周圓　張潔瑩　楊紅云　饒義

【摘要】 目的：探討健康教育臨床路徑在斜視患者護理中的應(yīng)用價值。方法：從本院2012年1月-2013年1月收治所有斜視患兒中分層抽取100例為研究對象，所有患兒均接受斜視矯正手術(shù)，抽簽將其分為兩組各50例。對照組患兒采取常規(guī)護理，觀察組患兒實施健康教育臨床路徑護理干預(yù)，對兩組患兒住院時間、依從性、家長自我護理能力及護理滿意度等進行比較。結(jié)果：觀察組患兒及家長總依從率100%，護理總滿意率98%；對照組分別為90%、88%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組家長自我護理能力、患兒平均住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：斜視患兒護理中應(yīng)用健康教育護理模式效果明顯，可極大的提高患兒及家長依從性，配合治療，縮短住院時間，滿意度高，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 護理模式； 斜視患兒； 應(yīng)用效果

斜視即雙眼不能同時注視對象，主要與神經(jīng)異常、屈光不正及遺傳等有關(guān)[1]。它不僅影響到美觀及雙眼視覺發(fā)育，而且給患兒身心健康帶來巨大的傷害，為此早期有效治療斜視對患兒健康成長有著十分重要的意義[2]。目前臨床上治療斜視的主要手段為矯正手術(shù)，但由于患兒情緒不穩(wěn)、家長相關(guān)知識欠缺等，對手術(shù)結(jié)果及預(yù)后有一定的影響[3]。因此給予患兒及其家長全方面、針對性的健康教育至關(guān)重要。本研究對本院收治的斜視患兒實行健康教育臨床護理路徑，并與行傳統(tǒng)護理路徑模式的患兒進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2011年1月-2013年1月收治所有斜視患兒中分層抽取100例作為研究對象，抽簽將其分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例，女20例；年齡5～15歲，平均（7.8±1.0）歲；住院時間4～7 d，平均（5.5±1.5）d；其中共同性斜視23例，間接性外斜18例，麻痹性斜視9例。觀察組男31例，女19例；年齡5～14歲，平均（7.0±1.6）歲；住院時間3～5 d，平均（4.0±1.0）d；其中共同性斜視22例，間接性外斜20例，麻痹性斜視8例。兩組患兒在年齡、斜視分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒采取常規(guī)護理路徑模式；觀察組實行健康教育臨床護理路徑，主要包括：（1）常規(guī)檢查：患兒入院時及時的進行X片、血液分析、心電圖等常規(guī)檢查；另外對于不足8歲的患兒來說，行心臟彩超檢查。并對檢查結(jié)果進行評估，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證確定手術(shù)日期及時間，讓患兒及家長安心。（2）入院指導(dǎo)：患兒入院后護理人員要主動的介紹住院環(huán)境及入院流程、準(zhǔn)備出院前結(jié)賬報銷需要的相關(guān)材料、告知患兒及其家長醫(yī)院規(guī)章制度、責(zé)任護士、主治醫(yī)師及病房環(huán)境等基本情況，幫助患兒及家長盡快的熟悉醫(yī)院環(huán)境。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前衛(wèi)生、術(shù)后及局麻患者術(shù)中的注意事項，并于術(shù)前1 d向患者講解手術(shù)方案、手術(shù)時間、術(shù)前檢查及注意事項等內(nèi)容，讓患兒及家屬對手術(shù)有一定的了解的同時可以積極配合治療。同時術(shù)前護理人員要查看患兒病歷，并詢問患兒及其家長，了解患兒是否有麻醉禁忌證，以此為依據(jù)選擇安全、有效的麻醉方式。術(shù)前6 h指導(dǎo)患兒禁飲食。（4）術(shù)后護理：準(zhǔn)備好聽診器、藥物、吸痰器、注射器等相關(guān)搶救物品，一旦發(fā)生意外及時搶救。運送患兒回房后幫助其選擇平臥位且頭偏向一邊，時間為6 h左右，觀察患兒患眼是否存在分泌物，是否嘔吐，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。通過示范、講解等方式讓患兒或家長掌握使用眼藥水的方法，另外做好保暖工作，叮囑家長在患兒徹底清醒后4 h開始進水，6 h開始進食[4]?；純撼鲈簳r告知患兒及家長包括用眼衛(wèi)生、預(yù)防感染、眼藥水的用法、時間等，強調(diào)復(fù)診必要性及雙眼視功能恢復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患兒及家長依從性、自我護理能力、護理滿意度及住院時間等情況。其中家長自我護理能力包括點眼藥方法、術(shù)前護理要點及術(shù)后注意事項3個方面內(nèi)容，從家長操作觀察及考察得出，由專業(yè)護理人員完成。護理滿意度通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表評價，包括健康教育、溝通能力、眼部護理水平等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長自我護理能力掌握情況 觀察組患兒家長自我護理能力（點眼藥方法、術(shù)前護理要點及術(shù)后注意事項）掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒及家長依從性的比較 觀察組患兒及家長總依從率100%，對照組90%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.26，P=0.02），見表2。

表1 兩組患兒家長自我護理能力掌握情況比較 例（%）

組別 點眼藥方法

術(shù)前護理要點

術(shù)后注意事項

掌握 未掌握 掌握 未掌握 掌握 未掌握

觀察組（n=50） 50（100） 0 49（98） 1（2） 49（98） 1（2）

對照組（n=50） 42（84） 8（16） 41（82） 9（18） 38（76） 12（24）

字2值 8.700 7.110 10.700

P值 0.003 0.007 0.001

表2 兩組患兒及家長依從性比較 例（%）

組別 依從 基本依從 不依從 總依從性

觀察組（n=50） 48（96） 2（4） 0 50（100）

對照組（n=50） 40（80） 5（10） 5（10） 45（90）

2.3 兩組護理滿意度的比較 觀察組護理總滿意率98%，對照組為88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.83，P=0.048），見表3。endprint

表3 兩組護理滿意度的比較 例（%）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

觀察組（n=50） 45（90） 4（8） 1（2） 49（98）

對照組（n=50） 35（70） 9（18） 6（12） 44（88）

2.4 兩組住院時間的比較 觀察組平均住院時間（4.0±1.0）d，對照組（5.5±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.63，P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑作為一種新型護理管理模式，指的是以每一天的標(biāo)準(zhǔn)護理為依據(jù)，根據(jù)患者特點制定針對性的護理模式，促進護理人員有預(yù)見性地、主動地開展工作，同時也提高患者健康意識及依從性，主動參與到護理工作中，以縮短住院時間，獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。健康教育即根據(jù)患者病情、疾病自身等進行全面、重點、客觀的教育及指導(dǎo)，具有計劃性、組織性及目標(biāo)性等特點，在提高患者及其家屬健康意識及依從性，改善治療效果上有著十分重要的意義[6-8]。斜視除了影響美觀及視力外，而且還會影響患兒身心健康，為此在斜視患兒護理中應(yīng)用健康教育臨床路徑十分必要。

本研究中觀察組患兒經(jīng)健康教育臨床路徑模式干預(yù)后，患兒家長點眼藥方法、術(shù)前護理要點及術(shù)后注意事項掌握程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.70、7.11、10.70，P<0.05）。同時觀察組患兒及家長總依從率100%，比對照組高10%；護理總滿意率98%，比對照組高10%。由此可見在斜視患兒護理中應(yīng)用健康教育臨床路徑模式能有效提高患兒及家長依從性，積極配合治療，并自主掌握用藥等相關(guān)方法，參與到護理干預(yù)后，促進患兒有效恢復(fù)。筆者就此將健康教育臨床護理路徑體會報告如下。

3.1 術(shù)前健康教育 （1）心理護理：護理人員在患兒入院時除了告知其規(guī)章制度、病房環(huán)境及責(zé)任護士等情況外，更要主動的加強與患兒的溝通交流，用微笑、親切的語氣給患兒及其家長留下較好的第一印象，便于日后護理工作的順利開展。同時護理人員要深入的了解患兒心理，進行一對一的交談，并根據(jù)患兒心理及性格采取針對性的心理輔導(dǎo)，鼓勵、安慰及理解患兒。另外更重要的是，護理人員要加強家長健康教育，包括斜視矯正術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，早期手術(shù)矯正的重要性（若治療不及時可能影響到雙眼視覺發(fā)育，且會給患兒身心帶來傷害等），打消家長日后給孩子治療或?qū)κ中g(shù)持懷疑的想法，積極協(xié)助治療及護理[9-10]。通過示范、指導(dǎo)及成功案例等方式緩解患兒及其家長焦慮、害怕等心理，盡量以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。（2）臨床指導(dǎo)：告知患兒家長術(shù)前禁食、禁水的必要性，并要求家長協(xié)助監(jiān)督患兒；術(shù)前1 d指導(dǎo)家長幫助患兒沐浴、洗發(fā)、理發(fā)等，保持全身清潔，術(shù)前用抗生素滴眼液（如泰利必妥）滴雙眼，有效預(yù)防感染[11-12]。另外，叮囑家長協(xié)助觀察患兒是否存在發(fā)熱、感冒、咳嗽等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時告知醫(yī)師。（3）健康檢查：手術(shù)當(dāng)天對患者的呼吸、體溫、心率等全面檢查，若患兒體溫偏高，則要進行深入檢查或者調(diào)整手術(shù)日期。同時再次叮囑患者術(shù)前6 h不能進食，術(shù)前排空膀胱。同時全面仔細(xì)的檢查患兒雙眼是否存在頭面部感染眼瞼皮膚病等，若存在則要馬上告知醫(yī)師并延期手術(shù)[13-14]。（4）健康宣教：加強患兒病情的介紹及與其病情相關(guān)的知識宣教；術(shù)中、術(shù)后麻醉的危險性及并發(fā)癥的知識宣教；手術(shù)前后的用眼講解及演示；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后復(fù)診的重要性和必要性的健康宣教。

3.2 術(shù)后健康教育 （1）眼部護理教育：對于術(shù)后雙眼包封的患兒來說，親切的告知患兒不要隨意把眼墊松開，且不能揉眼或碰觸患眼，特別是年齡太小的患兒，叮囑家長嚴(yán)密觀察及看管。術(shù)后第2天開始使用抗生素眼藥水滴眼，避免感染。由于患兒出院后仍然要堅持滴用眼藥水一段時間，為此護理人員要在患兒住院期間指導(dǎo)家長掌握眼部用藥方法：用藥前仔細(xì)、認(rèn)真洗手，不要壓迫眼球，且眼藥水不能直接滴在角膜上；把眼藥水瓶放在距離眼睛1～2 cm的位置，輕輕扒開下眼瞼，在穹隆處滴入1～2滴眼藥水[15-16]。（2）觀察護理：斜視矯正手術(shù)后可能出現(xiàn)眼-胃腸反射現(xiàn)象，伴有惡心嘔吐等癥狀，為此護理人員要及時、耐心的告知患兒及其家長出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，主要與手術(shù)牽拉眼外肌有關(guān)，安撫患兒及家長，并及時的行靜脈注射以補充營養(yǎng)、水分，叮囑患兒好好休息。同時對嘔吐物及時的清理，避免嘔吐物進入氣管引發(fā)窒息癥狀。保持患兒呼吸道暢通，在患兒清醒后，通過語言、眼神及動作鼓勵患兒，主動詢問患兒是否感到不適。另外護理人員還要觀察患兒視力、眼球運動等癥狀，告知家長術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視可能是雙眼視力恢復(fù)的開端，緩解患兒及家長惶恐、緊張等情緒。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h指導(dǎo)患兒進食流質(zhì)食物，以高纖維素、高維生素、高蛋白、清淡等食物為主，避免進食辛辣、易脹氣等食物，避免腹脹[17-18]。（4）安全護理：術(shù)后由專人看管，增設(shè)床欄，避免患兒墜床。定時開窗通氣，保持室內(nèi)溫度（24～26 ℃）、濕度（50%～60%）符合要求。叮囑家長嚴(yán)格照看患兒。若患兒因傷口疼痛而苦惱，可在家長的幫助下通過講故事、聽歌、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。另外叮囑家長嚴(yán)密觀察患兒體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患兒體溫相應(yīng)較高，則要及時的通知醫(yī)師，采取通風(fēng)、物理降溫（冰袋冷敷、溫水擦?。┑确椒ń档突純后w溫[19]。

3.3 出院健康指導(dǎo) 患兒出院前叮囑家長嚴(yán)格按照醫(yī)囑幫助患兒繼續(xù)用藥，同時保持患兒眼部清潔，洗頭、洗澡時千萬不要把污水流入患兒眼中。觀察患兒是否出現(xiàn)流淚、眼瞼水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時的與醫(yī)生聯(lián)系或回門診治療。另外患兒出門時要帶防護鏡，保護雙眼，短時間內(nèi)最好不要劇烈運動，且避免碰觸手術(shù)眼睛。此外，叮囑患兒出院后1～2周回門診復(fù)查。隨后1個月、3個月復(fù)查1次，該期間若發(fā)現(xiàn)不適則及時的告知醫(yī)師并回門診復(fù)查[20]。

總之，健康教育臨床護理路徑能有效提高患兒依從性，積極配合治療及護理，促進患兒早日康復(fù)，要進一步提高健康教育護理水平，充分發(fā)揮其作用。endprint

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（收稿日期：2014-03-06） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-06） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-06） （本文編輯：蔡元元）endprint