丁燕

摘 要 目的：觀察經(jīng)驗方對胃幽門螺桿菌復發(fā)感染的臨床療效。方法：選擇胃幽門螺桿菌感染經(jīng)治療后呈陰性患者128例，并隨機分為治療組63例和對照組65例。治療組應(yīng)用中藥“胃1方”（組成：半夏、橘皮、茯苓、黃連、木香、蒲公英、甘草、生姜）湯劑加減干預(yù)4周；對照組隨訪。觀察兩組幽門螺桿菌感染復發(fā)情況。結(jié)果：觀察12個月后，治療組幽門螺桿菌陽性率為10.53%，對照組為30%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)驗方中藥“胃1方”健脾化濕的方法對預(yù)防胃幽門螺桿菌復發(fā)感染有較好的效果。

關(guān)鍵詞 感染 幽門螺旋桿菌 中藥

中圖分類號： R573 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0026-02

胃幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染相關(guān)性胃病是社區(qū)門診中全科醫(yī)生經(jīng)常面對的疾病。Hp的根除治療并不能保持永久的免疫，其反復感染也常是造成Hp相關(guān)性疾病反復發(fā)作的主要因素。社區(qū)患者因受經(jīng)濟條件和用藥限制的影響，Hp的復發(fā)感染率可能更高，預(yù)防Hp復發(fā)是社區(qū)全科醫(yī)師比較棘手的難題。自2011年以來，本中心中醫(yī)科采用健脾化濕法中藥湯劑（經(jīng)驗方“胃1方”）預(yù)防Hp復發(fā)取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料

參照“羅馬Ⅱ”診斷標準，對經(jīng)13C或14C呼氣試驗檢測Hp陽性患者予質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療2周，并于療程結(jié)束1個月后復查，128例患者Hp陰性，納入研究。排除妊娠或哺乳期婦女、合并嚴重原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核、精神病患者及其他不適合臨床隨訪的患者。

將128例患者隨機分為治療組63例（男16例，女47例；平均年齡63.5歲）和對照組65例（男17例，女48例；平均年齡61.7歲）。兩組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法

治療組應(yīng)用中藥胃1方（半夏9 g、橘皮9 g、茯苓9 g、黃連3 g、木香9 g、蒲公英12 g、甘草6 g、生姜6 g）加減，每日1付，加水煎成300 ml，分2次服用，共4周，并予健康教育。對照組予健康教育和必要的對癥處理。6個月時，兩組分別檢測Hp感染情況，以14C呼氣測試結(jié)果為標準，如Hp呈陽性即結(jié)束觀察。在12個月時，兩組再次分別檢測Hp感染情況。

統(tǒng)計學處理

結(jié)果進行數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組Hp陰性57例，陽性6例，陽性率為10%，而對照組分別為50例和15例，陽性率為30%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.28，P<0.05）。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學對Hp的抗菌治療已形成比較規(guī)范的治療方案，但仍未解決復發(fā)率較高的問題。世界衛(wèi)生組織報道中國Hp感染率為75%，治療后的復發(fā)率高達80%[1]，Xia等[2]報道18個月的復發(fā)感染率為30%。中藥干預(yù)希望通過調(diào)整機體全身和胃黏膜局部的屏障功能，改變Hp的寄居微環(huán)境，使之不利于Hp定居或繁殖，從而減少Hp的復發(fā)，進而減少其相關(guān)性胃病的發(fā)生。

中醫(yī)理論研究已表明Hp是一種“濕熱毒邪”，濕為陰邪，易傷陽氣，濕性黏滯，阻礙氣機，因此根除Hp很困難，而外邪侵犯、飲食傷胃、情致不暢也可能增加Hp感染概率而導致胃腸道疾病的發(fā)生。而正虛邪實是導致Hp耐藥的重要因素[3]。韋艷碧等[4]采用中醫(yī)辨證觀察226例Hp陽性的慢性胃炎患者，其中脾虛胃熱證較其他證型多，占58.41%。馮蓮君等[5]對210例Hp陽性胃脘痛患者進行辨證分型研究，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型明顯高于其他證型，占87.14%。中醫(yī)因辨證治療，用藥劑量與年齡的相關(guān)性不大，通常認為年老體衰者當虛實同治。

中藥胃1方在《太平惠民和劑局方》的基礎(chǔ)上加強了清中理氣和胃的作用。二陳湯為健脾祛痰基本方，方中半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，且能降逆止嘔；輔以橘紅理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；佐以茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚；使以甘草和中健脾。諸藥合用共奏燥濕和中，理氣化痰之功。針對HP為邪實，寄居中焦，濕盛氣滯，聚而生熱，治以清中理氣和胃之黃連、木香、蒲公英。全方共奏健脾化濕，理氣清中之效。隨證加減：脾胃虛寒者酌加黨參、炙黃芪、桂枝、高良姜；胃陰不足者酌加北沙參、百合、麥冬；久痛入絡(luò)者酌加川楝子、玄胡、炒九香蟲、炙猬皮。

在治療Hp過程中，患者的耐受性、不良反應(yīng)和費用等都體現(xiàn)了中醫(yī)藥 “廉、簡、便、驗” 的特色。但是，這些研究并沒有體現(xiàn)出中醫(yī)防重于治的優(yōu)勢。中醫(yī)理論認為，疾病的發(fā)生都是由于“正”、“邪”關(guān)系的變化而產(chǎn)生。Hp的反復感染必然有其“邪之所湊，其氣必虛”的因素。因此，中醫(yī)藥的研究應(yīng)該把重心放在防病治病上，通過中醫(yī)“治未病”的思想和方法體現(xiàn)其優(yōu)勢所在。

本研究顯示，脾虛濕滯可能是造成Hp復發(fā)感染的主要機制。通過健脾化濕的中醫(yī)藥治療，能達到調(diào)整機體全身和胃黏膜局部的屏障功能，改變Hp寄居的微環(huán)境，不利于其定居或繁殖，從而有效地減少Hp的復發(fā)感染。

參考文獻

亞太地區(qū)關(guān)于幽門螺桿菌感染處理意見的共識會議報告 幽門螺桿菌共識[J]. 國外醫(yī)學消化系疾病分冊， 1998， 18（2）： 67-76.

Xia HX， Windle HJ， Marshall DG， et al. Recrudescence of Helicobacter pylori after apparently successful eradication： novel application of randomly amplified polymorphic DNA fingerprinting[J]. Gut， 1995， 37（1）： 30-34.

郭小丹. 中藥根除幽門螺桿菌的研究（抑菌實驗）[D]. 沈陽： 遼寧中醫(yī)藥大學， 2011.

韋艷碧. 胃幽門螺桿菌感染與中醫(yī)辨證關(guān)系研究[J]. 廣西中醫(yī)學院學報， 2000， 17（2）： 13.

馮蓮君， 延文. 幽門螺桿菌與胃脘痛中醫(yī)分型的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2000， 9（2）： 105-106.

（收稿日期：2014-05-29）