高運(yùn)英

[摘要] 目的 通過對(duì)影像的對(duì)比，探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值。 方法 回顧性分析該院69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的三種不同設(shè)備的影像資料，并詳細(xì)地對(duì)比分析。結(jié)果 69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中，如若遇到脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者，可以通過MRI診斷，以提高準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] MRI；X線平片；CT；脊椎轉(zhuǎn)移瘤；診療對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0016-02

脊椎是人體的重要部位，也是腫瘤多發(fā)，腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，而惡性轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移在臨床也較為常見，流行病學(xué)調(diào)查分析，其發(fā)生率約為8%左右[1]。腫瘤早期不容易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦延誤治療，可能會(huì)有危及生命的后果，而脊椎作為腫瘤的多發(fā)區(qū)域，提高對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確率就顯得尤為重要。早發(fā)現(xiàn)早治療，并且對(duì)患者的預(yù)后大有裨益。為探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值，該研究對(duì)該院2008年5月—2013年5月的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧查閱并做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧，查閱其X線平片、CT及MRI等影像資料，其中男39例，女30例，患者的年齡介于21～85之間，平均年齡為（56.17±7.36）歲。對(duì)原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行分類，其中肺癌、肝癌都為12例，數(shù)量最多；乳腺癌、前列腺癌、腎癌以及鼻咽癌都是9例，數(shù)量次之；胃癌有6例，剩余的是惡性淋巴瘤，有3例。患者最明顯的癥狀就是疼痛，并且多表現(xiàn)為局部的脊椎疼痛，根據(jù)患者描述，其白天相對(duì)好受，晚上尤其痛苦難耐。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 X光機(jī)型號(hào)為Toshiba KXO-15R，清晰度高，能對(duì)患者的多個(gè)體位進(jìn)行掃描；CT機(jī)為美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀，可以對(duì)患者進(jìn)行平掃，以及對(duì)患者頸椎進(jìn)行掃描； MRI是飛利浦（YZB/JAP120/-2005 1.5T）和西門子公司生產(chǎn)的（MAGNETOM C！ NOVUS 0.35T），可以對(duì)患者進(jìn)行矢狀位等進(jìn)行掃描。

1.2.2 檢查方法 X線平片拍攝脊椎正側(cè)位片；CT對(duì)所有病變椎體進(jìn)行常規(guī)掃描，還包括病變椎體上下相鄰椎體，層間距及層厚均為5 mm；MRI檢查的掃描序列包括快速自旋回波T2W1，自旋回波T1W1，層厚均為4～5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將患者檢查資料的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入分析軟件SPSS19.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)而準(zhǔn)確的分析。

2 結(jié)果

69例患者中，共有189個(gè)不正常的椎體出現(xiàn)，再對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分類，其中有18處為病理性的骨折，36處在脊椎的旁側(cè)有軟組織的腫塊，而月135處是明顯的椎管受累。具體部位分布為：胸椎78例，腰椎60例，頸椎42例，骶椎6例。

X線平片：69例患者在運(yùn)用X線平片作為檢查工具時(shí)，查出有84個(gè)非正常的椎體，其中在椎體內(nèi)低密度區(qū)、高密度區(qū)都有分布，同時(shí)患者的椎體還呈現(xiàn)出扁平、壓陷等明顯的特征，總之都不難看出有骨質(zhì)異常的特點(diǎn)。

CT檢查：在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，儀器查出96處非正常椎體，不僅僅發(fā)現(xiàn)了椎體的密度分布變化，還對(duì)病灶軟組織密度變化有很好的識(shí)別功能。CT掃描密度分辨率優(yōu)于X線平片[2]。其具體主要體現(xiàn)在，CT可以非常清晰地看到椎體皮質(zhì)形狀、輪廓、密度等的表現(xiàn)，其中與X線平片相類似的是都可以看到椎體的形態(tài)變化，但是在對(duì)軟組織形態(tài)的變化上，其表現(xiàn)的更加清晰。而CT查出96處非正常椎體與X線平片相比有效果有明顯地提升。

MRI檢查：就目前的醫(yī)療技術(shù)與水平而言，MRI是診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤察覺度最高的儀器手段，與其他影像技術(shù)相比，MRI不但具有更高的軟組織對(duì)比度分辨率和較大的掃描度[3]，大大提高脊椎轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性，而且MRI更易發(fā)現(xiàn)椎體附件及椎旁軟組織腫塊[4]。我們搜集的數(shù)據(jù)也可以對(duì)此論斷進(jìn)行支撐，使用MRI對(duì)同一批患者檢查出的非正常椎體個(gè)數(shù)大大增多，達(dá)到了165個(gè)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了CT的96個(gè)和X線平片的84個(gè)。除了個(gè)數(shù)以外，受累的椎體，脂肪移植像等都會(huì)表現(xiàn)出不同強(qiáng)度的信號(hào)，椎體形態(tài)表現(xiàn)為雙凹陷形、扁平型或楔形變化。軟組織腫塊多位于病變椎體的周圍，其矢狀面上可以脊椎為中心，出現(xiàn)局限型和彌漫型[5]。

圖1 X線顯示溶骨型轉(zhuǎn)移 圖2 CT顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

圖3 MRI顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。通過計(jì)算，MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊椎轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)群里主要集中在中老年人。且病變多為多椎體的發(fā)病。患者容易累及到椎體的后部，并往往會(huì)侵犯到相鄰的椎弓根[6]。

通過這個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)不難看出，MRI對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確效用是最高的，相較于X線平片而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)同類研究的結(jié)論基本一致[7]。X線片可以大致觀察到整個(gè)脊椎病變情況，包括脊椎后突畸形情況、椎間隙是否變窄及程度，可以看到椎體壓縮、骨質(zhì)破壞等情況。雖然在一定程度上MRI有其優(yōu)勢(shì)，但是X線平片與CT都作為檢查工具，都不能被替代。X線平片在臨床上的應(yīng)用非常多，它的價(jià)格最為低廉，應(yīng)用也非常地簡(jiǎn)單，其作用基本體現(xiàn)在對(duì)患者的整個(gè)脊椎進(jìn)行總體性的觀察和了解，可以作為最初始的檢查數(shù)據(jù)以備以后運(yùn)用，但是在對(duì)病灶的范圍及其邊緣以及軟組織腫塊的判斷卻相對(duì)來說比較困難。CT掃描密度和分辨率均高于X線平片，對(duì)于病灶的觀察可以更加細(xì)致，提供一些更加具體化的內(nèi)部信息，并可以深入到周邊以及對(duì)腫塊有一個(gè)相較詳細(xì)的判斷，可以較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期脊椎的病變情況，發(fā)現(xiàn)溶骨性病灶、骨皮質(zhì)破壞以及腫瘤是否侵人硬膜外腔或椎旁軟組織。而MRI則能夠較為準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置和范圍，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師觀察到病灶是否有累及到椎管，并可以觀察到軟組織的腫塊，且檢查范圍也較大，但是會(huì)對(duì)腫瘤侵襲性有過高的估計(jì)，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變不能清晰地顯示[8]。

綜上所述，X線平片、CT以及MRI功用不同，有差異性，可以用在患者診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的不同階段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振虹，劉吉華，聶佩，等.骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折的MRI鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：747-753.

[2] 何海林， 習(xí)羽. X 線平片與 CT 診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（13）：2445-2447.

[3] Moulopoulos LA ， Kumar Al ， Leeds NA .Second look at unenhanced spinal magnetic resonance imaging of malignant leptomeningeal disease[J]. Clin Imaging，1997（21）：252。

[4] Gundry CR， Fritts HM. Magnetic resomance imaging of themusculoskeletal system： The spine [J]. Clin Orthop Relat Res，1998（346）：262.

[5] 曾生柏. 脊椎轉(zhuǎn)移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：75-76.

[6] 趙秀芹，徐文堅(jiān)，狄玉進(jìn)，等.轉(zhuǎn)移瘤椎體與正常椎體氫質(zhì)子磁共振波譜初步對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1217-1219，1223.

[7] 張汝森，曾旭文，蘇梓航，等.125Ⅰ粒子植入治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2011，35（1）：17-19.

[8] 周玉，剛王鵬. X線平片、CT及MRI在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值對(duì)比分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）：92.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

[摘要] 目的 通過對(duì)影像的對(duì)比，探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值。 方法 回顧性分析該院69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的三種不同設(shè)備的影像資料，并詳細(xì)地對(duì)比分析。結(jié)果 69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中，如若遇到脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者，可以通過MRI診斷，以提高準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] MRI；X線平片；CT；脊椎轉(zhuǎn)移瘤；診療對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0016-02

脊椎是人體的重要部位，也是腫瘤多發(fā)，腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，而惡性轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移在臨床也較為常見，流行病學(xué)調(diào)查分析，其發(fā)生率約為8%左右[1]。腫瘤早期不容易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦延誤治療，可能會(huì)有危及生命的后果，而脊椎作為腫瘤的多發(fā)區(qū)域，提高對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確率就顯得尤為重要。早發(fā)現(xiàn)早治療，并且對(duì)患者的預(yù)后大有裨益。為探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值，該研究對(duì)該院2008年5月—2013年5月的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧查閱并做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧，查閱其X線平片、CT及MRI等影像資料，其中男39例，女30例，患者的年齡介于21～85之間，平均年齡為（56.17±7.36）歲。對(duì)原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行分類，其中肺癌、肝癌都為12例，數(shù)量最多；乳腺癌、前列腺癌、腎癌以及鼻咽癌都是9例，數(shù)量次之；胃癌有6例，剩余的是惡性淋巴瘤，有3例。患者最明顯的癥狀就是疼痛，并且多表現(xiàn)為局部的脊椎疼痛，根據(jù)患者描述，其白天相對(duì)好受，晚上尤其痛苦難耐。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 X光機(jī)型號(hào)為Toshiba KXO-15R，清晰度高，能對(duì)患者的多個(gè)體位進(jìn)行掃描；CT機(jī)為美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀，可以對(duì)患者進(jìn)行平掃，以及對(duì)患者頸椎進(jìn)行掃描； MRI是飛利浦（YZB/JAP120/-2005 1.5T）和西門子公司生產(chǎn)的（MAGNETOM C！ NOVUS 0.35T），可以對(duì)患者進(jìn)行矢狀位等進(jìn)行掃描。

1.2.2 檢查方法 X線平片拍攝脊椎正側(cè)位片；CT對(duì)所有病變椎體進(jìn)行常規(guī)掃描，還包括病變椎體上下相鄰椎體，層間距及層厚均為5 mm；MRI檢查的掃描序列包括快速自旋回波T2W1，自旋回波T1W1，層厚均為4～5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將患者檢查資料的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入分析軟件SPSS19.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)而準(zhǔn)確的分析。

2 結(jié)果

69例患者中，共有189個(gè)不正常的椎體出現(xiàn)，再對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分類，其中有18處為病理性的骨折，36處在脊椎的旁側(cè)有軟組織的腫塊，而月135處是明顯的椎管受累。具體部位分布為：胸椎78例，腰椎60例，頸椎42例，骶椎6例。

X線平片：69例患者在運(yùn)用X線平片作為檢查工具時(shí)，查出有84個(gè)非正常的椎體，其中在椎體內(nèi)低密度區(qū)、高密度區(qū)都有分布，同時(shí)患者的椎體還呈現(xiàn)出扁平、壓陷等明顯的特征，總之都不難看出有骨質(zhì)異常的特點(diǎn)。

CT檢查：在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，儀器查出96處非正常椎體，不僅僅發(fā)現(xiàn)了椎體的密度分布變化，還對(duì)病灶軟組織密度變化有很好的識(shí)別功能。CT掃描密度分辨率優(yōu)于X線平片[2]。其具體主要體現(xiàn)在，CT可以非常清晰地看到椎體皮質(zhì)形狀、輪廓、密度等的表現(xiàn)，其中與X線平片相類似的是都可以看到椎體的形態(tài)變化，但是在對(duì)軟組織形態(tài)的變化上，其表現(xiàn)的更加清晰。而CT查出96處非正常椎體與X線平片相比有效果有明顯地提升。

MRI檢查：就目前的醫(yī)療技術(shù)與水平而言，MRI是診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤察覺度最高的儀器手段，與其他影像技術(shù)相比，MRI不但具有更高的軟組織對(duì)比度分辨率和較大的掃描度[3]，大大提高脊椎轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性，而且MRI更易發(fā)現(xiàn)椎體附件及椎旁軟組織腫塊[4]。我們搜集的數(shù)據(jù)也可以對(duì)此論斷進(jìn)行支撐，使用MRI對(duì)同一批患者檢查出的非正常椎體個(gè)數(shù)大大增多，達(dá)到了165個(gè)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了CT的96個(gè)和X線平片的84個(gè)。除了個(gè)數(shù)以外，受累的椎體，脂肪移植像等都會(huì)表現(xiàn)出不同強(qiáng)度的信號(hào)，椎體形態(tài)表現(xiàn)為雙凹陷形、扁平型或楔形變化。軟組織腫塊多位于病變椎體的周圍，其矢狀面上可以脊椎為中心，出現(xiàn)局限型和彌漫型[5]。

圖1 X線顯示溶骨型轉(zhuǎn)移 圖2 CT顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

圖3 MRI顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。通過計(jì)算，MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊椎轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)群里主要集中在中老年人。且病變多為多椎體的發(fā)病?；颊呷菀桌奂暗阶刁w的后部，并往往會(huì)侵犯到相鄰的椎弓根[6]。

通過這個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)不難看出，MRI對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確效用是最高的，相較于X線平片而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)同類研究的結(jié)論基本一致[7]。X線片可以大致觀察到整個(gè)脊椎病變情況，包括脊椎后突畸形情況、椎間隙是否變窄及程度，可以看到椎體壓縮、骨質(zhì)破壞等情況。雖然在一定程度上MRI有其優(yōu)勢(shì)，但是X線平片與CT都作為檢查工具，都不能被替代。X線平片在臨床上的應(yīng)用非常多，它的價(jià)格最為低廉，應(yīng)用也非常地簡(jiǎn)單，其作用基本體現(xiàn)在對(duì)患者的整個(gè)脊椎進(jìn)行總體性的觀察和了解，可以作為最初始的檢查數(shù)據(jù)以備以后運(yùn)用，但是在對(duì)病灶的范圍及其邊緣以及軟組織腫塊的判斷卻相對(duì)來說比較困難。CT掃描密度和分辨率均高于X線平片，對(duì)于病灶的觀察可以更加細(xì)致，提供一些更加具體化的內(nèi)部信息，并可以深入到周邊以及對(duì)腫塊有一個(gè)相較詳細(xì)的判斷，可以較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期脊椎的病變情況，發(fā)現(xiàn)溶骨性病灶、骨皮質(zhì)破壞以及腫瘤是否侵人硬膜外腔或椎旁軟組織。而MRI則能夠較為準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置和范圍，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師觀察到病灶是否有累及到椎管，并可以觀察到軟組織的腫塊，且檢查范圍也較大，但是會(huì)對(duì)腫瘤侵襲性有過高的估計(jì)，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變不能清晰地顯示[8]。

綜上所述，X線平片、CT以及MRI功用不同，有差異性，可以用在患者診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的不同階段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振虹，劉吉華，聶佩，等.骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折的MRI鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（5）：747-753.

[2] 何海林， 習(xí)羽. X 線平片與 CT 診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（13）：2445-2447.

[3] Moulopoulos LA ， Kumar Al ， Leeds NA .Second look at unenhanced spinal magnetic resonance imaging of malignant leptomeningeal disease[J]. Clin Imaging，1997（21）：252。

[4] Gundry CR， Fritts HM. Magnetic resomance imaging of themusculoskeletal system： The spine [J]. Clin Orthop Relat Res，1998（346）：262.

[5] 曾生柏. 脊椎轉(zhuǎn)移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：75-76.

[6] 趙秀芹，徐文堅(jiān)，狄玉進(jìn)，等.轉(zhuǎn)移瘤椎體與正常椎體氫質(zhì)子磁共振波譜初步對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1217-1219，1223.

[7] 張汝森，曾旭文，蘇梓航，等.125Ⅰ粒子植入治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2011，35（1）：17-19.

[8] 周玉，剛王鵬. X線平片、CT及MRI在脊椎轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值對(duì)比分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）：92.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

[摘要] 目的 通過對(duì)影像的對(duì)比，探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值。 方法 回顧性分析該院69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的三種不同設(shè)備的影像資料，并詳細(xì)地對(duì)比分析。結(jié)果 69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中，如若遇到脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者，可以通過MRI診斷，以提高準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] MRI；X線平片；CT；脊椎轉(zhuǎn)移瘤；診療對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0016-02

脊椎是人體的重要部位，也是腫瘤多發(fā)，腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，而惡性轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移在臨床也較為常見，流行病學(xué)調(diào)查分析，其發(fā)生率約為8%左右[1]。腫瘤早期不容易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦延誤治療，可能會(huì)有危及生命的后果，而脊椎作為腫瘤的多發(fā)區(qū)域，提高對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確率就顯得尤為重要。早發(fā)現(xiàn)早治療，并且對(duì)患者的預(yù)后大有裨益。為探求X線平片、CT及MRI圖像對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的位置、病癥請(qǐng)款診斷的價(jià)值，該研究對(duì)該院2008年5月—2013年5月的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧查閱并做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的69例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧，查閱其X線平片、CT及MRI等影像資料，其中男39例，女30例，患者的年齡介于21～85之間，平均年齡為（56.17±7.36）歲。對(duì)原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行分類，其中肺癌、肝癌都為12例，數(shù)量最多；乳腺癌、前列腺癌、腎癌以及鼻咽癌都是9例，數(shù)量次之；胃癌有6例，剩余的是惡性淋巴瘤，有3例?；颊咦蠲黠@的癥狀就是疼痛，并且多表現(xiàn)為局部的脊椎疼痛，根據(jù)患者描述，其白天相對(duì)好受，晚上尤其痛苦難耐。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 X光機(jī)型號(hào)為Toshiba KXO-15R，清晰度高，能對(duì)患者的多個(gè)體位進(jìn)行掃描；CT機(jī)為美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀，可以對(duì)患者進(jìn)行平掃，以及對(duì)患者頸椎進(jìn)行掃描； MRI是飛利浦（YZB/JAP120/-2005 1.5T）和西門子公司生產(chǎn)的（MAGNETOM C！ NOVUS 0.35T），可以對(duì)患者進(jìn)行矢狀位等進(jìn)行掃描。

1.2.2 檢查方法 X線平片拍攝脊椎正側(cè)位片；CT對(duì)所有病變椎體進(jìn)行常規(guī)掃描，還包括病變椎體上下相鄰椎體，層間距及層厚均為5 mm；MRI檢查的掃描序列包括快速自旋回波T2W1，自旋回波T1W1，層厚均為4～5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將患者檢查資料的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入分析軟件SPSS19.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)而準(zhǔn)確的分析。

2 結(jié)果

69例患者中，共有189個(gè)不正常的椎體出現(xiàn)，再對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分類，其中有18處為病理性的骨折，36處在脊椎的旁側(cè)有軟組織的腫塊，而月135處是明顯的椎管受累。具體部位分布為：胸椎78例，腰椎60例，頸椎42例，骶椎6例。

X線平片：69例患者在運(yùn)用X線平片作為檢查工具時(shí)，查出有84個(gè)非正常的椎體，其中在椎體內(nèi)低密度區(qū)、高密度區(qū)都有分布，同時(shí)患者的椎體還呈現(xiàn)出扁平、壓陷等明顯的特征，總之都不難看出有骨質(zhì)異常的特點(diǎn)。

CT檢查：在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，儀器查出96處非正常椎體，不僅僅發(fā)現(xiàn)了椎體的密度分布變化，還對(duì)病灶軟組織密度變化有很好的識(shí)別功能。CT掃描密度分辨率優(yōu)于X線平片[2]。其具體主要體現(xiàn)在，CT可以非常清晰地看到椎體皮質(zhì)形狀、輪廓、密度等的表現(xiàn)，其中與X線平片相類似的是都可以看到椎體的形態(tài)變化，但是在對(duì)軟組織形態(tài)的變化上，其表現(xiàn)的更加清晰。而CT查出96處非正常椎體與X線平片相比有效果有明顯地提升。

MRI檢查：就目前的醫(yī)療技術(shù)與水平而言，MRI是診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤察覺度最高的儀器手段，與其他影像技術(shù)相比，MRI不但具有更高的軟組織對(duì)比度分辨率和較大的掃描度[3]，大大提高脊椎轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性，而且MRI更易發(fā)現(xiàn)椎體附件及椎旁軟組織腫塊[4]。我們搜集的數(shù)據(jù)也可以對(duì)此論斷進(jìn)行支撐，使用MRI對(duì)同一批患者檢查出的非正常椎體個(gè)數(shù)大大增多，達(dá)到了165個(gè)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了CT的96個(gè)和X線平片的84個(gè)。除了個(gè)數(shù)以外，受累的椎體，脂肪移植像等都會(huì)表現(xiàn)出不同強(qiáng)度的信號(hào)，椎體形態(tài)表現(xiàn)為雙凹陷形、扁平型或楔形變化。軟組織腫塊多位于病變椎體的周圍，其矢狀面上可以脊椎為中心，出現(xiàn)局限型和彌漫型[5]。

圖1 X線顯示溶骨型轉(zhuǎn)移 圖2 CT顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

圖3 MRI顯示溶骨型轉(zhuǎn)移

69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測(cè)出非正常的椎體個(gè)數(shù)分別為84個(gè)、96個(gè)和165個(gè)。通過計(jì)算，MRI的診斷結(jié)果與X線平片對(duì)患者的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊椎轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)群里主要集中在中老年人。且病變多為多椎體的發(fā)病?；颊呷菀桌奂暗阶刁w的后部，并往往會(huì)侵犯到相鄰的椎弓根[6]。

通過這個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)不難看出，MRI對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷的準(zhǔn)確效用是最高的，相較于X線平片而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)同類研究的結(jié)論基本一致[7]。X線片可以大致觀察到整個(gè)脊椎病變情況，包括脊椎后突畸形情況、椎間隙是否變窄及程度，可以看到椎體壓縮、骨質(zhì)破壞等情況。雖然在一定程度上MRI有其優(yōu)勢(shì)，但是X線平片與CT都作為檢查工具，都不能被替代。X線平片在臨床上的應(yīng)用非常多，它的價(jià)格最為低廉，應(yīng)用也非常地簡(jiǎn)單，其作用基本體現(xiàn)在對(duì)患者的整個(gè)脊椎進(jìn)行總體性的觀察和了解，可以作為最初始的檢查數(shù)據(jù)以備以后運(yùn)用，但是在對(duì)病灶的范圍及其邊緣以及軟組織腫塊的判斷卻相對(duì)來說比較困難。CT掃描密度和分辨率均高于X線平片，對(duì)于病灶的觀察可以更加細(xì)致，提供一些更加具體化的內(nèi)部信息，并可以深入到周邊以及對(duì)腫塊有一個(gè)相較詳細(xì)的判斷，可以較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期脊椎的病變情況，發(fā)現(xiàn)溶骨性病灶、骨皮質(zhì)破壞以及腫瘤是否侵人硬膜外腔或椎旁軟組織。而MRI則能夠較為準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置和范圍，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師觀察到病灶是否有累及到椎管，并可以觀察到軟組織的腫塊，且檢查范圍也較大，但是會(huì)對(duì)腫瘤侵襲性有過高的估計(jì)，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變不能清晰地顯示[8]。

綜上所述，X線平片、CT以及MRI功用不同，有差異性，可以用在患者診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的不同階段。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-24）endprint