張志軍 趙書(shū)平 姜梅杰 吳 佗 袁 寧 江新泉

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)于1961年由Jevons首次發(fā)現(xiàn)，是引起醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的主要病原菌之一[1]。自我國(guó)在20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)第1株MRSA后，其分離率在中國(guó)迅速上升。

該菌耐藥機(jī)制復(fù)雜、耐藥譜廣以及傳播速度快，易引起爆發(fā)流行，導(dǎo)致病死率上升，并且對(duì)β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等目前臨床上常用抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥，現(xiàn)已成為全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染病原菌，危害極為嚴(yán)重。為此，我們對(duì)從臨床感染標(biāo)本中分離出的MRSA做了抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月－2013年12月間醫(yī)院臨床各類標(biāo)本中分離的MRSA(剔出同一病人相同部位的重復(fù)菌株)，共計(jì)86株。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌的分離、培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行，使用WalkAway 96 PLUS型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 結(jié)果判斷與數(shù)據(jù)分析 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果按美國(guó)CLSI 2011 年判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，數(shù)據(jù)用 WHONET5.6 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 MRSA感染科室分布 MRSA陽(yáng)性的標(biāo)本主要來(lái)源于各重癥監(jiān)護(hù)室(40.70%)，其中包括重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房等，其次是兒科病房(20.9%)及各外科病房(15.12%)，見(jiàn)表1。

表1 MRSA感染者臨床科室分布情況

2.2 MRSA菌株標(biāo)本來(lái)源 檢出MRSA的標(biāo)本主要是痰液和創(chuàng)面分泌物，所占比例分別為43.02%和34.88%，見(jiàn)表2

表2 MRSA的標(biāo)本來(lái)源分布情況

2.3 抗菌藥物的敏感性 MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及達(dá)托霉素的耐藥率為0，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥率分 87.2%、77.9%和 74.4，對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率均大于50%，見(jiàn)表3。

表3 MRSA對(duì)14種抗菌藥物的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

MRSA 是醫(yī)院重要的感染病原菌，常引起皮膚軟組織感染，也可導(dǎo)致危及生命的膿毒癥、血流感染、壞死性肺炎、腦膜炎等;與HBV、AIDS被列為世界范圍內(nèi)三大最難解決的感染疾患[3]。目前世界上各個(gè)國(guó)家的檢出率都不斷的上升[4]。

我院MRSA的檢出率為30.18%，比相關(guān)報(bào)道都低[5－7]，可能由于本院系地市級(jí)三甲醫(yī)院，高檔廣譜抗生素較發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用較少。MRSA陽(yáng)性標(biāo)本的來(lái)源以各重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為主，原因是這些科室內(nèi)病人的病情較重伴免疫力低下，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，而且患者經(jīng)常接受侵襲性操作檢查，這增加了其對(duì)MRSA的易感性。有統(tǒng)計(jì)分析表明[8]，各類侵襲性操作:氣管插管、中心靜脈置管及吸痰等都會(huì)增加MRSA定植與感染的概率;此外，我院兒科病房?jī)?nèi)MRSA的分離率也較高，可能由于兒童年齡較小，機(jī)體抵抗力較差，呼吸道粘膜屏障發(fā)育不完善，較易受到廣泛存在于日常生活環(huán)境中細(xì)菌的侵襲。本調(diào)查結(jié)果顯示:在檢出MRSA的各類標(biāo)本中，檢出率最高的是痰液，這與相關(guān)報(bào)道[5]是一致的，可能因?yàn)楹粑朗墙瘘S色葡萄球菌的主要定植部位，而鼻前庭的粘膜受損后易引發(fā)MRSA的感染[3]。

本研究顯示:MRSA對(duì)青霉素，苯唑西林及頭孢菌素類全部耐藥，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥率均＞70%，對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率也較高，說(shuō)明本院檢出的MRSA具有高耐藥和多重耐藥的特點(diǎn)，因此，在治療由MRSA引起的感染時(shí)應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)用藥，而應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高治療成功率。本次研究未發(fā)現(xiàn)MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的情況，說(shuō)明糖肽類藥物仍是臨床上治療MRSA感染的首選抗菌藥物。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MRSA的調(diào)查研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，MRSA除了在臨床患者中頻繁檢出外，在診療相關(guān)環(huán)境(如醫(yī)護(hù)人員的手、護(hù)士臺(tái)、床架、監(jiān)護(hù)儀器等處)都有檢出，檢出率高達(dá)30%多[9]。而且通過(guò)對(duì)菌株間的同源關(guān)系分析發(fā)現(xiàn):臨床及醫(yī)院環(huán)境中檢出的MRSA呈現(xiàn)高度的同源性，存在患者與環(huán)境間、科室間的交叉?zhèn)鞑チ餍校J(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)診療環(huán)境帶菌是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)MRSA交叉感染或暴發(fā)流行的潛在危險(xiǎn)因素。因此，當(dāng)前在醫(yī)院中，應(yīng)盡早隔離MRSA感染或定植患者，加強(qiáng)多部門(mén)、多學(xué)科之間的合作，嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)境物品的清潔與消毒、重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，不僅能更快更好地隔離傳染源和切斷傳播途徑，有效去除環(huán)境中定植MRSA，從根本上防控MRSA的傳播。

此外，醫(yī)院除了做好多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，藥敏結(jié)果的檢測(cè)工作外，還應(yīng)當(dāng)研究醫(yī)院環(huán)境及臨床分離MRSA的分子流行病學(xué)，了解流行基因型，分析其來(lái)源與分布，這不僅能有效地指導(dǎo)臨床合理用藥，了解本地區(qū)的流行基因型，并且對(duì)監(jiān)測(cè)、預(yù)防控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)的暴發(fā)流行有著深遠(yuǎn)的意義。

[1] 許建，王靜，陳麗儂.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(10):142 －143.

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