陳汀勞 馮炎鋒 馮日祥 馮志和 呂偉垣 莊君燦 歐陽(yáng)兆忠

(江門市人民醫(yī)院急診科，廣東江門 529000)

近年來(lái)，我國(guó)老年人口比例逐漸上升，糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病率逐年提高[1]。尤其是糖尿病患者，在使用降糖藥或胰島素不恰當(dāng)情況下會(huì)引起低血糖發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖昏迷。低血糖昏迷患者在臨床的治療效果有一定的差別，本文即對(duì)影響低血糖患者院前急救的療效因素進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析從2013年2月至2014年2月期間來(lái)我院搶救的90例低血糖昏迷患者。90例患者經(jīng)過(guò)測(cè)定外周血血糖濃度確診為低血糖患者。其中男性47例，女性43例，年齡64～83歲，平均年齡(76.3±3.2)歲。病程最長(zhǎng)18年，最短為2.1年，平均病程為(7.2±2.5)年。90例患者中口服降糖藥治療患者59例，注射胰島素患者21例。發(fā)病時(shí)間30 min ～8.4 h，平均(2.4±1.1)h，血糖0.4 ～2.7 mmol/L，平均血糖為(1.4±0.4)mmol/L。

1.2 方法 根據(jù)院前急救效果分組，院前治療至醫(yī)院時(shí)醒轉(zhuǎn)患者為A組(顯效)，至醫(yī)院時(shí)昏迷程度較院前急救前有好轉(zhuǎn)為B組(有效)，至醫(yī)院時(shí)仍無(wú)變化患者為C組(無(wú)效)。治療方案是在確診為低血糖昏迷患者后第一時(shí)間內(nèi)給予50%葡萄糖20～50 ml靜注，隨后以10%葡萄糖靜滴維持血糖濃度在5～10 mmol/L，并適時(shí)的給予吸氧等對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救療效 90例低血糖昏迷患者，院前急救中A組(顯效)34例，B組(有效)18例，C組(無(wú)效)38例，有效率為57.78%。

2.2 各組患者資料對(duì)比 對(duì)比三組患者的性別、年齡、有無(wú)糖尿病、高血壓及冠心病等資料，A以及B組患者的平均年齡要顯著低于C組，差異顯著(P＜0.05)，其他因素?zé)o差異，見表1。

表1 各組患者資料對(duì)比[n(%)]

2.2 昏迷時(shí)間和血糖濃度 對(duì)比三組患者的昏迷時(shí)間、血糖濃度，A組和B組患者昏迷時(shí)間顯著短于C組，差異顯著(P＜0.05)。A組、B組患者血糖濃度也顯著高于C組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 昏迷時(shí)間和血糖濃度對(duì)比

3 討論

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，往往是由于糖尿病患者在使用降糖藥物或者注射胰島素的過(guò)程中劑量過(guò)多造成的。其中藥源性的低血糖以磺脲類降糖藥多見，發(fā)生率為15%左右，而胰島素導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率為10%[2]。低血糖常見的臨床表現(xiàn)有面色蒼白、無(wú)力、心慌、出汗以及四肢顫抖等，嚴(yán)重患者還有意識(shí)障礙、嗜睡以及昏迷等神經(jīng)性低血糖癥狀。研究發(fā)現(xiàn)老年人血糖低于3.0mmol/L會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，加大死亡率[3]。低血糖昏迷患者的院前急救是至關(guān)重要的，然而此類患者的急救效果卻有較大的差異，分析原因有以下幾點(diǎn):(1)治療時(shí)間偏短，即便患者血糖濃度已恢復(fù)至正常水平，但其腦細(xì)胞功能還未恢復(fù)[4];(2)患者合并高血壓、腦梗時(shí)，昏迷時(shí)間顯著延長(zhǎng);(3)未能明確患者昏迷具體病因，治療不得當(dāng)。上述研究發(fā)現(xiàn)，低血糖昏迷患者的院前急救和患者的年齡、昏迷時(shí)間、血糖濃度有著密切的關(guān)系，患者年齡大，昏迷時(shí)間長(zhǎng)以及血糖濃度較低，則急救效果差。然而，院前急救的時(shí)間較短，想要進(jìn)一步的提高療效，需要對(duì)患者的基本情況有較為詳盡的了解，才能做出正確的治療方案，如應(yīng)詢問(wèn)服藥情況以及在服藥中是否有進(jìn)食減少等情況。

綜上所述，影響低血糖昏迷患者院前急救的因素很多，在較短的院前急救過(guò)程中，詳細(xì)的了解患者病史、癥狀，施以恰當(dāng)?shù)募本确桨缚商岣忒熜А?/p>

[1] 韋延軍.32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，22(10):951－953.

[2] 杜敏，倪燕青，楊靜紅，等.院外急救中低血糖昏迷患者療效影響因素分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(1):41－43.

[3] 張曉凡.院外急救老年糖尿病合并低血糖昏迷89例體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(19):2913 －2913.

[4] 曹永革，楊萍芬，朱慶生，等.院外老年與中青年低血糖昏迷患者不同臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，20(8):759 －760.