顏麒麟，方 明

(成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都 611130)

隨著器官移植、介入治療、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新治療手段逐漸普及，對(duì)手術(shù)室人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來(lái)越高［1］，手術(shù)醫(yī)生、患者需求與手術(shù)室護(hù)理供給的矛盾日益顯現(xiàn)，特別是在基層醫(yī)院更為明顯。而手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)與手術(shù)的成功與否呈正相關(guān)，因此手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。手術(shù)室護(hù)理群體因每個(gè)人的學(xué)歷、職稱、年齡及社會(huì)文化背景的不同需求也不盡相同。我們針對(duì)不同的需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)策略，經(jīng)過(guò)個(gè)性化培訓(xùn)，試圖提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者的滿意度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，共102名。其中:男5名，女97名;年齡18～45歲;學(xué)歷大?；蛑袑?副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師16人，護(hù)師42人，護(hù)士36人;工作年限5年及以下40人，6～10年40人，11年及以上22人。

1.2 調(diào)查情況 調(diào)查內(nèi)容涉及培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式選擇、專業(yè)規(guī)劃等。培訓(xùn)需求可以多選，包括?？评碚摗？萍寄?、法律法規(guī)、護(hù)理管理、護(hù)理學(xué)新進(jìn)展、文獻(xiàn)檢索、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、健康教育、人際溝通、其他(包括英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等)。培訓(xùn)方式可選擇專題講座、培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。調(diào)查結(jié)果:低年資護(hù)士希望注重基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和提高，以培養(yǎng)自己獨(dú)立工作的能力;5年以上高年資護(hù)士在學(xué)習(xí)?？评碚摰耐瑫r(shí)，希望能更新和完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新技術(shù)發(fā)展的需要。需求調(diào)查表明年資越低的護(hù)士對(duì)?？评碚摷皩？萍寄苄枨笤礁?，年資高的護(hù)士則偏重于對(duì)管理、科研及法律法規(guī)知識(shí)的需求。對(duì)培訓(xùn)方式的選擇方面，則年資越高越傾向于專題講座。對(duì)于專業(yè)規(guī)劃的期望，70%的護(hù)理人員希望取得?？谱o(hù)士證書，20%的護(hù)理人員希望獲得護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)職務(wù)。個(gè)性方面則體現(xiàn)在個(gè)別護(hù)士對(duì)英語(yǔ)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的較強(qiáng)需求等。

1.3 制定教學(xué)策略

1.3.1 制定教學(xué)計(jì)劃 各科室應(yīng)制定教學(xué)計(jì)劃。科室教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性［2］。教學(xué)計(jì)劃由教學(xué)組長(zhǎng)制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。

1.3.2 根據(jù)計(jì)劃書寫教案 教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來(lái)源于臨床并服務(wù)于臨床。

1.3.3 確定培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.3.1 素質(zhì)培訓(xùn) 專業(yè)思想和素質(zhì)教育、醫(yī)院環(huán)境及概況、服務(wù)理念、規(guī)則制度和崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、護(hù)士禮儀、醫(yī)療事故防范與對(duì)策。

1.3.3.2 理論培訓(xùn) 整體護(hù)理理論、護(hù)理程序在臨床中的應(yīng)用、溝通技巧、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)與臨床、護(hù)理倫理在臨床中的應(yīng)用。

1.3.3.3 專業(yè)培訓(xùn) 護(hù)理文件書寫和醫(yī)囑管理、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、身體評(píng)估方法及異常體征、標(biāo)本采集及參考意義、健康教育實(shí)施方法、基礎(chǔ)護(hù)理操作、各?？剖中g(shù)配合、急救技術(shù)。

1.3.4 具體措施

1.3.4.1 規(guī)劃個(gè)人專業(yè)發(fā)展 根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作能力、專科知識(shí)水平、個(gè)性特征及培訓(xùn)需求，建立個(gè)人技術(shù)檔案，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)。

1.3.4.2 制定考評(píng)指標(biāo) 理論考核成績(jī)80分合格，專科技能85分合格，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)100分合格。

1.3.4.3 選擇培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方式根據(jù)個(gè)人希望的培訓(xùn)方式選擇，如專題講座、培訓(xùn)班與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)相結(jié)合，教學(xué)與自學(xué)相結(jié)合。

1.3.4.4 師資選擇 選擇具有?？谱o(hù)士資質(zhì)、主管護(hù)師及以上職稱，具有良好的專業(yè)素質(zhì)、良好的語(yǔ)言表達(dá)能力及人際溝通能力，又熱心于教學(xué)的工作者作為培訓(xùn)師資。對(duì)教師根據(jù)其特長(zhǎng)給予個(gè)性化配置。

1.3.4.5 培訓(xùn)質(zhì)量考評(píng) 設(shè)定質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)，包括技能考核合格率、理論考試合格率、醫(yī)生滿意度考評(píng)、護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)滿意度、患者滿意度考評(píng)等。

2 結(jié) 果

通過(guò)個(gè)性化培訓(xùn)，102名研究對(duì)象的專業(yè)技能考核合格率和理論知識(shí)合格率均達(dá)到90%以上，培訓(xùn)后專業(yè)技能考核合格率、理論知識(shí)合格率、手術(shù)醫(yī)生滿意度、護(hù)士自我評(píng)價(jià)滿意度均較培訓(xùn)前有顯著性提高(P＜0.05或P＜0.01)。所有護(hù)士均認(rèn)為該培訓(xùn)方法能迅速提高臨床工作能力、減輕工作壓力。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 個(gè)性化培訓(xùn)前后效果評(píng)價(jià)比較

3 討 論

3.1 個(gè)性化培訓(xùn)能提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性 個(gè)性化培訓(xùn)相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，更貼近接受培訓(xùn)者的專業(yè)構(gòu)想，從而提高了他們的參與意識(shí)，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，拓展了知識(shí)的深度和廣度，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得以明顯提高。

3.2 師資力量是個(gè)性化培訓(xùn)的有力保證 手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，工作流程、?？评碚摵筒僮骷寄茏猿审w系［2－3］。手術(shù)室護(hù)理涉及內(nèi)容繁多，教科書中的內(nèi)容分散，并且隨著手術(shù)室器械、儀器的快速更新，醫(yī)療水平的提高，手術(shù)室環(huán)境流程的改善，很多手術(shù)室?？萍夹g(shù)書籍中的內(nèi)容已無(wú)法滿足需要。手術(shù)配合因醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣而不同。只有保證師資力量，才能保證培訓(xùn)的質(zhì)量，解決手術(shù)?？萍夹g(shù)需求與教材貧乏的矛盾。

3.3 教學(xué)模式應(yīng)多樣化 手術(shù)室護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、無(wú)菌技術(shù)要求高的專業(yè)學(xué)科，培訓(xùn)中重視護(hù)理人員操作能力和解決問(wèn)題的能力的培訓(xùn)，應(yīng)避免公式化的推導(dǎo)，設(shè)置針對(duì)性和可操作性的課程。培訓(xùn)中應(yīng)把握好“自學(xué)”、“講課”、“演練”、“反復(fù)實(shí)踐”四者的度［4］，以提高培訓(xùn)的實(shí)用性。?？萍寄艿挠?xùn)練也不能因循守舊，要適應(yīng)臨床需要，在實(shí)踐中補(bǔ)充完善教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)在男性護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，還應(yīng)注重根據(jù)男性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，充分注意男性護(hù)士學(xué)習(xí)的獨(dú)立性。通過(guò)獨(dú)立學(xué)習(xí)使其自主達(dá)到目的，以滿足男性力量、成就、效率感的需要。在教學(xué)過(guò)程中也必須注意突出護(hù)理工作的科學(xué)性與技術(shù)性［5］。

3.4 個(gè)性化培訓(xùn)可以減輕護(hù)理人員的工作壓力 護(hù)理人員工作壓力來(lái)源于社會(huì)壓力和工作壓力，除了社會(huì)現(xiàn)狀，更主要的是對(duì)自我評(píng)價(jià)的滿意度低下。個(gè)性化培訓(xùn)可迅速有效地提高護(hù)理人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

［1］丁文榘，馬植時(shí)，王鐘，等.現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室創(chuàng)新管理與手術(shù)失誤預(yù)防實(shí)務(wù)全書［M］.合肥:安徽文化音像出版社，2003:91.

［2］秦彥榮，嚴(yán)婷婷，李黨香.《教學(xué)干事手冊(cè)》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(6):49 －50.

［3］韋南茉，馬育璇，廖冰野.層級(jí)培訓(xùn)方法在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(11):44－45，53.

［4］孫建荷，張秀清，吳福利，等.手術(shù)護(hù)理?？埔?guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(5):76 －77.

［5］徐小蘭，魏桑梨.對(duì)大專男性護(hù)生護(hù)理教學(xué)初探［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):299 －300.