石小菊，孔 敏，陳 瑤

(南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211300)

終末期腎病(end－stage renal disease，ESRD)是各種腎臟疾病的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病率正以每年3% ～5%的比例 增 長(zhǎng)［1］。 維 持 性 血 液 透 析 (maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病的主要替代方法，接受MHD治療的患者占ESRD人數(shù)的90%左右［2］。絕大多數(shù)患者往往因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)的局限及透析對(duì)經(jīng)濟(jì)、生活等方面產(chǎn)生的壓力會(huì)出現(xiàn)諸多的心理問(wèn)題，其中以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)。長(zhǎng)期的焦慮和抑郁將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱，久而久之會(huì)加重疾病的進(jìn)展，直接影響透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此，查找MHD患者產(chǎn)生焦慮的原因非常重要，對(duì)其原因進(jìn)行分析，進(jìn)而尋求消除和控制這些因素的方法，可為改善患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 納入標(biāo)準(zhǔn):維持性血液透析時(shí)間≥2個(gè)月;入選時(shí)病情穩(wěn)定;年齡≥16歲，具有一定的理解表達(dá)能力，溝通無(wú)障礙;無(wú)精神病史;近期未服用精神類(lèi)藥品;患者知情同意。選取我院血液凈化中心維持性血液透析患者121例為調(diào)查對(duì)象，其中:男66例，女55例;年齡16～81歲，平均49±12歲(其中年齡≥60歲者25例，＜60歲者96例);文化程度在初中及以下者97例，高中及以上者24例;無(wú)工作患者97例，在職者24例;進(jìn)入透析時(shí)間最少者2個(gè)月，最長(zhǎng)者118個(gè)月;透析時(shí)間超過(guò)2年者70例，小于2年者51例;無(wú)尿患者47例，有尿患者74例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 應(yīng)用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，采用交談與觀察的方式，對(duì)患者進(jìn)行焦慮情況評(píng)分。按照全國(guó)量表協(xié)作組提供的資料:總分超過(guò)29分可能為嚴(yán)重焦慮，超過(guò)21分肯定有明顯焦慮，超過(guò)14分肯定有焦慮，超過(guò)7分可能有焦慮，小于6分為沒(méi)有焦慮癥狀。本研究以大于14分作為判斷患者焦慮狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查并記錄患者的年齡、性別、透析時(shí)間、文化程度、在職情況、尿量情況等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，判斷伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮評(píng)分結(jié)果 121例患者采用漢密頓焦慮量表評(píng)分，最低0分，最高44分，平均11.81±6.83分。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 121例維持性血液透析患者漢密頓焦慮評(píng)分

本研究以大于14分判定為存在焦慮，故存在焦慮的患者有38例，占總數(shù)31.40%。38例中6例存在明顯焦慮，2例存在嚴(yán)重焦慮。

2.2 不同年齡、性別、透析時(shí)間、文化程度、在職情況、尿量情況的漢密頓焦慮評(píng)分比較 年齡≥60歲者漢密頓焦慮評(píng)分15.32±8.93分，＜60歲者10.89±5.89分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05);男性患者焦慮評(píng)分13.18±7.25分，女性患者10.36±6.48分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05);文化程度在初中及以下者焦慮評(píng)分12.45±7.06分，高中及以上者9.21±5.13分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05);無(wú)工作患者焦慮評(píng)分12.48±6.81分，在職者9.08±6.31分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05);透析時(shí)間超過(guò)2年者焦慮評(píng)分12.96±7.20分，小于2年者10.24±5.99分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05);無(wú)尿患者焦慮評(píng)分14.47±7.56分，有尿患者10.12±5.76分，二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

尿毒癥患者需要定期常規(guī)進(jìn)行血液透析，是一個(gè)需要終身治療的過(guò)程。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不但喪失了腎臟功能，也同時(shí)面臨喪失社會(huì)功能，這些來(lái)自生理和社會(huì)的諸多因素，導(dǎo)致或加重了患者的心理障礙。本調(diào)查結(jié)果表明，維持性血液透析患者中發(fā)生焦慮者占31.40%，遠(yuǎn)高于普通人群的2% ～4.3%［3］。

在本調(diào)查中，年齡超過(guò)60歲、透析時(shí)間超過(guò)2年、初中及以下文化程度、無(wú)業(yè)以及無(wú)尿的患者，焦慮評(píng)分明顯要高，其中高齡和低文化程度者，焦慮的發(fā)生率明顯增高。

一般認(rèn)為，高齡、透析時(shí)長(zhǎng)患者較之低齡、透析時(shí)短患者，往往存在血管硬化、臟器功能衰退等并發(fā)癥，也更容易喪失社會(huì)、家庭地位，故而更容易發(fā)生焦慮。但也有研究［4］認(rèn)為，年齡越小發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)性越大，可能與年輕患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度高有關(guān)。這有待于更大樣本觀察和進(jìn)一步的研究。男性患者較之女性患者焦慮發(fā)生率較高，可能與男性患者病前的家庭支柱地位發(fā)生改變有關(guān)。

在職患者的焦慮評(píng)分低于非在職患者的評(píng)分，這可能因?yàn)樵诼毣颊哂薪?jīng)濟(jì)收入，有相對(duì)較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力，同時(shí)有較好的社會(huì)回歸能力;另外，工作也分散了患者對(duì)疾病的注意力，減輕了患者的焦慮情緒。王文等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與住院患者的焦慮、抑郁呈明顯負(fù)相關(guān)，且社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭、朋友、單位的關(guān)心。因此我們可以適當(dāng)鼓勵(lì)那些并發(fā)癥少、情況良好的患者增加與社會(huì)的接觸，使其感受到存在的價(jià)值，減少和預(yù)防焦慮的發(fā)生。

受教育水平也與焦慮相關(guān)。這可能是因?yàn)槭芙逃接绊懟颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)健康焦慮的理解程度。Tanaka等［6］研究結(jié)果顯示，患者對(duì)自身疾病有足夠的醫(yī)學(xué)常識(shí)，有助于降低心理疾病的發(fā)生率?？梢?jiàn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，尤其是對(duì)低文化程度的患者，以通俗易懂的各種宣教方式，使患者對(duì)該疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，有助于消除患者的焦慮心理，進(jìn)而改善心理狀況。

尿量是反映維持性血液透析患者殘腎功能的指標(biāo)之一［7］。無(wú)尿患者的焦慮評(píng)分以及焦慮的發(fā)生率均高于有尿的患者。這提示保留殘腎功能，對(duì)患者的心理情緒有積極的影響。有的患者存在一種誤區(qū)，認(rèn)為血透患者腎臟已經(jīng)失去功能，所以百無(wú)禁忌，什么都吃。其實(shí)大部分腎臟患者都存在一些殘余腎功能，如果長(zhǎng)期攝取對(duì)腎臟有害的食物如植物蛋白類(lèi)，勢(shì)必會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，致使殘余腎功能越來(lái)越少。因此，應(yīng)注重患者的飲食指導(dǎo)，低鹽、低脂，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃豆制品，最大限度地保留殘腎功能。

綜上所述，透析患者焦慮癥狀的發(fā)生率較高，造成這些焦慮狀況的原因與患者的年齡、透析時(shí)間、文化程度、在職情況、殘腎功能等有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)焦慮患者予以重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)地給予心理疏導(dǎo)，減少和避免情緒障礙對(duì)透析治療造成的不良影響。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

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