王 洋

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 十堰 442000

重度顱腦外傷是臨床上常見顱損傷之一，導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及生活功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活。本文選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者為研究對(duì)象，其中50例采用高壓氧治療，另50例作對(duì)照，探討高壓氧治療對(duì)重度顱腦外傷后偏癱的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。參與研究的患者需滿足高壓氧治療條件，無禁忌證。2組年齡、性別、入院GCS評(píng)分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法對(duì)照組患者根據(jù)具體情況，對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)治療者，入院后立即采取急診手術(shù)治療；對(duì)于不需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，則給予常規(guī)外傷治療，根據(jù)每位患者的具體受傷情況給予頭部降溫、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物、激素、甘露醇脫水、止血等治療，同時(shí)給予靜脈滴注抗生素治療，防止傷口感染，常規(guī)治療直至患者生命體征穩(wěn)定；患者生命體征穩(wěn)定后，則可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，治療內(nèi)容主要包括：日常生活能力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、定時(shí)變換體位以及床邊訓(xùn)練等［1］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行高壓氧治療，高壓氧治療采用空氣加壓艙，壓力0.1 MPa，吸氧60min，休息10min，然后依次均速減壓30min和加壓15min。治療1次／d，10次為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后需間隔3～5d方可進(jìn)行下一療程，共治療3個(gè)療程［2］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)使用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，使用改良MBI評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力［3］。治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)至正常狀態(tài)，生活可以自理，日常生活和工作恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不借助外力條件下可獨(dú)立行走、偏癱癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所減輕，肌力有所恢復(fù)，生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效為治愈、顯效及有效之和。

2 結(jié)果

見表2、表3。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評(píng)分變化比較 （s，分）

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評(píng)分變化比較 （s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FAM評(píng)分上肢 下肢 MBI評(píng)分觀察組50 治療前 12.6±6.3 11.4±5.6 34.5±13.3治療后 46.3±14.8＊# 34.6±9.2＊# 71.3±15.6＊#對(duì)照組50 治療前 13.3±5.6 11.3±4.5 33.6±13.9治療后 31.1±14.5＊ 24.5±5.1＊ 60.3±15.2＊

3 討論

高壓氧能有效提高顱腦外傷后偏癱患者的生活活動(dòng)能力，但病死率、致殘率仍然很高。顱腦損傷后傷病難以控制的主要原因是腦水腫、腦缺血，使顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腦部氧氣彌散受阻［4］。高壓氧不僅能腦部氧分壓、腦組織氧含量、增加血氧濃度、提高氧氣彌散、促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，還能有效降低顱內(nèi)壓、減輕腦水、促進(jìn)腦部血液循環(huán)修復(fù)與改善，有利于腦功能、腦代謝的恢復(fù)［5］。近年來研究顯示［6］，高壓氧對(duì)炎癥反應(yīng)具有抑制作用，保護(hù)細(xì)胞凋亡的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)［7］，在兔實(shí)驗(yàn)中，其腦動(dòng)脈閉塞后，腦組織液中谷氨酸濃度急劇上升，提示谷氨酸可能參與機(jī)體興奮性缺血反應(yīng)，在接受高壓氧治療后，氨基酸水平有所下降，提示高壓氧能明顯改善缺血缺氧造成的谷氨酸濃度增高，減輕其在血酸中的不良反應(yīng)。病灶處缺氧狀態(tài)經(jīng)高壓氧得到改善后使膠質(zhì)細(xì)胞增生，同時(shí)促進(jìn)新生血管的形成，恢復(fù)側(cè)支循環(huán)，提高病灶處供血量，為機(jī)體修復(fù)損傷提供必要條件。研究還發(fā)現(xiàn)［8］，在經(jīng)過高壓氧治療后，梗死病灶周圍的Nestin陽性細(xì)胞增殖速度明顯提高，表明過高壓氧治療與神經(jīng)干細(xì)胞的再生與修復(fù)可能存在一定聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，與單純常規(guī)治療及康復(fù)治療相比較，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱能顯著提高患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能及MBI評(píng)分。由此可見，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

療程的選擇對(duì)治療效果具有一定的影響，但目前國內(nèi)外對(duì)這一問題尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為臨床治療達(dá)到一定程度時(shí)才具有初始療效，甚至有些患者需完成幾個(gè)療程的治療后才起作用。有學(xué)者認(rèn)為，30次治療效果最佳，30次以后治療效果則無明顯提高，因此盲目提高治療次數(shù)是無意義的［9］。本文治療組進(jìn)行3個(gè)療程治療，取得較好效果，因此筆者建議高壓氧治療對(duì)重度顱腦外傷后偏癱起始治療不低于3個(gè)療程。高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的治療時(shí)間選擇也非常重要，目前一般認(rèn)為越早接受治療，效果越好。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示［10］，兔大腦中動(dòng)脈閉塞后立即接受高壓氧治療能顯著減少腦梗死體積，拖延7d后再接受高壓氧治療，治療效果與常規(guī)藥物治療則無明顯差異，且對(duì)動(dòng)物的行為療效也不及立即接受高壓氧治療的效果好。

綜上所述，高壓氧治療顱腦外傷后偏癱，能顯著提高患者治療的總有效率，改善患者的運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)能力，但治療時(shí)間及療程選擇對(duì)治療效果具有很大影響，因此選擇合理的治療療程，及早進(jìn)行治療對(duì)于提高治療效具有十分重要的意義。

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［2］謝亮 .高壓氧治療對(duì)顱腦外傷后偏癱患者肌力及日常生活能力的影響［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（32）：44－45.

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