余 奕

(咸寧市結(jié)核病防治院，湖北咸寧437100)

整體護理是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。要求護士除了應加強對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上。耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)是指至少同時耐異煙肼、利福平二種藥物的結(jié)核病，由于其治療難度大、治療費用高成為未來結(jié)核病防治領(lǐng)域三大挑戰(zhàn)之一。2008年我院被確定為第五輪全球基金中國耐多藥結(jié)核病項目定點單位。我們對收治的MDR-TB患者進行整體護理，實施護理干預，取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2010年1月收治的MDR-TB患者60例作為研究對象，其中男42例，女18例;年齡19～66歲，平均47.5歲;病程5個月至16年;單側(cè)病灶19例，雙側(cè)病灶41例，其中合并空洞形成39例。所有患者均符合1999年全國耐多藥結(jié)核病學術(shù)會議診斷標準［1］。

1.2 方法 隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予整體護理。護理措施:①心理護理。MDR-TB患者常有悲觀、自卑、焦慮、抵觸等不良心理，護士在患者初入院時就主動與患者交心談心，了解患者內(nèi)心的想法，并介紹MDR-TB成功治愈的經(jīng)驗，增強患者恢復健康、重返社會的自信心［2］。②用藥指導。在護士面視下督促指導患者服藥，針對藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應，采取改變服藥時間、服藥方法，如餐后服藥、酸奶果汁送服等，減輕胃腸道反應。③營養(yǎng)護理。耐多藥結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復起著至關(guān)重要的作用。鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食［3］。食物多樣、葷素搭配、營養(yǎng)全面。禁忌煙酒、油膩、生冷、辛辣、刺激的食物。④院感控制。我院采取痰杯集中消毒處理方法，進院時向住院患者免費提供一個加蓋痰杯，內(nèi)裝1 g/10 ml濃度的含氯消毒液，每天7點統(tǒng)一收集，更換痰杯，集中浸泡消毒。⑤健康教育。利用宣傳欄、病員座談會、發(fā)放結(jié)核病科普知識資料等方式，讓患者了解本病的傳播途徑和隔離措施的必要性，通過教育和督促，禁止患者隨便吐痰。⑥出院指導。發(fā)放出院指導，印發(fā)分食、分睡、家庭隔離及飲食、服藥指導等內(nèi)容，注明護士站電話號碼，加強與出院患者的溝通。

1.3 護理評價指標 采用癥狀評價表，對兩組患者入院48h內(nèi)和入院后2個月分別進行心理和生理評價。治療前查三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、痰涂片、痰培養(yǎng)以及胸部X線片等;每月查血尿常規(guī)、肝腎功能、痰涂片、痰培養(yǎng)1次。療程2月末對兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)、X線好轉(zhuǎn)、健康心理、遵醫(yī)行為四個指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析處理，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者的療效比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明整體護理干預對耐多藥結(jié)核病患者有很大的幫助，可提高耐多藥結(jié)核病患者的治療效果。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

因MDR-TB診斷復雜、治療困難、花費昂貴、社會危害大［4］，成為全球結(jié)核病控制中的一大問題，醫(yī)學界普遍認為MDR-TB比癌癥更可怕。一般普通肺結(jié)核患者療程需6個月，而耐多藥患者最少需24個月，且治愈率低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球?qū)⒔话氲腗DR-TB病例發(fā)生在中國和印度。因此若不能有效控制MDR-TB的蔓延，將直接影響到我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

早期、適量、全程、規(guī)律、聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。由于治療耐多藥肺結(jié)核所需的藥物品種多、劑量大、不良反應嚴重，加之耐多藥肺結(jié)核患者大多基礎(chǔ)情況差，部分耐多藥患者難以堅持遵醫(yī)囑足量、全程服藥導致治療失敗，陷入不治狀態(tài)。通過加強對患者的服藥指導和服藥后觀察，患者服藥依從性大大提高。

本調(diào)查顯示，觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組。通過采用指導合理用藥、心理護理、規(guī)范管理、健康教育的整體護理措施，消除耐多藥結(jié)核病患者的負性情緒，使他們的心理和生理狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改善。合理的整體護理，對提高耐多藥結(jié)核病患者的治愈率和生活質(zhì)量具有積極作用。

［1］王謀岳.全國耐藥結(jié)核病學術(shù)研討會紀要［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(2):79

［2］沈斌，孔曉華，沈美琴，等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護理［J］.護理與康復，2011，10(2):148

［3］吳清芳，譚衛(wèi)國.耐多藥肺結(jié)核患者的成因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(24):2109

［4］馬福德.耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及危害［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(32):50