秦娟娟 楊燕寧 黃湘輝 黃昱 李秋詩 湯思 龐云浩

角膜接觸鏡(contact lenses，CL)置于角膜表面，與角膜形成CL-淚液-角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng)，充分發(fā)揮淚液的透鏡效應(yīng)，可較好地矯正角膜不規(guī)則散光和近視［1-2］，由于直接貼附于角膜表面，配戴后比框架眼鏡視野廣，無視物縮小，可給配戴者提供更滿意的矯正效果［3］，尤其適用于高度近視散光及術(shù)后高度屈光不正者［4］。另外還有一些特殊鏡片如“美瞳”，彩色隱形眼鏡類產(chǎn)品的代名詞，它一般采用聚甲基丙烯酸羥乙酯為基質(zhì)，加入其他輔料的親水性軟鏡材料，然后加以色素或涂色用于眼部的美容。目前CL在中學(xué)生群體中深受歡迎。但由于CL與角膜、結(jié)膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表正常生理［5］，易引起一些并發(fā)癥，故其利弊關(guān)系值得深入探究。本研究在武漢市中學(xué)生中開展對CL使用情況和認(rèn)知程度的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查樣本，抽取武漢市武昌地區(qū)六所中學(xué)(包括省級示范中學(xué)、市級示范中學(xué)、普通中學(xué))及三個教育機(jī)構(gòu)(新東方教育、伯翰教育、國才教育)進(jìn)行調(diào)查，每所抽到的學(xué)校再按比例進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，以無記名自填式問卷進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷780份，經(jīng)回收有效問卷為759份，回收率97.31%。按照是否配戴過CL分為兩組:未配戴組(未配戴過CL)和配戴組(配戴過CL)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 未配戴組:調(diào)查其基本視力情況、影響視力的不良因素及對CL的認(rèn)知情況，如矯正原理、正確配戴方法及可能引起的并發(fā)癥。配戴組:除以上調(diào)查內(nèi)容外，同時調(diào)查其CL使用情況，如配戴原因、購買途徑、每周或每日配戴時間、配戴方式方法是否正確及出現(xiàn)相關(guān)眼部不適情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入。手工審核數(shù)據(jù)無誤后，統(tǒng)一編碼暴露指標(biāo)，以 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況與相關(guān)不良因素

2.1.1 一般結(jié)果 本次調(diào)查隨機(jī)抽取的759例學(xué)生中，患有近視588例(77.47%)，視力正常147例(19.37%)，視力狀況不明 24 例(3.16%)。未配戴組中女生占53.18%，高度近視者3.10%;配戴組中組中女生高達(dá)74.16%，高度近視者高達(dá)21.91%。調(diào)查對象視力情況見表1。

表1 調(diào)查對象視力情況Table 1 Visual acuity of respondents

2.1.2 具體視力狀況與相關(guān)不良因素 調(diào)查顯示，中學(xué)生的近視中64.12%主要與長時間面對視頻終端相關(guān)，33.46%主要與閱讀習(xí)慣不佳相關(guān)，其他還與遺傳等因素相關(guān)。

2.2 矯正視力的意愿 被調(diào)查者中首選的近視矯方式依次為:配戴框架眼鏡328例(43.22%)、配戴CL 104例(13.70%)、行準(zhǔn)分子激光術(shù) 179例(23.58%)、非手術(shù)保守治療 61例(8.04%)、暫不影響生活不作處理87例(11.46%)。

2.3 CL的認(rèn)知程度

2.3.1 中學(xué)生對CL的認(rèn)知情況 中學(xué)生對CL的認(rèn)知情況見表2。由表2可知，中學(xué)生普遍對CL認(rèn)知程度不高，對 CL矯正原理認(rèn)知率未配戴組為9.16%，配戴組為23.43%;對配戴CL方法認(rèn)知率未配戴組為14.10%，配戴組為34.29%;配戴CL過程中注意事項(xiàng)認(rèn)知率未配戴組為9.58%，配戴組為23.43%;對配戴 CL并發(fā)癥認(rèn)知率未配戴組僅為5.82%，配戴組也僅為9.36%。

2.3.2 CL相對框架眼鏡的優(yōu)勢 與框架眼鏡相比，被調(diào)查者認(rèn)為CL各優(yōu)點(diǎn)分別占如下比例:美觀(37.24%)，舒適(8.09%)，方便(23.24%)，雙眼度數(shù)相差太大時可以調(diào)整物像重合(10.06%)，其他(23.24%)。

表2 中學(xué)生對CL的認(rèn)知情況Table 2 Perception of CL in middle school students

2.3.3 對于配戴美瞳的看法 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生中9%完全理解并支持中學(xué)生配戴美瞳的行為，35%可以理解且不反對中學(xué)生配戴美瞳，43%不理解但是不反對中學(xué)生配戴美瞳，8%不理解、不支持中學(xué)生配戴美瞳，僅5%完全不理解并反對中學(xué)生配戴美瞳。

2.4 CL 配戴情況

2.4.1 配戴CL的原因、品種及購買途徑 接受調(diào)查配戴組學(xué)生中選擇配戴CL的主要原因有:美觀52.80%，方 便 18.63%，好 玩 12.42%，試 戴16.15%。配戴 CL者選擇的 CL類型有:年拋29.82%、半年拋 24.22%、季拋 13.04%、月拋22.35%、周拋0.63%、日拋9.94%。配戴 CL者購買CL途徑:有正規(guī)認(rèn)證和一定規(guī)模的眼鏡店58.10%，沒什么名氣或規(guī)模較小的眼鏡店23.46%，非眼鏡店的店面 9.50%，網(wǎng)上購買 7.82%，其他1.12%。

2.4.2 CL配戴時間、配戴習(xí)慣 接受調(diào)查的配戴過CL人中，配戴時間:1周中有4 d以上 28.82%，1周中有3 d 26.48%，1周中有2 d 15.29%，1周中僅1 d 10.59%，有時1周都沒有 18.32%(每天配戴時間大于6 h計(jì)為1 d)。配戴CL過程中注意衛(wèi)生(如認(rèn)真洗手、及時換護(hù)理液、不揉眼):全都能認(rèn)真地做到23.81%，基本做到 47.62%，沒認(rèn)真做 16.67%，偶爾有不注意衛(wèi)生的時候11.31%，經(jīng)常容易忽略衛(wèi)生問題 0.59%。

2.4.3 眼部不適癥狀及處理 接受調(diào)查的配戴過CL人中，出現(xiàn)眼部不適癥狀情況:(1)有，而且影響了正常生活和學(xué)習(xí)5.92%;(2)有，較為輕微、不太影響正常生活和學(xué)習(xí)34.32%;(3)有過一時性輕微不舒服，不超過3 d 18.93%，僅是剛開始戴上一時還不適應(yīng)33.73%;(4)從沒有過7.10%。出現(xiàn)眼部的不適并懷疑與所戴CL有關(guān)時，解決方案:停止配戴45.94%，醫(yī)院就診41.44%，糾正配戴過程中的錯誤2.70% ，不作處理 9.91% 。

3 討論

此次調(diào)查顯示武漢市中學(xué)生整體視力狀況不好，接受調(diào)查的759例中學(xué)生中，高達(dá)77.47%患有近視。近視的中學(xué)生中，與視頻終端相關(guān)的高達(dá)64.12%。信息社會的迅速發(fā)展導(dǎo)致視頻終端已經(jīng)滲透到中學(xué)生學(xué)習(xí)與生活的各個角落，學(xué)生看電視、打游戲、上網(wǎng)時間顯著增加，各種視頻終端廣泛應(yīng)用于教學(xué)已使學(xué)生成為了視頻終端綜合征的易感人群［6］，在視頻終端使用時平均瞬目頻率明顯減少［7］，長時間固定視點(diǎn)易致晶狀體調(diào)節(jié)功能下降，以致出現(xiàn)眼干、視疲勞、視力下降等一系列的癥狀［8］。可見長時間面對電腦、手機(jī)等視頻工具，已成為導(dǎo)致中學(xué)生近視等視力問題的最大不良因素，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)生及家長的足夠重視。

中學(xué)生對于CL的認(rèn)知程度普遍不高，兩組均低于50%，在矯正原理、配戴方法及配戴中注意事項(xiàng)的認(rèn)知上配戴組明顯高于未配戴組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01)，但配戴組中學(xué)生對于CL使用過程中可能引起的并發(fā)癥能正確回答者僅9.36%，與未配戴組5.82%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.105)。CL從材料上分為軟鏡和硬鏡，配戴方便實(shí)用;目前，CL治療屈光不正得到了廣泛普及，有取代以往框架鏡之勢。臨床上 CL應(yīng)用廣泛，硬性CL用于青少年近視及散光矯正治療，可提高中低度近視及散光患者裸眼視力［4，9］，軟性 CL的合理使用為眼表外傷避免眼球摘除及為以后角膜移植術(shù)、減少并發(fā)癥創(chuàng)造了有利條件［10］，準(zhǔn)分子激光術(shù)后，硬性CL可作為防治并發(fā)癥的首選［11-12］。研究發(fā)現(xiàn)，CL機(jī)械刺激可以引起角膜敏感性下降、角膜相對缺氧、神經(jīng)末梢受損等，增加眼部感染機(jī)會，護(hù)理液、鏡片表面沉積物對角膜有一定毒性作用，長期配戴可影響淚膜質(zhì)量、完整性及其代謝功能［13］，間歇或持續(xù)出現(xiàn)澀感、異物感、眼紅、視疲勞、畏光、流淚等干眼癥狀［14］。配戴 CL常見的并發(fā)癥為角膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜機(jī)械性損傷、角膜新生血管、角膜潰瘍、角膜水腫等［9-15］。中學(xué)生對 CL可能的并發(fā)癥、配戴注意事項(xiàng)等認(rèn)知較差，建議中學(xué)生、尤其是已配戴過CL及有意愿配戴CL的中學(xué)生應(yīng)對CL的有關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和了解。

CL禁忌證主要有干眼癥、眼內(nèi)異物感強(qiáng)烈者、角膜結(jié)膜炎、青光眼等［16］。在配戴 CL前應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，如裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測量、驗(yàn)光、角膜曲率檢查，然后再選擇合適的鏡片，并確定自己沒有配戴 CL 的禁忌證［15，17］。但調(diào)查顯示僅58.10%中學(xué)生選擇有正規(guī)認(rèn)證的眼鏡店或醫(yī)院購買CL，甚至有中學(xué)生選擇在非眼鏡店面或者網(wǎng)上購買CL?？梢娭袑W(xué)生在購買CL過程中自我保護(hù)意識較差，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。眼鏡是保護(hù)人眼健康的產(chǎn)品，并兼有美化裝飾作用，其質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響人體健康和安全。眼鏡經(jīng)營商，特別是眾多的小型經(jīng)營戶沒有專用的配鏡室，銷售人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)和基本的配鏡設(shè)備。建議配戴者選擇正規(guī)的眼鏡店或醫(yī)院購買CL，保證鏡片的質(zhì)量。

目前在周期類型方面，性價(jià)比較高的年拋、半年拋為大多數(shù)中學(xué)生的選擇對象。本調(diào)查顯示，在配戴者中55.30%每周配戴3 d以上(6 h以上計(jì)1 d)。有研究顯示，長期配戴CL眼表細(xì)胞的形態(tài)、大小、密度等將會發(fā)生不同程度的改變，尤其易造成淺層角膜基質(zhì)炎癥損傷，同時對角膜厚度、屈率及表面規(guī)則性都有不良影響［18］。且有些情況下不宜配戴CL:感冒時眼內(nèi)也可能有細(xì)菌或病毒等病原體，鏡片屬于異物，易增加感染機(jī)會;風(fēng)沙很大時快速的空氣對流會使CL水分減少，鏡片逐漸干燥變硬;女性行經(jīng)期間眼壓比平時高，眼球也容易充血，此時配戴CL更易損傷眼睛;睡覺時因閉瞼致氧分壓降低、淚液交換減少，配戴CL可引起角膜缺氧［19］。配戴者普遍對配戴過程中衛(wèi)生習(xí)慣做的不好，調(diào)查顯示配戴過程中嚴(yán)格認(rèn)真洗手、及時更換護(hù)理液的僅有23.81%，建議使用者應(yīng)對鏡片規(guī)范地清理，每3個月清洗或更換鏡盒。配戴群體中40.24%反映配戴后有可感的不適癥狀，5.92%反映嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活。CL配戴者應(yīng)嚴(yán)格注意衛(wèi)生，配戴時間不宜過長，一旦發(fā)現(xiàn)眼紅，出現(xiàn)伴有畏光、流淚、眼痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止配戴CL，并立即到醫(yī)院就診。

總體上來說，中學(xué)生在CL配戴過程中健康意識較差，對CL認(rèn)知不足，配戴效果不佳。CL具有美觀、方便等優(yōu)點(diǎn)，但嚴(yán)格地講，它應(yīng)屬于非植入性人工器官、一種醫(yī)療器械，必須在眼科醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下安全使用。

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