龐靈恩 管得寧 張 揚 吳家勇 徐 運

1）南京醫(yī)科大學鼓樓臨床醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科 南京 210000 2）南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京 210000

帕金森?。≒D）是臨床上常見的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢不穩(wěn)等運動癥狀，近些年來，隨著神經(jīng)病理學的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)許多非運動癥狀，如輕度認知功能障礙，若不及時進行干預(yù)80%將轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆［1］。本文通過對帕金森病輕度認知障礙相關(guān)影響因素分析，探討帕金森病輕度認知障礙對患者日常生活質(zhì)量的影響性，以便提供循證醫(yī)學依據(jù)，為臨床上重視對帕金森病輕度認知障礙的關(guān)注和治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010－01—2013－01收治的78例帕金森病患者，男49例，女29例；年齡37～79歲，平均（59.6±9.4）歲；病程1個月～25a，平均（5.3±2.7）a；受教育程度：小學及以下19例，中學49例，大專及以上20例。PD診斷標準符合英國腦庫PD診斷標準［2］，均排除腦炎、腦血管疾病等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征，多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征。輕度認知功能障礙診斷標準［3］：（1）主觀感覺記憶力減退，并由知情者告知；（2）客觀檢查存在輕度認知功能障礙，如MoCA評分高于26分；（3）簡易精神狀態(tài)檢查量表評分為文盲超過17分，小學超過20分，中學或以上超過24分；（4）臨床癡呆量變評分為0～0.5分；（5）日常生活能力基本保持正常；（6）不符合癡呆的臨床診斷標準；（7）除癡呆外或任何可導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

1.2方法收集所有患者的性別、年齡、起病時間、病程和受教育時間等情況。量表評估采用統(tǒng)一的帕金森病評定量表第Ⅲ部分（UPDRS－Ⅲ），采用 Honhen－Yahr分期對PD的嚴重程度進行評估，1～2期為輕度，2.5～3.0期為中度，4.0～5.0期為重度；采用漢密爾頓焦慮量表進行焦慮評分（HAMA）；采用漢密爾頓抑郁量表類型抑郁評分（HAMD），超過8分為抑郁；采用蒙特利爾認知評估量表進行認知功能評估（MoCA），若受教育年限＜12a則測試結(jié)果加1分，超過26分為正常，否則為輕度認知功能障礙（MCI）；采用UPDRS－Ⅱ和日常生活活動能力問卷對帕金森病日常生活活動能力進行評估（ADL）；采用帕金森生活質(zhì)量問卷進行生活質(zhì)量評估（PDQL）。共計39題，每項為1～5分，分數(shù)越高則表現(xiàn)患者的生活質(zhì)量越高。采用疲勞量表進行帕金森病患者疲勞癥狀及其嚴重程度（FS－14），共有14項，超過1分為疲勞，分數(shù)越高在表示疲勞越嚴重；采用愛潑沃斯思量表進行睡眠程度評估（ESS），包括8項內(nèi)容，按照程度不同分成0～3分，總分超過6分為嗜睡，提示有日間睡眠障礙。將以上患者的情況進行統(tǒng)計后將其中的輕度認知功能障礙患者情況進行分析總結(jié)。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logostic進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1帕金森病輕度認知障礙的相關(guān)因素分析帕金森病輕度認知障礙的相關(guān)因素有年齡、病程、受教育時間、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39 等 （P＜0.05）。而 與 患 者Honhen－Yahr、ESS、HAMA、HAMD、FS－14 無 關(guān) （P ＞0.05）。見表1。

表1 帕金森病輕度認知障礙的相關(guān)因素

2.2帕金森病輕度認知障礙生活質(zhì)量情況比較78例帕金森患者中輕度認知障礙47例（60.3%），無認知障礙31例（39.7%）。帕金森病輕度認知障礙生活質(zhì)量在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和無認知功能障礙者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而與非運動癥狀比較則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2、表3。

表2 帕金森病輕度認知障礙生活質(zhì)量情況比較 （s，分）

表2 帕金森病輕度認知障礙生活質(zhì)量情況比較 （s，分）

組別 n UPDRS－Ⅱ47 14.52±0.78 44.46±1.67 134.16±3.58無認知障礙組 31 10.57±0.56 32.13±1.11 146.11±3.27 χ2 ADL PDQL－39輕度認知障礙組5.463 5.577 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 帕金森病輕度認知障礙非運動癥狀的生活質(zhì)量比較 （n）

3 討論

PD是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是老年人常見的致殘主要原因，不僅嚴重影響運動功能，且對患者認知功能的損傷也很突出，嚴重者會造成癡呆，而癡呆是PD常見的并發(fā)癥之一。研究稱［4］，PD患者出現(xiàn)癡呆前往往會有不同程度的認知功能障礙，且以輕度認知功能障礙為主。據(jù)報道［5］，通過對PD患者進行注意力、計算力、延遲記憶、執(zhí)行功能等比較后得出，輕度認知功能障礙在以上的非運動癥狀中有顯著差異。分析原因可能（有以）下幾點：（1）腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變，PD患者黑質(zhì)致密帶DA能神經(jīng)元丟失、紋狀體DA耗竭，基底節(jié)和額葉之間的皮質(zhì)－皮質(zhì)下多巴胺環(huán)路明顯受損，而DA減少后會繼發(fā)注意力等減弱。（2）皮質(zhì)萎縮，由于海馬和額葉皮質(zhì)萎縮后會造成延遲記憶，注意力等皮質(zhì)會萎縮。（3）異常蛋白沉積，研究稱主要是路易蛋白［6］。

研究認為［7］，帕金森病輕度認知障礙的相關(guān)因素有年齡、病程、受教育時間、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39，其中病程越長，則病情往往越重，因PD屬于進展性疾病，故患者認知功能障礙的發(fā)生率越高，這說明了隨著病情發(fā)展，影響了多巴胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量下降。文化程度越高說明患者對PD的認識程度越高，不易發(fā)生認知功能障礙。而年齡是疾病的危險因素之一，特別是PD好發(fā)于中老年人，UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39代表的均是疾病的嚴重程度，但是文獻稱這些數(shù)據(jù)缺乏客觀性，存在人為主觀性，故在臨床上要加大對納入標準的選擇性。以上均提醒我們，一旦患者出現(xiàn)輕度認知功能障礙，治療不及時則后果很嚴重，往往會給家庭和社會造成沉重負擔。

另外，無論是否存在認知障礙，患者在抑郁、焦慮、疲勞、日間睡眠上比較無顯著差異，這可能和以上的非運動癥狀相關(guān)部位出現(xiàn)的病理變化早于認知功能障礙相應(yīng)部位，使得焦慮、抑郁、日間睡眠等早于輕度認知功能障礙［8］。我們還發(fā)現(xiàn)，輕度認知障礙患者在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和無功能障礙者區(qū)別是很明顯的，說明輕度認知障礙對PD患者生活質(zhì)量影響較大。

綜上所述，帕金森病輕度認知障礙的發(fā)病率較高，其發(fā)生發(fā)展和患者病程、年齡、受教育時間等緊密相連，考慮帕金森病輕度認知障礙尚未進入到癡呆，故在臨床上要盡早識別［9］，早期對癥治療，以便提高PD患者生活質(zhì)量，減少家庭和社會沉重負擔。

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