趙紹偉

(鹿寨縣人民醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545600)

脛骨平臺骨折一種常見于受輕微損傷的老年或高能量損傷的青壯年人的骨創(chuàng)傷類型，其發(fā)病率隨著建筑、交通等事業(yè)的飛速發(fā)展和社會老齡化人口的增多而逐年增加。其骨折程度常十分嚴重，同時由于骨折形態(tài)多種多樣且不穩(wěn)定，故治療時十分困難。治療后也會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形愈合、骨折不愈合以及感染等多種并發(fā)癥[1]。本研究將在我院進行治療的62例脛骨平臺骨折患者行微創(chuàng)鋼板接骨術治療，效果甚佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2012年10月間在我院進行治療的124例脛骨平臺骨折患者，將其隨機分為兩組。治療組62例，其中男53例，女9例;年齡18 ～66 歲，平均(39.52±5.28)歲;右膝35例，左膝27例;Schatzker分型:I型7例，II型14例，III型6例，IV型8例，V型10例，VI型17例;重物擊傷12例，跌落傷10例，交通傷27例，墜落傷13例。對照組62例，其中男50例，女12例;年齡20～63歲，平均(38.17±4.95)歲;右膝 38 例，左膝 24例;Schatzker分型:I型5例，II型16例，III型9例，IV型5例，V型14例，VI型13例;重物擊傷8例，跌落傷11例，交通傷32例，墜落傷11例。

1.2 治療方法 治療組行微創(chuàng)鋼板接骨術:患者取仰臥位，全麻后靜脈滴注抗生素防止感染。C型臂X線機下借助股骨牽開器、骨折復位鉗等手術器械，對骨折斷端實施間接復位。當患者的關節(jié)面壓縮嚴重時，于脛骨平臺前外側或前內側關節(jié)軟骨下骨區(qū)域做一1 cm左右的小切口，經(jīng)此切口用骨鑿開窗，用撬撥將坍陷的軟骨下骨抬起，從而復位坍陷的關節(jié)面。若患者軟骨下有缺損區(qū)，可填充自體髂骨植骨。復位滿意后，參照骨折損傷程度，于外側和內側建立皮下隧道，借助1枚外側或內側鋼板，或內、外側雙鋼板進行骨折的維持復位固定。所用鋼板為4.5 mm T形或L形常規(guī)支持鋼板。置入鋼板后，仔細觀察骨折復位情況，之后置入拉力螺釘和鋼板螺釘。對照組行切開復位鋼板內固定術:對I～IV類型骨折患者，于膝關節(jié)前外或前內側做一切口，對V、VI型則采用正中線縱直切口，暴露平臺和脛骨上段，橫行切開關節(jié)囊并牽開半月板，直視下關節(jié)復位并保持平整，于骨缺損處填塞植骨。如果側副韌帶、半月板受到損傷，則予以修復。如果是塌陷骨折，則于脛骨前方開骨窗，經(jīng)此用骨膜剝離器撬拔復位，之后于缺損部位用同種異體或髂骨植骨。患者均采用鋼板螺釘內固定。兩組術后均包扎患肢，并循序漸進進行功能恢復鍛煉。術后12個月進行隨訪。

1.3 評分標準 療效評定依據(jù)Rasmussen膝關節(jié)功能評分表，27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，不足10分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，利用t檢驗比較其間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P≤0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的效果比較 治療后，比較兩組患者的治療效果，見表1。

表1 兩組治療后的效果比較[n(%)]

2.2 兩組觀察指標比較 治療組的住院時間、骨折愈合時間以及Rasmussen功能評分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，手術時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組觀察指標比較(±s)

表2 兩組觀察指標比較(±s)

Rasmussen功能評分治療組 62 2.31±0.79 12.48±2.33 12.19±1.24 25.26±3.組別 例數(shù) 手術時間(h)住院時間(d)骨折愈合時間(w)15對照組 62 2.64±1.25 17.07±1.58 16.82±1.37 20.43±2.84 t 1.757212.838119.7294 8.9671 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組不良反應比較 對照組共出現(xiàn)不良反應11例(17.74%)，其中深部感染2例，經(jīng)手術清創(chuàng)后好轉;局部皮膚壞死3例，其中2例換藥后痊愈，余下1例經(jīng)植皮手術治愈;關節(jié)僵硬4例，1例于治療2月后麻醉下手法松解，余下3例行手術松解后恢復正常;畸形愈合2例，治療8月后再行截骨矯形鋼板內固定術，患者的疼痛跛行等消失。治療組無明顯不良反應。兩組不良反應發(fā)生率相比具有顯著性差異(χ2=12.0708，P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折主要是由直接或間接暴力所導致，骨折后，可使內外平臺受力不均勻，從而導致骨關節(jié)炎變[2]。由于脛骨平臺周圍均有副韌帶存在，中部有脛骨粗隆，上方附著有交叉韌帶，故其發(fā)生骨折后可損傷半月板或韌帶[3]。該病治療的目標為將關節(jié)面準確復位、牢固固定，及早進行膝關節(jié)功能恢復鍛煉，防止發(fā)生骨性關節(jié)炎等[4]。之前常用的治療方法為常規(guī)切開復位鋼板內固定術，該術式可完全暴露出骨折斷端，直視下將骨折復位，關節(jié)面復位情況也較良好，但其不易操作，切口大，出血多，易損傷局部軟組織，且術后會出現(xiàn)感染、關節(jié)疼痛和僵硬等不良反應[5－6]。故目前該病的有效治療方法為有限切開、間接或直接復位、生物學固定等[7]。

本研究探討分析了微創(chuàng)鋼板接骨術治療脛骨平臺骨折的臨床療效。微創(chuàng)鋼板接骨術可通過間接復位，經(jīng)皮置入鋼板來對骨折部位進行復位固定，不會嚴重損傷骨折斷端以及附近的軟組織，并對骨折斷端的血液供應具有保護作用，從而加快骨折愈合[8]。該術式切口小，瘢痕也小，不會影響患者美觀[9]。研究結果顯示，治療組的優(yōu)良率高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間、骨折愈合時間以及Rasmussen功能評分均少于對照組(P＜0.01 或 P＜0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)鋼板接骨術可有效治療脛骨平臺骨折，可快速恢復膝關節(jié)功能，不良反應少，是一種有效、安全、經(jīng)濟的術式，值得臨床推廣應用。

[1] 巴雪峰，孫改生，凱瑟爾，等.脛骨平臺骨折的治療新進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20(12):1104-1107.

[2] 陳美雄.中西結合治療脛骨平臺骨折臨床體會[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7(10):1842.

[3] 覃盛明.脛骨平臺骨折的手術治療進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(3):252-254.

[4] 劉宇，王靜成，施曉明，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折35 例療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(1):79.

[5] 謝丹，張森.兩種手術方式治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18(2):210-213.

[6] 沈軍，沈松.脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)學，2011，31(9):56-57.

[7] 陳宏龍，朱敏，甘業(yè)春，等.微創(chuàng)鋼板接骨術治療SchatzkerII、IV型脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志，2008，11(3):285.

[8] 王非，章瑩，李寶豐，等.微創(chuàng)鋼板接骨術治療脛骨骨折43例回顧性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(8):3617-3619.

[9] 李杰文，肖立軍，劉俊.微創(chuàng)鋼板接骨術治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].重慶醫(yī)學，2013，42(22):2657-2659.