陳勝利 陳康寧 張書瓊 周 杰 鄧 榕 張 杰

重慶三峽中心醫(yī)院 重慶 404000

腦血管病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是現(xiàn)今人類病死率最高的三大疾病之一，是發(fā)展最快、恢復(fù)最慢、死亡最多、致殘最重的病種。早期發(fā)現(xiàn)病變血管，在發(fā)病前給予藥物、血管內(nèi)支架置入術(shù)，是目前預(yù)防血管事件的有效方法之一。層螺旋CT血管成像具有無創(chuàng)、安全、費用低的優(yōu)點，但目前很多螺旋CT的血管成像質(zhì)量不高，特別是對顱內(nèi)血管病變成像更需要解決技術(shù)性問題。本研究通過新一代具有4D功能的128層螺旋CT血管成像與數(shù)字減影（DSA）進(jìn)行比較，探討128層螺旋CT臨床診斷顱內(nèi)動脈狹窄性疾病的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2012－03—2012－11因腦卒中住院的患者行128層螺旋CT血管成像，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄30例，病變血管62根，分別為大腦中動脈（M1段）12根，大腦前動脈（A1段）5根，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段23根，椎動脈顱內(nèi)段9根，基底動脈6根，大腦后動脈（P1段）3根，后交通動脈4根。然后對入組的30例患者再進(jìn)行DSA檢查（做CTA檢查后15d內(nèi)完成），兩種方法均采用西門子公司的血管分析軟件測量狹窄血管的管徑，求出狹窄比率，測量血管的狹窄程度。血管狹窄程度分為：正常 （0～9%）、輕度狹窄 （10%～29%）、中度狹窄 （30%～69%）、重度狹窄 （70%～99%）和血管閉塞（無血流通過）。

1.2器材和方法

1.2.1 CTA檢查：采用德國西門子公司128層4D螺旋CT進(jìn)行掃描，采用螺旋掃描方式，使用CT專用高壓注射器。造影劑為非離子型，注射延遲時間18s，注射速率3.5mL／s，注射總量75mL，對比劑開始注射后延遲8s開始監(jiān)測，當(dāng)對比劑在靶血管達(dá)到高峰濃度時開始掃描，具體掃描參數(shù)：100KV、175mA，旋轉(zhuǎn)時間0.5s，采集64mm×0.6mm，斷層準(zhǔn)值0.6mm，層厚4.0mm，每圈移床量23.0mm，螺距因子1.2，增量4.0mm，卷積核 H20f，CTDIvol 16.3mGy；有效劑量：男性0.66mSv，女性0.72mSv，經(jīng)西門子公司獨特的 Neuro DSA軟件血管分析軟件對CTA的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，從而直接獲得血管圖像，特別是針對難以后處理的顱內(nèi)血管。

1.2.2 DSA檢查：采用西門子公司Axion Aetis dTA全數(shù)字化平板DSA機(jī)，所有入選患者均行全腦血管造影，以右側(cè)股動脈為穿刺進(jìn)針點，用5F的導(dǎo)管進(jìn)行主動脈弓和全腦血管選擇性造影。用Neuro DSA軟件分析血管管腔狹窄比率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理兩種方法測得的狹窄率應(yīng)用SPSS11.0軟件完成。CTA測量顱內(nèi)血管狹窄率（%）＝［1－（顱內(nèi)血管狹窄處橫截面的直徑mm／正常橫截面的直徑mm）2］×%DSA測量顱內(nèi)血管狹窄率（%）＝［1－（顱內(nèi)血管狹窄處管徑mm／正常管徑mm）2］×%。以EXCEL建立數(shù)據(jù)表。兩種方法得到的狹窄率差異采用秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 管腔狹窄率≥70%CTA與DSA測定結(jié)果比較

表2 管腔狹窄率≤69%CTA與DSA測定結(jié)果比較

3 討論

CTA是一種非介入性血管成像技術(shù)，可以較準(zhǔn)確的評價腦動脈狹窄的程度以及發(fā)生的部位和側(cè)支循環(huán)等情況［1－2］。通過三維數(shù)據(jù)采集、重建獲得圖像，一次掃描能進(jìn)行多種顯示重建，可從不同角度、不同方向顯示顱內(nèi)、顱外血管，特別是具有4D功能的多層螺旋CT，具有強(qiáng)大的信息采集系統(tǒng)，強(qiáng)大的后處理軟件，使CTA更直接顯示增強(qiáng)血流，并能結(jié)合橫斷面原始圖像評估血管狹窄程度及范圍準(zhǔn)確性高，顱外段受干擾因素相對較少，CT橫斷面更適宜于CTA檢查［3－8］，并且對顱內(nèi)血管的顯示也非常清楚。

以往DSA是診斷顱內(nèi)動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示病變的部位、狹窄長度和狹窄程度，確定狹窄段有無動脈瘤及潰瘍形成，判斷有無合并鎖骨下動脈、椎動脈、頸外動脈受累，有利于了解側(cè)支循環(huán)的建立情況，如顱內(nèi)、顱外，左右側(cè)腦血管、前后循環(huán)血供的溝通情況，可以提供動態(tài)、適時、生動的血流情況，可為手術(shù)適應(yīng)證的掌握、手術(shù)方式的選擇提供直接依據(jù)［9］。但該方法費用高、創(chuàng)傷大、危險性高，可出現(xiàn)穿刺部位血腫、動靜脈痙攣、血栓或栓塞形成、假性動脈瘤等并發(fā)癥，尤其對高齡、動脈硬化程度嚴(yán)重者不適用，加之患者就醫(yī)心理因素、經(jīng)濟(jì)水平因素影響限制了DSA的應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報道，CTA與DSA之間相關(guān)性很好（r＝0.987），重度狹窄患者CTA與DSA比較，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92%～100%、93%～100%和98%～00%，對完全閉塞者CTA和DSA檢測結(jié)果基本吻合［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血管管腔狹窄率≤69%CTA與DSA測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管腔狹窄率≥70%CTA與DSA測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，顱內(nèi)血管病變除在重度狹窄時有顯著性差異外，70%狹窄以下的血管病變兩種檢查方法無顯著性差異。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷MCA閉塞的準(zhǔn)確度為100%，CTA診斷MCA狹窄的準(zhǔn)確度為97%，特異度為94%［11］，與本研究相一致。CTA 相對于DSA除顯示血管血流狀態(tài)的同時還可以顯示斑塊及附壁血栓，這對選擇治療方式有重要的指導(dǎo)意義：軟性斑塊主要成分為脂質(zhì)、細(xì)胞碎片，可給予藥物治療，硬性斑塊則藥物治療效果不明顯，應(yīng)行CTA或血管內(nèi)支架置入術(shù)。

綜上所述，CTA對顱內(nèi)血管中度以上的狹窄診斷可靠性較好，可用于早期監(jiān)控MCA等大動脈的病變發(fā)展，由于其檢查方便、無創(chuàng)、價廉，適用于腦血管病的篩查和長期隨診。

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