朱捷梅

[摘要]目的 對33例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者進行分析，促使產(chǎn)后尿潴留的有效預防和治療。方法 回顧性分析該院經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留33例臨床資料，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法對其進行治療；另外同期選取33例產(chǎn)后尿潴留作為參照樣本，采用西醫(yī)進行治療。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留因素包括器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組對比差異無統(tǒng)計學有意義（P<0.05）；觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療僅1例無效，治療有效率為97%（32/33），顯著高于對照組患者的76%（25/33），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 尿潴留是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康恢復。臨床中應(yīng)注意相關(guān)的危險因素，盡量避免尿潴留的發(fā)生，對其進行有效預防；對于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法，可獲得安全、滿意的療效，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道分娩；尿潴留；臨床分析

[中圖分類號] R 71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0137-02

產(chǎn)婦分娩正常情況下于2 h后可自行排尿，而超過8 h仍無法自行排尿者均為尿潴留。產(chǎn)科并發(fā)癥尿潴留十分常見，其產(chǎn)生不僅影響子宮的收縮，使陰道大量出血，又增加產(chǎn)婦痛苦，嚴重限制了產(chǎn)后的健康恢復，因此，加強對陰道分娩產(chǎn)后尿潴留患者的臨床研究和預防十分重要。目前關(guān)于產(chǎn)后尿潴留有較多的單獨西醫(yī)治療及單獨中醫(yī)治療研究，但關(guān)于兩者聯(lián)合治療的研究還比較少，基于此，通過中西結(jié)合療法，該院2010年1月—2011年12月間對33例陰道分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行了臨床分析及治療，使產(chǎn)后尿潴留有效解除，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者66例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組33例，對照組33例，其中，觀察組年齡22～34歲，平均年齡（29.5±1.1）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；單純會陰側(cè)切分娩14例，會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩8例；正常血壓5例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例、宮頸水腫16例、妊高征9例、活躍期延長10例?；颊弋a(chǎn)后8h無法自主排尿，經(jīng)檢查可觸脹大的膀胱，壓迫存在脹痛感。對照組年齡21～35歲，平均年齡（30.5±1.2）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；單純會陰側(cè)切分娩12例，會陰側(cè)切加胎頭吸引分娩9例；正常血壓4例、胎兒宮內(nèi)窘迫3例、宮頸水腫14例、妊高征7例、活躍期延長11例。

1.2 臨床表現(xiàn)

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床進行休息，一般情況下產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)可自行排尿，4～6 h需要進行第1次小便。然而該組產(chǎn)后尿潴留患者無法自行排尿，其排尿困難、下腹不適，即使有尿排出，但次數(shù)多、量少，淋漓不盡，觸摸腹部膀胱高度充盈，腹部為膨隆狀，常有小腹脹急疼痛感，經(jīng)常存在尿意，主要表現(xiàn)為小便不通、點滴而下?；颊叨嘟箲]緊張、煩躁不安，嚴重影響產(chǎn)后恢復。

1.3 方法

結(jié)合中西療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留。其中對照組采用西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)上采取中醫(yī)方法進行治療。

1.3.1 西醫(yī)方法 指導患者疏導心理，解除自身緊張情緒，尿潴留早期患者采用誘導法進行治療，患者聽流水聲，并用熱水熏洗外陰，對下腹部進行熱敷，肌內(nèi)注射新斯的明1 mg，收縮膀胱平滑肌以誘導排尿[1]。尿量>800 mL時進行導尿，導尿管保留，導尿后將導尿管關(guān)閉，鍛煉膀胱平滑肌 。

1.3.2 中醫(yī)方法 結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)，采用針刺和艾灸療法進行治療。取穴位針刺（足三里、陰陵泉、關(guān)元穴、三陰交、中極穴），針刺關(guān)元、中極（28號2.5寸不銹鋼毫針），向下平刺1.0寸左右，針感至外陰部逐漸擴散，直刺足三里、陰陵泉、三陰交2寸（28號2寸毫針），運用提插捻轉(zhuǎn)法，行針10 min/次，留針時間為25 min，手法為平補平瀉法[2]。起針后加灸（溫和灸），艾條一端點燃，與皮膚相距2～3 cm處進行熏烤，時間為6 min左右。正常效果為無灼痛、有濕熱感，皮膚局部微紅，熏烤過程中避免燙傷。

1.4 療效評價

治愈：產(chǎn)婦經(jīng)治療后排尿通暢，有關(guān)體征及癥狀全部消失，無尿液殘留；有效：經(jīng)治療后有效改善排尿情況，但不完全通暢，有關(guān)癥狀相對減輕，有尿液殘留；無效：治療后癥狀未得到改善，產(chǎn)婦仍無法自行排尿[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床數(shù)據(jù)

兩組產(chǎn)婦在催產(chǎn)素催產(chǎn)、新生兒體重、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)（x±s）

表2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 產(chǎn)后尿潴留因素

全部患者產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染。其中對照組患者分別為10例、7例、5例、11例；觀察組患者分別為11例、6例、5例、11例；兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 療效

對照組患者有效率為76%，顯著低于觀察組的97%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組療效的對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦陰道分娩在產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留，對產(chǎn)婦的健康造成嚴重影響。因此，應(yīng)該盡可能避免尿潴留問題的發(fā)生，尤其是具有手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)程較長等危險因素的患者，需要及早進行處理，可留置尿管48 h直至取尿管后，采用超聲對膀胱殘余尿量進行仔細檢查，持續(xù)性尿潴留患者需要進行導尿，控制殘余尿量為150 mL以下。endprint

該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進行導尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進行再次導尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運行。合用諸穴具有補腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進一步得到增強有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運用上述治療無效時，可以留置導尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當給予抗菌素對感染進行預防[9]。置導尿管3 d后定期進行開放，1周時間后拔管進行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進。

[參考文獻]

[1] 陳曉芳.產(chǎn)后尿潴留的原因及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014（3）：190-191.

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[7] 張紅艷.卡前列甲酯栓預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（3）：203-204.

[8] 雷友金， 陳寶艷.耳穴貼壓配合足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察及護理體會[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2014（1）：59-61.

[9] 張亞萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（1）：54，58.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進行導尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進行再次導尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運行。合用諸穴具有補腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進一步得到增強有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運用上述治療無效時，可以留置導尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當給予抗菌素對感染進行預防[9]。置導尿管3 d后定期進行開放，1周時間后拔管進行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進。

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[9] 張亞萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（1）：54，58.

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該研究結(jié)果可知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時間的延長及手術(shù)助產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，其相關(guān)性與有關(guān)文獻相近[4]。陳芳等研究報告表明產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)道損傷有關(guān)[5]；劉翠英等[6]對此類問題進行研究，結(jié)果得出初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，其中與會陰切開和分娩鎮(zhèn)痛方面有著密切關(guān)系；但該研究中并未發(fā)現(xiàn)上述這些與尿潴留的產(chǎn)生具有相關(guān)性的因素。該組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的因素主要為器械損傷、藥物因素、精神影響、尿路感染，兩組在這方面的差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）。由于育齡期產(chǎn)婦膀眺內(nèi)壓力升高，胎先露進入盆腔，對膀胱底部的血液回流產(chǎn)生了阻礙，膀胱局部水腫，受胎先露推舉，膀胱三角升高，發(fā)生尿液引流不暢現(xiàn)象。

西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的主要方法是進行導尿，在一定程度上能夠緩解病情狀況，但一些產(chǎn)婦在尿管拔除后仍無法自行排尿[7]，因尿道損傷需要進行再次導尿的患者并不少見，同時泌尿系感染容易影響患者健康的恢復，即使肌內(nèi)注射新斯的明也未能獲得良好效果。該院臨床中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留，能夠通絡(luò)活血、調(diào)和氣血。膀胱募穴為中極穴，任脈與足三里的交會穴為關(guān)元穴，針刺兩穴可以有效收縮膀胱逼尿肌，升高膀胱內(nèi)壓；與艾灸并施具有益腎固本之功效，能夠促使膀胱氣化功能的增強。脾、肝、腎三經(jīng)交會穴為三陰交，陽明經(jīng)合穴為足三里，脾、經(jīng)合穴為陰陵泉，三穴針灸具有補益氣血、通調(diào)水道之功效，能夠促使膀胱氣化、水液運行。合用諸穴具有補腎益氣之功效[8]，膀胱氣化功能進一步得到增強有利于產(chǎn)婦小便。另外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留時間較長，運用上述治療無效時，可以留置導尿，促使膀胱尿道水腫減輕，同時適當給予抗菌素對感染進行預防[9]。置導尿管3 d后定期進行開放，1周時間后拔管進行排尿可獲得治療。該研究結(jié)果表明觀察組患者僅1例無效，總有效率為97%，顯著高于對照組患者的76%。因此，針刺中極穴和關(guān)元穴以改善產(chǎn)后尿潴留排尿情況，操作簡單，避免了西藥的不良反應(yīng)，且易為產(chǎn)婦接受，可以在臨床實踐中推廣使用。

該研究分析了陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)情況，建議選用中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具效果，顯著利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好預后；另外，國外報告產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%，而本研究的不足之處在于忽略了對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的研究，還需在日后的研究中有所改進。

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[7] 張紅艷.卡前列甲酯栓預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（3）：203-204.

[8] 雷友金， 陳寶艷.耳穴貼壓配合足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察及護理體會[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2014（1）：59-61.

[9] 張亞萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（1）：54，58.

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