劉瑜

【摘要】 目的：探討應(yīng)用注射用鹽酸川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：選取2012年1月-2014年1月本院收治的AECOPD患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例，對照組為常規(guī)治療組，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸川芎嗪治療。比較兩組的臨床療效、動脈血?dú)夥治觥⒎喂δ茏兓陀盟幇踩?。結(jié)果：治療組治療總有效57例，明顯大于對照組的44例（P<0.05）；且治療組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、pH分別為（80.8±12.6）mm Hg、（7.40±0.02），均明顯大于對照組（P<0.05），PaCO2為（43.9±6.4）mm Hg，明顯小于對照組（P<0.05）；治療組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1以及FEV1%分別為（2.20±0.08）L、（1.86±0.33）L、（66.7±13.4）%，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療期間均無明顯不良事件發(fā)生。結(jié)論：注射用鹽酸川芎嗪在AECOPD的治療中的應(yīng)用可明顯提高療效，改善患者臨床癥狀，安全性高，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了更廣泛途徑。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 急性加重期； 注射用鹽酸川芎嗪

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD），簡稱慢阻肺，是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有肺部對有害顆?；驓怏w所致的異常炎癥反應(yīng)[1]。慢阻肺患者的病程可呈進(jìn)行性發(fā)展，并可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，并具有較高的致殘率和病死率，全球40歲以上發(fā)病率已達(dá)9%～10%[2]。當(dāng)COPD患者處于疾病急性加重期時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀比平時更加嚴(yán)重且痰量增多，同時肺功能仍處于持續(xù)惡化階段，危及患者生命，因此對于急性加重期慢阻肺（AECOPD）的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)[3]。本院近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸川芎嗪治療AECOPD患者取得較滿意臨床療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例，治療組男42例，女18例，平均年齡（67.7±7.1）歲，COPD病程2～16年，平均（8.1±2.3）年，其中48例患者有吸煙史；對照組男40例，女20例，平均年齡（68.1±7.2）歲，COPD病程2～15年，平均（7.6±2.2）年，其中45例患者有吸煙史。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者COPD的西醫(yī)診斷均符合我國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均屬急性加重期[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為在短期內(nèi)咳嗽、喘息等癥狀加重、痰量明顯增多，并伴有發(fā)熱癥狀，將實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞增加，胸部X線片檢查有肺部感染征象，肺功能檢查1 s用力呼氣容積（FEV1）明顯下降。中醫(yī)辨證分型《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》屬血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-8]。且所有納入標(biāo)準(zhǔn)患者男女不限，年齡40～80歲，急性發(fā)作期≤5 d，同時排除合并其他肺部疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、對所選用藥物過敏以及伴有嚴(yán)重呼吸衰竭需行機(jī)械通氣治療的患者等。

1.3 治療方法 對照組患者在入院后積極給予常規(guī)治療，包括抗炎，抗感染，支氣管擴(kuò)張等，共治療10 d。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸川芎嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031302，生產(chǎn)單位：合肥平光制藥有限公司）治療，將120 mg鹽酸川芎嗪注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250 mL中行靜脈滴注（若患者伴有糖尿病則改用0.9%生理鹽水稀釋），1次/d，共用10 d，若治療期間出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重副作用立即停藥。兩組治療時間均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者治療前后的臨床癥狀（咳嗽、咯痰、喘息、呼吸等）、X線片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查改善情況以及是否可平臥等進(jìn)行觀察；（2）對兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行測定比較；（3）對兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定比較；（4）治療前后給予三大常規(guī)以及心肝腎功能等進(jìn)行檢查，以評價兩組患者用藥安全性[9-11]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療10 d咳嗽氣喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可平臥入睡，F(xiàn)EV1增加值25%～35%，肺部啰音消失，X線片檢查肺紋理增多增粗明顯減少，白細(xì)胞下降至正常。有效：治療10 d咳喘好轉(zhuǎn)，可平臥入睡；FEV1增加值在15%～24%，肺部啰音基本消失，白細(xì)胞下降至正常。無效：治療10 d以上未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情無變化或甚至惡化[12-13]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較 治療10 d后，治療組治療總有效57例，對照組44例，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

治療組（n=60） 24 33 3 95.0（57/60）*

對照組（n=60） 10 34 16 73.3（44/60）

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組血?dú)夥治龅谋容^ 治療前兩組的PaO2、PaCO2和pH比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的PaO2、pH明顯升高（P<0.05），PaCO2明顯降低（P<0.05）；且與對照組比較，治療組上述指標(biāo)變化更為顯著（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組肺功能變化的比較 治療前兩組的FVC、FEV1以及FEV1%指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均顯著改善，且與治療前比較（P<0.05）；兩組治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 安全性 兩組患者在治療期間均無明顯毒副反應(yīng)發(fā)生，治療前后經(jīng)三大常規(guī)和肝腎功能檢查均無明顯異常，提示治療組注射用鹽酸川芎嗪與常規(guī)西醫(yī)合用無明顯毒副作用。

3 討論

COPD是臨床常見病和多發(fā)病，且具有較高的致殘率和病死率，而急性加重期患者病情更為危及。根據(jù)中醫(yī)理論，痰瘀互結(jié)是AECOPD患者的基本病機(jī)，如《證治匯補(bǔ)》所記載“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，不得眠也，為痰夾瘀血礙氣?！狈尾∪站脛t會導(dǎo)致肺氣虛，進(jìn)而則致血脈淤滯，閉阻肺氣，故見咳喘、痰等癥候[14]。

川芎是中醫(yī)藥中常用的活血化瘀藥物，而鹽酸川芎嗪是從川芎中提純的一種生物堿，是川芎的有效成分，具有多種藥理作用，其在肺部系統(tǒng)中的主要機(jī)理具有擴(kuò)張肺小血管，增加肺血流量，減輕肺部黏膜水腫，從而利于肺部分泌物的排除，進(jìn)而達(dá)到改善通氣，使通氣、血流比值恢復(fù)正常的作用[15]。同時鹽酸川芎嗪還具有優(yōu)先清除氧自由基，減少白細(xì)胞消化，減輕肺損傷的作用，降低肺動脈壓，從而降低右心負(fù)荷的作用[16]；而應(yīng)用鹽酸川芎嗪制成的注射藥物可直接行靜脈滴注，具有使用方便、作用直接、見效快等優(yōu)勢[17]。

在本研究中，筆者對治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中成藥注射用鹽酸鹽酸川芎嗪治療，結(jié)果顯示治療組患者治療總有效率明顯大于僅行常規(guī)西藥治療的對照組（P<0.05），且治療組治療后血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），這一結(jié)果與黃美虹等[10]研究結(jié)果基本一致，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸鹽酸川芎嗪注射液治療AECOPD患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，改善患者通氣能力，提高血氧分壓，較之單純西醫(yī)相比具有更高的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。且本次研究具有加大的可行性，為中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD提供了更多的可能，首先本次研究具有一定的觀察基礎(chǔ)，并具有大量可供研究的病員，本院為呼吸疾病三甲醫(yī)院，有大量AECOPD患者，以便于臨床觀察和對比，在本研究共對治療組和對照組120例AECOPD患者進(jìn)行觀察，觀察療程共10 d；其次注射用鹽酸鹽酸川芎嗪為較常見的中成藥，具有安全性高，幾乎無毒副作用的特點(diǎn)，且價格低廉，適合推廣；再次本次課題組的成員來自不同的領(lǐng)域，均具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，并涵蓋了心血管科、呼吸科以及中醫(yī)科等多個領(lǐng)域，便于中西醫(yī)結(jié)合，更好地做好本課題。

參考文獻(xiàn)

[1]謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（5）：346-348.

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[14]宋修軍.川芎嗪注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并心衰80例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（31）：2049-2050.

[15]李江濤.低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病并腦血栓形成的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，6（8）：73-74.

[16]王秀文，楊梅，岳智玲.川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：631-632.

[17]楊華.強(qiáng)的松聯(lián)合川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：1415-1416.

（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.3 兩組肺功能變化的比較 治療前兩組的FVC、FEV1以及FEV1%指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均顯著改善，且與治療前比較（P<0.05）；兩組治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 安全性 兩組患者在治療期間均無明顯毒副反應(yīng)發(fā)生，治療前后經(jīng)三大常規(guī)和肝腎功能檢查均無明顯異常，提示治療組注射用鹽酸川芎嗪與常規(guī)西醫(yī)合用無明顯毒副作用。

3 討論

COPD是臨床常見病和多發(fā)病，且具有較高的致殘率和病死率，而急性加重期患者病情更為危及。根據(jù)中醫(yī)理論，痰瘀互結(jié)是AECOPD患者的基本病機(jī)，如《證治匯補(bǔ)》所記載“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，不得眠也，為痰夾瘀血礙氣?！狈尾∪站脛t會導(dǎo)致肺氣虛，進(jìn)而則致血脈淤滯，閉阻肺氣，故見咳喘、痰等癥候[14]。

川芎是中醫(yī)藥中常用的活血化瘀藥物，而鹽酸川芎嗪是從川芎中提純的一種生物堿，是川芎的有效成分，具有多種藥理作用，其在肺部系統(tǒng)中的主要機(jī)理具有擴(kuò)張肺小血管，增加肺血流量，減輕肺部黏膜水腫，從而利于肺部分泌物的排除，進(jìn)而達(dá)到改善通氣，使通氣、血流比值恢復(fù)正常的作用[15]。同時鹽酸川芎嗪還具有優(yōu)先清除氧自由基，減少白細(xì)胞消化，減輕肺損傷的作用，降低肺動脈壓，從而降低右心負(fù)荷的作用[16]；而應(yīng)用鹽酸川芎嗪制成的注射藥物可直接行靜脈滴注，具有使用方便、作用直接、見效快等優(yōu)勢[17]。

在本研究中，筆者對治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中成藥注射用鹽酸鹽酸川芎嗪治療，結(jié)果顯示治療組患者治療總有效率明顯大于僅行常規(guī)西藥治療的對照組（P<0.05），且治療組治療后血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），這一結(jié)果與黃美虹等[10]研究結(jié)果基本一致，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸鹽酸川芎嗪注射液治療AECOPD患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，改善患者通氣能力，提高血氧分壓，較之單純西醫(yī)相比具有更高的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。且本次研究具有加大的可行性，為中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD提供了更多的可能，首先本次研究具有一定的觀察基礎(chǔ)，并具有大量可供研究的病員，本院為呼吸疾病三甲醫(yī)院，有大量AECOPD患者，以便于臨床觀察和對比，在本研究共對治療組和對照組120例AECOPD患者進(jìn)行觀察，觀察療程共10 d；其次注射用鹽酸鹽酸川芎嗪為較常見的中成藥，具有安全性高，幾乎無毒副作用的特點(diǎn)，且價格低廉，適合推廣；再次本次課題組的成員來自不同的領(lǐng)域，均具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，并涵蓋了心血管科、呼吸科以及中醫(yī)科等多個領(lǐng)域，便于中西醫(yī)結(jié)合，更好地做好本課題。

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[14]宋修軍.川芎嗪注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并心衰80例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（31）：2049-2050.

[15]李江濤.低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病并腦血栓形成的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，6（8）：73-74.

[16]王秀文，楊梅，岳智玲.川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：631-632.

[17]楊華.強(qiáng)的松聯(lián)合川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：1415-1416.

（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.3 兩組肺功能變化的比較 治療前兩組的FVC、FEV1以及FEV1%指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均顯著改善，且與治療前比較（P<0.05）；兩組治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 安全性 兩組患者在治療期間均無明顯毒副反應(yīng)發(fā)生，治療前后經(jīng)三大常規(guī)和肝腎功能檢查均無明顯異常，提示治療組注射用鹽酸川芎嗪與常規(guī)西醫(yī)合用無明顯毒副作用。

3 討論

COPD是臨床常見病和多發(fā)病，且具有較高的致殘率和病死率，而急性加重期患者病情更為危及。根據(jù)中醫(yī)理論，痰瘀互結(jié)是AECOPD患者的基本病機(jī)，如《證治匯補(bǔ)》所記載“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，不得眠也，為痰夾瘀血礙氣?！狈尾∪站脛t會導(dǎo)致肺氣虛，進(jìn)而則致血脈淤滯，閉阻肺氣，故見咳喘、痰等癥候[14]。

川芎是中醫(yī)藥中常用的活血化瘀藥物，而鹽酸川芎嗪是從川芎中提純的一種生物堿，是川芎的有效成分，具有多種藥理作用，其在肺部系統(tǒng)中的主要機(jī)理具有擴(kuò)張肺小血管，增加肺血流量，減輕肺部黏膜水腫，從而利于肺部分泌物的排除，進(jìn)而達(dá)到改善通氣，使通氣、血流比值恢復(fù)正常的作用[15]。同時鹽酸川芎嗪還具有優(yōu)先清除氧自由基，減少白細(xì)胞消化，減輕肺損傷的作用，降低肺動脈壓，從而降低右心負(fù)荷的作用[16]；而應(yīng)用鹽酸川芎嗪制成的注射藥物可直接行靜脈滴注，具有使用方便、作用直接、見效快等優(yōu)勢[17]。

在本研究中，筆者對治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中成藥注射用鹽酸鹽酸川芎嗪治療，結(jié)果顯示治療組患者治療總有效率明顯大于僅行常規(guī)西藥治療的對照組（P<0.05），且治療組治療后血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），這一結(jié)果與黃美虹等[10]研究結(jié)果基本一致，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸鹽酸川芎嗪注射液治療AECOPD患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，改善患者通氣能力，提高血氧分壓，較之單純西醫(yī)相比具有更高的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。且本次研究具有加大的可行性，為中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD提供了更多的可能，首先本次研究具有一定的觀察基礎(chǔ)，并具有大量可供研究的病員，本院為呼吸疾病三甲醫(yī)院，有大量AECOPD患者，以便于臨床觀察和對比，在本研究共對治療組和對照組120例AECOPD患者進(jìn)行觀察，觀察療程共10 d；其次注射用鹽酸鹽酸川芎嗪為較常見的中成藥，具有安全性高，幾乎無毒副作用的特點(diǎn)，且價格低廉，適合推廣；再次本次課題組的成員來自不同的領(lǐng)域，均具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，并涵蓋了心血管科、呼吸科以及中醫(yī)科等多個領(lǐng)域，便于中西醫(yī)結(jié)合，更好地做好本課題。

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（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：蔡元元）endprint