章驍穎，唐 燕，鄭冬云，廖俊輝

(成都市都江堰市人民醫(yī)院，四川成都 611830)

銳器致傷導致的職業(yè)暴露事件在醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員中經(jīng)常發(fā)生。流行病學資料顯示，從事醫(yī)務工作3年以上的醫(yī)護人員50%以上至少發(fā)生過1次銳器刺傷事件。來自美國的流行病學調(diào)查研究顯示，全美每年有數(shù)十萬例次的醫(yī)護人員職業(yè)暴露事件發(fā)生，因此而感染乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病的人員高達上萬人［1］。因此，醫(yī)護人員職業(yè)暴露的高危性應當引起醫(yī)護人員的足夠重視。消毒供應室是全院處理污染物品的集中地，負責全院醫(yī)療器械的分揀、消毒處理與打包分發(fā)工作，也是最容易發(fā)生銳器致傷導致職業(yè)暴露的工種之一。已有文獻報道，三級醫(yī)院消毒供應室工作人員幾乎都發(fā)生過銳器致傷事件［2］。因此準確了解綜合醫(yī)院消毒供應室銳器致傷原因并制定合理的職業(yè)暴露防護措施尤為重要。筆者對都江堰市3家綜合醫(yī)院消毒供應室人員進行了關于職業(yè)暴露方面的問卷調(diào)查，旨在探討消毒供應室銳器致傷的原因及預防措施，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生風險。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為都江堰市3家綜合醫(yī)院消毒供應室人員。問卷調(diào)查中不對受調(diào)查者做任何誘導。

1.2 調(diào)查方法 采用自制銳器致傷現(xiàn)況調(diào)查表，由被調(diào)查者現(xiàn)場客觀真實地填寫問卷內(nèi)容。銳器致傷現(xiàn)況調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查人姓名、性別、年齡、學歷、工作起始時間、職稱等基本信息;是否發(fā)生過銳器致傷，致傷銳器的種類，致傷發(fā)生環(huán)節(jié)(分揀、清洗、打包)，致傷發(fā)生的大致時間，是否向醫(yī)院質(zhì)控部門上報，傷口處理情況等。調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓的消毒供應室人員統(tǒng)一發(fā)放和回收。

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究中年齡、工齡等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，銳器損傷發(fā)生等計數(shù)資料采用相對數(shù)表示。所有統(tǒng)計分析應用State11.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況及有效問卷回收率 本次被調(diào)查人員33例，平均年齡40.2±11.4歲。被調(diào)查者中:女29人，男4人;大學本科學歷6人，大專學歷17人，中?；蚋咧袑W歷10人;護士9人，護師18人，主管護師6人;平均工作年限15.6±6.9年。調(diào)查共發(fā)放36份調(diào)查問卷，回收有效問卷33份，回收率為91.67%。

2.2 致傷原因分析 33份有效問卷中共發(fā)生銳器致傷事件88例次，平均發(fā)生例次為2.67例次/人，其中28人至少發(fā)生過1次銳器損傷。致傷銳器前3位為縫 針 (31.82%)、手 術 刀 片 (22.73%)、剪 刀(20.45%)。結(jié)果詳見表1。

表1 不同致傷銳器和致傷環(huán)節(jié)構(gòu)成

2.3 職業(yè)暴露培訓與銳器致傷 33名被調(diào)人員中有11人既往參加過醫(yī)院組織的醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護培訓，其他22人未參加過任何相關培訓。經(jīng)培訓人員共發(fā)生銳器致傷16例次，人均發(fā)生1.45例次/人;未經(jīng)培訓人員共發(fā)生72例次，人均發(fā)生3.27例次/人。經(jīng)培訓人員銳器致傷發(fā)生例次數(shù)低于未經(jīng)培訓人員(P ＜0.05)。

2.4 工作年限與損傷發(fā)生關系 低年資人員銳器致傷發(fā)生率明顯高于高年資人員，致傷發(fā)生率與工作年限呈負相關(r=－0.79，P＜0.05)，表明隨著年資的升高及工作年限的延長，銳器致傷率逐漸下降。

3 討 論

銳器損傷所致職業(yè)暴露是醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)暴露的主要危險之一，銳器損傷已成為威脅醫(yī)護人員身體健康的重要職業(yè)因素之一。流行病學數(shù)據(jù)顯示，乙肝表面抗體陰性的易感人群單次被污染空針刺傷后未經(jīng)處理的情況下乙型肝炎的感染率高達25%左右［3］。因此應引起衛(wèi)生管理部門及醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的重視。醫(yī)院消毒供應室工作人員日常工作中經(jīng)常接觸到空針、手術刀、剪刀等銳利性醫(yī)療器械，無疑這部分人員最容易受到銳器致傷。消毒供應室是全醫(yī)院處理污染物品的集中地，負責全院醫(yī)療器械的分揀、消毒處理與打包分發(fā)工作，也是最容易發(fā)生銳器致傷導致職業(yè)暴露的工種之一［4－5］。有研究顯示，三級醫(yī)院消毒供應室工作人員幾乎都發(fā)生過銳器致傷事件。因此，準確了解消毒供應室人員銳器致傷的發(fā)生情況、致傷環(huán)節(jié)及致傷原因并制定合理的職業(yè)暴露防護措施，應是近年來醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護的工作重點［6］。

本次對都江堰市3家大型綜合醫(yī)院消毒供應室33人進行銳器致傷問卷調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)暴露防護培訓可顯著降低消毒供應室人員發(fā)生銳器致傷的風險。因此醫(yī)院主管部門對醫(yī)務人員入職前進行相應的職業(yè)防護培訓，使其充分認識到職業(yè)暴露的危險性，操作時嚴格執(zhí)行正規(guī)操作流程，可以切實降低職業(yè)暴露發(fā)生風險。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，低年資人員銳器致傷發(fā)生率顯著高于高年資人員，隨著工作年限的增加，銳器致傷的發(fā)生風險隨之下降，與工作時間呈負相關。其原因可能與隨著消毒供應人員工作年限的增加，相關經(jīng)驗不斷積累，操作不斷熟練有關。因此，低年資的工作人員更應是職業(yè)防護教育的重點人群。

目前，消毒供應室人員接受職業(yè)暴露防護培訓的比例相對較低，對銳器損傷等可能導致職業(yè)嚴重暴露事件的認識不足，導致銳器致傷等職業(yè)暴露事件發(fā)生率普遍較高［7－8］。因此應加強對消毒供應室人員職業(yè)防護等相關知識宣教工作，切實降低銳器損傷致職業(yè)暴露相關事件的發(fā)生風險;同時應進一步建立健全消毒供應室職業(yè)暴露防護流程及機制，建立行之有效的安全操作流程，同時完善職業(yè)暴露上報機制，切實降低消毒供應室人員的職業(yè)暴露風險。

［1］Mashoto KO，Mubyazi GM，Mohamed H，et al.Self－ reported occupational exposure to HIV and factors influencing its management practice:a study of healthcare workers in Tumbi and Dodoma Hospitals，Tanzania［Z］，2013:276.

［2］王丹，李爽.供應室工作人員職業(yè)暴露與防護措施［J］.國際護理學雜志，2010，29(12):1863 －1864.

［3］Mashoto KO，Mubyazi GM，Makundi E，et al.Estimated risk of HIV acquisition and practice for preventing occupational exposure:a study of healthcare workers at Tumbi and Dodoma Hospitals，Tanzania［Z］，2013:369.

［4］王堅.醫(yī)院供應室職業(yè)暴露的防護進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(19):128 －130.

［5］計衛(wèi)琴.醫(yī)院供應室工人職業(yè)暴露的防護［J］.醫(yī)學信息，2013(20):66－67.

［6］Chan ACH，Gough K，Yoong D，et al.Non － occupational postexposure prophylaxis for HIV at St Michael’s Hospital，Toronto:a retrospective review of patient eligibility and clinical outcomes［J］.Int J STD AIDS，2013，24(5):393 －397.

［7］閆麗.供應室醫(yī)務人員職業(yè)暴露危害與防護［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(8):908.

［8］王春蓮，江毓玲，江玉蓮.供應室人員職業(yè)暴露及防護的研究現(xiàn)狀［J］.當代護士:?？瓢妫?013(8):16－17，29.