陳夢(mèng)宇

摘 要 目的： 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷川崎病冠狀動(dòng)脈改變的臨床價(jià)值。方法： 回顧性分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷25例川崎病患者冠狀動(dòng)脈改變的表現(xiàn)。結(jié)果： 25例患者中，14例冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常，但管壁回聲增粗、增強(qiáng)；8例冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張；2例冠狀動(dòng)脈瘤形成；1例巨大冠狀動(dòng)脈瘤。結(jié)論： 超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤形成的診斷具有特異性，可用于該病的早期診斷。

關(guān)鍵詞 川崎病 冠狀動(dòng)脈改變 超聲心動(dòng)圖

中圖分類號(hào)：R540.4+ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0022-02

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理表現(xiàn)的急性發(fā)熱性出疹性疾病，多見(jiàn)于5歲以下的嬰幼兒，目前已取代風(fēng)濕熱成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一[1]。川崎病的病變常累及心臟及冠狀動(dòng)脈，急性期常可引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌炎、心包炎、心臟瓣膜炎及心律失常，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈破裂和血栓梗死而猝死。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈病理改變的進(jìn)展及估計(jì)預(yù)后。

資料與方法

一般資料

回顧性分析我院25例臨床診斷為川崎病患者的冠狀動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，其中男20例，女5例，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡為2歲10個(gè)月。川崎病的診斷符合日本川崎病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，口唇發(fā)干，頸部淋巴結(jié)腫大，全身皮疹及指（趾）端潮紅，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率加快，反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等。所有病例常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，超聲診斷川崎病冠狀動(dòng)脈異常標(biāo)準(zhǔn)[3]：①正常冠狀動(dòng)脈管壁光滑不伴有任何部位的擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑小于3 mm，5～15歲兒童的左右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑應(yīng)小于4 mm。②如內(nèi)徑大于上述標(biāo)準(zhǔn)，為擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張時(shí)，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值小于0.3。③冠狀動(dòng)脈瘤形成時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑4～8 mm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值大于0.3。④巨大冠狀動(dòng)脈瘤形成時(shí)，冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑大于8 mm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值大于0.6。

方法

使用ViVid 7及PLILIPS HD 11超聲多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患兒取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，測(cè)量房室內(nèi)徑，觀察瓣膜病變及有無(wú)心包積液。應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖觀察各瓣膜有無(wú)返流，冠狀動(dòng)脈探查主要從主動(dòng)脈根部短軸切面及二尖瓣、三尖瓣長(zhǎng)軸切面觀察左右冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、回聲，內(nèi)膜是否光滑，管壁是否粗糙等，管腔內(nèi)是否有異?；芈?，并測(cè)量左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，于冠狀動(dòng)脈開口0.5～1.0 cm處取內(nèi)緣測(cè)量。在左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑，然后計(jì)算冠狀動(dòng)脈主干與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值，并對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖追蹤隨訪，于發(fā)病后1、6、12個(gè)月各復(fù)查1次。

結(jié)果

25例臨床診斷為川崎病患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：①14例（56%）為非典型病例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值小于0.16，但冠狀動(dòng)脈管壁明顯增粗、毛糙，回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜回聲不均勻，呈波浪狀，其中1例合并心包積液，單純左冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)膜異常4例，右冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)膜異常3例，雙側(cè)管壁內(nèi)膜異常7例。②8例（32%）冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑大于3 mm，小于4 mm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值小于0.3，其中左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張4例，右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張1例。③2例（8%）冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張內(nèi)徑大于4 mm，小于8 mm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值大于0.3，均為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，呈串珠樣改變，1例合并心包積液，1例合并三尖瓣關(guān)閉不全。④1例巨大冠狀動(dòng)脈瘤合并左冠狀動(dòng)脈起始端血栓形成，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑大于8 mm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值大于0.6，該患者還合并中量心包積液，左心房、左心室偏大。

討論

川崎病以全身血管炎為主要表現(xiàn)，病因未明，侵犯黏膜皮膚淋巴結(jié)，可廣泛累及心血管系統(tǒng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈有不同程度的損害，后果嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈瘤易形成血栓，可進(jìn)展為冠狀動(dòng)脈阻塞性擴(kuò)張，發(fā)生心肌梗死、缺血性心臟病，是川崎病的主要死因[3]。

冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張或狹窄的最準(zhǔn)確方法，但因其為創(chuàng)傷性，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)未常規(guī)應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確測(cè)量左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜回聲是否均勻，冠狀動(dòng)脈是否擴(kuò)張，是否合并血栓，還可測(cè)量房室大小，心包腔是否有積液以及心臟各瓣膜是否有返流，因此，超聲心動(dòng)圖仍是當(dāng)前對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙谠\斷和治療后動(dòng)態(tài)隨訪的最佳方法。近年來(lái)，川崎病發(fā)病率逐漸上升，非典型性病例也隨之增加，這些患兒癥狀輕，但其冠狀動(dòng)脈的損傷卻與典型病例相似，幾乎100%的患兒都發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎，引起不同程度的冠狀動(dòng)脈損害，急性期如不及時(shí)診斷，并給予合理治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥[4]。本組中有1例患兒在急性期癥狀不明顯，未進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)病1個(gè)月后，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心房、左心室內(nèi)徑增大，左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，均大于8 mm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值大于0.6，左冠狀動(dòng)脈起始端見(jiàn)一1.0 cm×0.8 cm低回聲血栓，超聲心動(dòng)圖提示巨大冠狀動(dòng)脈瘤合并左冠狀動(dòng)脈血栓形成，心包腔中量積液。若患兒于急性期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，及時(shí)給藥治療，病情可以控制，因此，超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤形成的診斷具有特異性，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑管壁內(nèi)膜回聲以及擴(kuò)張程度，而且可隨訪觀察。本組中有2例患兒冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑小于4 mm，未形成冠狀動(dòng)脈瘤，臨床及時(shí)給予合理的治療，1周后患兒臨床癥狀完全恢復(fù)正常，6個(gè)月后超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑小于3 mm。

總之，超聲心動(dòng)圖是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的檢查方法，其對(duì)川崎病所致的心臟損害尤其是冠狀動(dòng)脈病變的早期發(fā)現(xiàn)及長(zhǎng)期檢測(cè)具有重要價(jià)值，通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)圖可以指導(dǎo)臨床用藥，評(píng)價(jià)臨床治療效果，并估計(jì)其預(yù)后，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-09-02）