高秀芹

(河北省保定市第一中心醫(yī)院兒科，河北 保定 071000)

病毒性心肌炎是兒科常見病，筆者采用口服果糖二磷酸鈉聯合人性化護理輔治小兒病毒性心肌炎，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院收治的符合小兒病毒性心肌炎診斷標準的病毒性心肌炎患兒96例[1]，隨機分為治療組和對照組，各46例。治療組中男 25例，女 21例;平均年齡(7．81±1．78)歲。對照組中男26例，女 20例;平均年齡(7．97±2．01)歲?；純壕胁煌潭鹊男幕拧舛?、心前區(qū)不適、乏力、胸悶、頭暈、多汗、面色蒼白等，聽診可聞及心律不齊、心音低鈍;均有心肌酶譜增高;心電圖改變以ST段異常為多見，其次為心律失常。排除其他疾病引起的繼發(fā)性心肌損害。兩組患兒性別、年齡、病情程度比較，差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

治療方法:對照組給予臥床休息、抗感染、大劑量維生素C、能量合劑、抗心律失常等綜合治療;治療組在此基礎上口服果糖二磷酸鈉(北京華靳制藥有限公司，國藥準字H19990353，規(guī)格為1 g∶10 mL×6支)，小于2歲為每次10 mL，每日2次;2～7歲為每次10 mL，每日3次;大于7歲為每次20 mL，每日2次，并全程予以人性化護理治療，20 d為1個療程。比較兩組磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK －MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)變化，乳酸脫氫酶(LDH)的變化及療效。

人性化護理要點:1)心理護理及健康教育?；純杭覍俣鄶稻o張不安，惟恐患兒愈后不良，極易影響患兒情緒，少數則表現出對病情不在乎。護士應與家屬及患兒建立良好護患關系，用通俗易懂的語言，熱情地向其簡要介紹本病的診治及轉歸情況，告知家屬經過及時的治療和護理，絕大部分患兒預后良好。營造溫馨愉悅和諧的病房環(huán)境，面帶微笑接觸患兒，使患兒有信任和安全感，配合治療與護理。教會家長參與護理，強調治療期間患兒休息的必要性。急性期至少應休息3～4周，恢復期應限制活動量，一般不少于6個月。2)飲食護理。宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪清淡飲食。少量多餐，忌暴飲暴食，預防便秘。心功能不全時，適當限制鹽和水分的攝入。3)密切觀察病情變化。護士應熟練掌握病毒性心肌炎護理知識和技能，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓、心率、心律等生命體征，及早發(fā)現判斷各種心律失常、心功能不全及心力衰竭，并立即通知醫(yī)生采取救治措施。4)出院指導。向患兒及家長講明出院后遵醫(yī)囑堅持服藥的重要性，1～3個月和6個月來院復查心肌酶譜或心電圖。加強營養(yǎng)，增強抵抗力，避免受涼、感冒或上呼吸道感染，保證充足睡眠，防止過度勞累。

1．3 療效判定標準[2]

顯效:主要臨床癥狀、體征消失或大部分消失，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白正?；蚪咏?有效:主要癥狀、體征部分消失，心電圖、心肌酶譜明顯改善，肌鈣蛋白接近正常;無效:主要癥狀、體征，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白無明顯改善。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜、cTnI比較()

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜、cTnI比較()

注:與對照組治療后比較，＊P＜0．05;與本組治療前比較，△P＜0．05。

組別治療組 治療前(n=48)治療后對照組 治療前(n=48)治療后CK(U/L)246．18 ± 41．28 164．68 ± 48．16△239．22 ± 50．18 179．08 ± 45．28△CK－MB(U/L)27．08 ± 5．23 16．89 ± 4．25△＊27．02 ± 6．13 21．96 ± 5．33 LDH(U/L)270．81 ± 50．84 171．02 ± 40．64△269．96 ± 49．28 190．86 ± 30．92△cTnI(ng/mL)1．85 ± 0．55 0．65 ± 0．42△＊1．82 ± 0．65 0．99 ± 0．50△

3 討論

小兒病毒性心肌炎目前尚無特效療法，一般采用對癥及支持治療。果糖二磷酸鈉是葡萄糖代謝的中間產物，可增加細胞內高能磷酸鍵和三磷酸腺苷的濃度，促進K+內流，恢復細胞靜息狀態(tài)，抑制氧自由基的產生和釋放，對缺血、缺氧和再灌注損傷的細胞起保護作用，減輕心肌損傷，改善心肌代謝[2]。隨著傳統生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，疾病治療方法逐漸轉向以藥物治療為主，輔以心理治療及健康教育等護理干預的綜合治療。人性化護理是一種新型的護理模式，其理念是充分體現以人為本，核心是注重個性化、創(chuàng)造性和整體性護理，主要目的是達到最佳的臨床護理效果，提升護理質量。不能僅僅滿足于疾病的護理，更要求全身心的整體護理。既要有扎實的護理理論知識和熟練的護理技巧，又要有良好的溝通能力，為患者帶來心理和生理的滿足和安全。本研究結果顯示，口服果糖二磷酸鈉聯合人性化護理輔治小兒病毒性心肌炎，增強了患兒及家長的治療信心，在最佳心理狀態(tài)下配合醫(yī)務人員接受各種治療和護理，能縮短病程，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]吳鐵吉．病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J]．中華兒科雜志，2000，38(1):75．

[2]李方榮，周大昕，劉洪芝，等．果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2010，4(1):162．