但是現(xiàn)階段，醫(yī)學界還沒有大量醫(yī)學報道對聯(lián)合檢測PCT、CRP、WBC計數(shù)三項指標的應用價值進行探討。該研究通過對該組60例新生兒患兒進行PCT、WBC以及CRP檢測發(fā)現(xiàn)，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。重癥感染組患者WBC計數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。從敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值以及約登指數(shù)進行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預測值以及陽性預測值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時，其敏感度、陰性預測值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢，該研究結果與上述研究結果一致。但是應該注意，臨床監(jiān)測中影響靈敏和和特異度的較多，所以應該對靈敏和和特異度受多項指標檢測的影響進行綜合考慮，在給予檢測成本以充分重視的情況下，臨床相關醫(yī)學學者還需要進一步驗證其是否能夠在臨床得以廣泛推廣使用。

綜上所述，PCT 水平作為新生兒嚴重感染早期檢測指標對臨床檢測的準確性以及新生兒預后具有極大的影響，可以大力推廣應用。

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[7] Nakamura Akiko ， Wada Hideo ， Ikejiri Makoto.Efficacy of procalcitonin in the early diagnosis of bacterial infections in a critical care unit[J].Shock，2008，31（6）：586-589.

[8] 初云霞.降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應用[J].分子診斷與治療雜志，2013（1）：104-105.

[9] 許蔓春，馬恒顥，歐巧群.不同敗血癥高危因素對新生兒血清降鈣素原影響的分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011（15）：56-58.

[10] Chiesa Claudio，Natale Fabio，Pascone Roberto.C reactive protein and procalcitonin： reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period[J].Clinica Chimica Acta， 2011，412 （11）：1053-1059.

[11] 趙軍育，姜毅，侯新琳.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義[J].實用兒科臨床雜志. 2012（2）：104-105.

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