龐飛++謝京

[摘要] 目的 分析急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生意外的原因，并探討其預(yù)防對(duì)策。 方法 分析2009年6月～2011年6月280例急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理資料，總結(jié)發(fā)生意外的原因，制定轉(zhuǎn)運(yùn)程序，并于2011年8月～2012年12月采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)?20例危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，比較兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、意外發(fā)生率及不良后果。 結(jié)果 觀察組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（18.2±5.4） min，發(fā)生意外情況21例次，3例病情加重，1例死亡，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛共8例。對(duì)照組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（21.5±6.1） min，發(fā)生意外情況65例次，15例病情加重，5例死亡，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛共23例。兩組間平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、意外發(fā)生率、病情加重發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序可使患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，意外發(fā)生率、病情加重發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低。說(shuō)明強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)程序、健全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員職業(yè)素質(zhì)教育和急救水平、暢通轉(zhuǎn)運(yùn)通道對(duì)于保證危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；意外；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0102-03

Causes of the accidents and preventive measures in hospital transport of critical patients in emergency department

PANG Fei1 XIE Jing2

1.Department of Emergency，No. 264 Hospital of PLA，Taiyuan 030001， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， No. 322 Hospital of PLA， Datong 037006，China

[Abstract] Objective To analyze the causes of the accident in hospital transport of critical patients in emergency department and explore the measures for prevention of accidents. Methods The nursing data of 280 cases of critical patients（control group） in emergency department with hospital transports from June 2009 to June 2011 were analyzed，and the causes of the accidents were summarized. Transfer procedures were made and 220 cases of critical patients（observation group） from August 2011 to December 2012 were transported by the procedures. The transportion time，the incidence of accidents and adverse consequences between the two groups were compared. Results The average transportion time of the observation group was （18.2±5.4） min. During the observation group， there were 21 cases of accidents， 3 cases of illness，1 case of death and 8 cases of medical disputes. The average transportion time of the control group was （21.5±6.1） min. During the control group， there were 65 cases of accidents， 15 cases of illness，5 case died and 23 cases of medical disputes. There was significant difference in the transportion time，the incidence of accidents and adverse consequences between the two groups. Conclusion Using the transfer procedures can shorten the transportion time， reduse the incidence of accidents and adverse consequences of the patients. So， to strengthen the transfer procedures， establishing sound transport rules and regulations， improving the occupation quality and professional skills of the transport staffs， smoothing the transport channel are important to the safe transport of critical patients in the hospital.endprint

[Key words] Critical patient； Transport； Accident； Measure

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者在診療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，但患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常常發(fā)生意外，加重病情，甚至死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有比平常高9.6%的死亡危險(xiǎn)[1]，死亡率可達(dá)2.75%[2]。我們著重分析了急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中發(fā)生意外的原因，并制定對(duì)策。實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序后，取得良好效果，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的意外發(fā)生率顯著減少，對(duì)患者的診斷、治療、預(yù)后均起到了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2011年6月，我院急診科共對(duì)280例危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中男168例，女112例，年齡11～92歲，平均56.6歲。按衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》評(píng)估患者的病情均為一級(jí)（瀕危）或二級(jí)（危重）。顱腦損傷62例，腦出血55例，腦梗死25例，多發(fā)傷并休克30例，急性心肌梗死32例，心衰呼吸衰竭38例，異位妊娠并休克12例，各種中毒22例，其他4例。其中昏迷164例，機(jī)械通氣26例。280例患者共轉(zhuǎn)運(yùn)390次，其中檢查174次，住院216次。2011年8月～2012年12月采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者220例。兩組出現(xiàn)的意外情況主要有：輸液管、尿管、胃管及通氣道脫落或阻塞、供氧中斷、嘔吐窒息或呼吸困難、血壓急劇變化、嚴(yán)重心律失常，心跳呼吸驟停，劇烈咳嗽，躁動(dòng)，出血加重；各種儀器如監(jiān)護(hù)儀、吸引器、除顫儀缺乏或出現(xiàn)故障，工作異常；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備損壞、患者墜車等。

1.2 方法

將2008年6月～2011年6月按常規(guī)方法轉(zhuǎn)運(yùn)的280例危重患者作為對(duì)照組，分析患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理資料，總結(jié)發(fā)生意外的原因，并制定轉(zhuǎn)運(yùn)程序；將2011年8月～2012年12月采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序轉(zhuǎn)運(yùn)的220例危重患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病種及病情分級(jí)等方面均無(wú)顯著差異。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min）；②意外發(fā)生率。將意外的原因歸納分為物品準(zhǔn)備不足、人員素質(zhì)欠缺、溝通不足或通道不暢及患者自身因素等4個(gè)方面，記錄兩組患者發(fā)生意外的例數(shù)并歸類。意外發(fā)生率=（發(fā)生意外的例數(shù)總和/總例數(shù)）×100%。③出現(xiàn)的不良后果，包括病情加重、死亡及醫(yī)療糾紛。患者病情加重的比率=（病情加重的例數(shù)/總例數(shù)）×100%，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率=（醫(yī)療糾紛的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者出現(xiàn)意外的及原因

觀察組220例中出現(xiàn)意外情況21例次，對(duì)照組280例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中共出現(xiàn)意外情況65例次，與對(duì)照組比較，觀察組意外發(fā)生率顯著減?。é?=16.16，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組出現(xiàn)意外的原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

觀察組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[（18.2±5.4）min]明顯少于對(duì)照組[（21.5±6.1）min]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.37，P<0.01）。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良后果

觀察組患者出現(xiàn)病情加重3例，死亡1例，醫(yī)療糾紛8例；對(duì)照組患者出現(xiàn)病情加重15例，死亡5例，醫(yī)療糾紛23例。與對(duì)照組比較，觀察組患者病情加重發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯減?。≒<0.05），但兩組患者死亡率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良后果比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.66，P<0.05；△與對(duì)照組比較，χ2=4.44，P<0.05

3討論

急診科危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。Day MW[3]報(bào)道高達(dá)71%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微直至嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外的幾率一般為13.87%～36%[4，5]。出現(xiàn)的意外大部分無(wú)嚴(yán)重后果，但部分可加重病情，甚至造成死亡。近年來(lái)，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)研究得到重視，也取得良好效果[6-8]。本組常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生意外的幾率為23.12%，而采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序后發(fā)生意外的幾率降低至9.55%?？梢?jiàn)，采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于降低意外發(fā)生率、保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)有著重要作用。

3.1發(fā)生意外的原因

急診科危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的意外有多種多樣[9，10]，但分析其發(fā)生原因主要有以下幾種。

3.1.1 物品準(zhǔn)備不足 本組有近60%的意外情況與物品準(zhǔn)備不足有關(guān)。一方面是搶救儀器及藥品缺少，出現(xiàn)意外時(shí)，如嘔吐窒息無(wú)吸引器、通氣道，出現(xiàn)呼吸心跳驟停無(wú)除顫儀、呼吸機(jī)和急救藥品等。另一方面是儀器出現(xiàn)工作故障，如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀電池電量?jī)?chǔ)備不足，轉(zhuǎn)運(yùn)工具損壞等。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員素質(zhì)欠缺 （1）技術(shù)水平欠缺 ①?zèng)]有正確掌握搬運(yùn)的適應(yīng)證而急于搬運(yùn)，造成患者病情加重。如止血包扎不妥、休克未糾正等；②對(duì)患者的病情變化和意外缺乏預(yù)見(jiàn)性的判斷，缺乏急救措施。出現(xiàn)意外后處理不及時(shí)或措施不合理，失去搶救時(shí)機(jī)。如躁動(dòng)未控制致患者墜車、嘔吐時(shí)未能及時(shí)吸出嘔吐物、置通氣道造成窒息等。（2）缺乏敬業(yè)精神：①搬運(yùn)方法不正確。粗暴搬運(yùn)引起患者管道脫落、骨折錯(cuò)位、損傷神經(jīng)血管等；②觀察病情不仔細(xì)。管道脫落，病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其他，寒冷季節(jié)不注意給患者保暖，甚至沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員陪伴等。

3.1.3 溝通不足，通道不暢 ①搬運(yùn)前未與家屬溝通或溝通不足，未告知患者病情的危險(xiǎn)性及途中可能出現(xiàn)的意外。出現(xiàn)意外時(shí)家屬難以理解，引起糾紛。②搬運(yùn)前未與相關(guān)科室周密聯(lián)系，如檢查科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等，延誤了診療時(shí)間，引發(fā)護(hù)患或科室間糾紛、投訴[11]。endprint

3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點(diǎn)原因引起的意外；而有些則不能預(yù)防，主要是患者本身的因素，病情發(fā)展或變化難以預(yù)料或控制，與轉(zhuǎn)運(yùn)本身無(wú)直接關(guān)系。如嚴(yán)重心肌梗死患者隨時(shí)可出現(xiàn)室顫、心跳停止的可能，無(wú)法預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)生；嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命體征不可能短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，但必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)檢查確診或住院緊急手術(shù)，此類患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)存在疑問(wèn)，何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對(duì)策

針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，主要內(nèi)容如下。

3.2.1 建立轉(zhuǎn)運(yùn)制度，規(guī)范搬運(yùn)流程 制定各種相關(guān)制度，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、危重患者交接制度和搬運(yùn)工具維修、保養(yǎng)、更新制度等。規(guī)范詳細(xì)的搬運(yùn)流程，包括轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證、物品準(zhǔn)備、人員配置、搬運(yùn)方法、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、觀察的內(nèi)容、可能出現(xiàn)的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作做到規(guī)范化、程序化，并將其納入質(zhì)控內(nèi)容，量化考核。

3.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高職業(yè)素質(zhì) 由于急救工作環(huán)境差、任務(wù)重、待遇低等原因，部分醫(yī)護(hù)人員在工作中易產(chǎn)生消極情緒，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神，增加了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以：①加強(qiáng)急救護(hù)理人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，激發(fā)其責(zé)任感、同情心，堅(jiān)持以患者為中心的工作原則。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的正確判斷、應(yīng)急和預(yù)知能力。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及可能出現(xiàn)意外情況進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，如各種搬運(yùn)方法，意外情況的觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷及處理，特別是心肺復(fù)蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術(shù)，并定期考核。對(duì)于不能達(dá)到要求的人員，不安排危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[12]。

3.2.3 加強(qiáng)溝通，暢通轉(zhuǎn)運(yùn)通道 ①在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員向患者家屬交待病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字。建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。②與接收科室電話聯(lián)系，確保接收科室已做好接收準(zhǔn)備。熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前聯(lián)系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機(jī)器、床位等情況發(fā)生。③轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪同、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，并與家屬協(xié)作完成。轉(zhuǎn)送人員對(duì)道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。④學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高防護(hù)意識(shí)。糾紛大多數(shù)由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無(wú)糾紛發(fā)生，而有些患者出現(xiàn)的意外本身并未對(duì)病情造成明顯后果，但仍出現(xiàn)糾紛。本組出現(xiàn)的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強(qiáng)溝通，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)于減少各種糾紛的發(fā)生有重要作用。

我們采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，出現(xiàn)意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的原因，制定合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，對(duì)于保證患者安全運(yùn)轉(zhuǎn)、避免意外及糾紛的發(fā)生有著重要作用。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint

3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點(diǎn)原因引起的意外；而有些則不能預(yù)防，主要是患者本身的因素，病情發(fā)展或變化難以預(yù)料或控制，與轉(zhuǎn)運(yùn)本身無(wú)直接關(guān)系。如嚴(yán)重心肌梗死患者隨時(shí)可出現(xiàn)室顫、心跳停止的可能，無(wú)法預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)生；嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命體征不可能短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，但必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)檢查確診或住院緊急手術(shù)，此類患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)存在疑問(wèn)，何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對(duì)策

針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，主要內(nèi)容如下。

3.2.1 建立轉(zhuǎn)運(yùn)制度，規(guī)范搬運(yùn)流程 制定各種相關(guān)制度，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、危重患者交接制度和搬運(yùn)工具維修、保養(yǎng)、更新制度等。規(guī)范詳細(xì)的搬運(yùn)流程，包括轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證、物品準(zhǔn)備、人員配置、搬運(yùn)方法、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、觀察的內(nèi)容、可能出現(xiàn)的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作做到規(guī)范化、程序化，并將其納入質(zhì)控內(nèi)容，量化考核。

3.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高職業(yè)素質(zhì) 由于急救工作環(huán)境差、任務(wù)重、待遇低等原因，部分醫(yī)護(hù)人員在工作中易產(chǎn)生消極情緒，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神，增加了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以：①加強(qiáng)急救護(hù)理人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，激發(fā)其責(zé)任感、同情心，堅(jiān)持以患者為中心的工作原則。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的正確判斷、應(yīng)急和預(yù)知能力。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及可能出現(xiàn)意外情況進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，如各種搬運(yùn)方法，意外情況的觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷及處理，特別是心肺復(fù)蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術(shù)，并定期考核。對(duì)于不能達(dá)到要求的人員，不安排危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[12]。

3.2.3 加強(qiáng)溝通，暢通轉(zhuǎn)運(yùn)通道 ①在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員向患者家屬交待病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字。建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。②與接收科室電話聯(lián)系，確保接收科室已做好接收準(zhǔn)備。熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前聯(lián)系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機(jī)器、床位等情況發(fā)生。③轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪同、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，并與家屬協(xié)作完成。轉(zhuǎn)送人員對(duì)道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。④學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高防護(hù)意識(shí)。糾紛大多數(shù)由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無(wú)糾紛發(fā)生，而有些患者出現(xiàn)的意外本身并未對(duì)病情造成明顯后果，但仍出現(xiàn)糾紛。本組出現(xiàn)的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強(qiáng)溝通，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)于減少各種糾紛的發(fā)生有重要作用。

我們采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，出現(xiàn)意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的原因，制定合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，對(duì)于保證患者安全運(yùn)轉(zhuǎn)、避免意外及糾紛的發(fā)生有著重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 曾燕轉(zhuǎn)，雷俏香，卓創(chuàng)英，等. 基層醫(yī)院危重患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：148-149.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點(diǎn)原因引起的意外；而有些則不能預(yù)防，主要是患者本身的因素，病情發(fā)展或變化難以預(yù)料或控制，與轉(zhuǎn)運(yùn)本身無(wú)直接關(guān)系。如嚴(yán)重心肌梗死患者隨時(shí)可出現(xiàn)室顫、心跳停止的可能，無(wú)法預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)生；嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命體征不可能短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，但必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)檢查確診或住院緊急手術(shù)，此類患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)存在疑問(wèn)，何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對(duì)策

針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，主要內(nèi)容如下。

3.2.1 建立轉(zhuǎn)運(yùn)制度，規(guī)范搬運(yùn)流程 制定各種相關(guān)制度，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、危重患者交接制度和搬運(yùn)工具維修、保養(yǎng)、更新制度等。規(guī)范詳細(xì)的搬運(yùn)流程，包括轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證、物品準(zhǔn)備、人員配置、搬運(yùn)方法、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、觀察的內(nèi)容、可能出現(xiàn)的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作做到規(guī)范化、程序化，并將其納入質(zhì)控內(nèi)容，量化考核。

3.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高職業(yè)素質(zhì) 由于急救工作環(huán)境差、任務(wù)重、待遇低等原因，部分醫(yī)護(hù)人員在工作中易產(chǎn)生消極情緒，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神，增加了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以：①加強(qiáng)急救護(hù)理人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，激發(fā)其責(zé)任感、同情心，堅(jiān)持以患者為中心的工作原則。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的正確判斷、應(yīng)急和預(yù)知能力。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及可能出現(xiàn)意外情況進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，如各種搬運(yùn)方法，意外情況的觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷及處理，特別是心肺復(fù)蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術(shù)，并定期考核。對(duì)于不能達(dá)到要求的人員，不安排危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[12]。

3.2.3 加強(qiáng)溝通，暢通轉(zhuǎn)運(yùn)通道 ①在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員向患者家屬交待病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字。建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。②與接收科室電話聯(lián)系，確保接收科室已做好接收準(zhǔn)備。熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前聯(lián)系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機(jī)器、床位等情況發(fā)生。③轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪同、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，并與家屬協(xié)作完成。轉(zhuǎn)送人員對(duì)道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。④學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高防護(hù)意識(shí)。糾紛大多數(shù)由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無(wú)糾紛發(fā)生，而有些患者出現(xiàn)的意外本身并未對(duì)病情造成明顯后果，但仍出現(xiàn)糾紛。本組出現(xiàn)的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強(qiáng)溝通，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)于減少各種糾紛的發(fā)生有重要作用。

我們采用轉(zhuǎn)運(yùn)程序?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，出現(xiàn)意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的原因，制定合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，對(duì)于保證患者安全運(yùn)轉(zhuǎn)、避免意外及糾紛的發(fā)生有著重要作用。

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[6] 楊建紅. 護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：11-12.

[7] 潘玲燕. 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（8）：108-109.

[8] 邰金萍. 護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（16）：2689-2690.

[9] 韓瑾琪，何晴. 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：660-661.

[10] 張桂萍，李麗. 急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：153-154.

[11] 屈果榮. 臨床護(hù)理記錄存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2010，22（z1）：94-95.

[12] 曾燕轉(zhuǎn)，雷俏香，卓創(chuàng)英，等. 基層醫(yī)院危重患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：148-149.

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